你真的知道寶寶為什么哭嗎

□ 高愛珍

新生兒哭鬧是表達感覺和要求的一種方式。饑餓時要吃,尿布濕了要換,過熱或過冷要更衣,無事時可能要發的音,這是正常的要求，屬于生理現象,這種哭鬧音調一般不很高。家長不必過于緊張，及時滿足寶寶的生理需求就能安撫。

但另一種情況是對不舒適和對疼痛的表達，身上被蟲咬后感到癢、發生皮膚褶爛、腸絞痛、頭痛、耳痛(中耳炎)時的疼痛感,更要哭鬧，屬于病理現象。

醫師體檢時應注意辨別新生兒的哭聲，是響亮、有力的；還是尖聲、高調的。家長一般也能判別出生理或病理現象。常見的病理性哭鬧的原因有下列幾種，應當引起家長的注意,及時就醫。

1.不同原因哭鬧的哭聲分析：饑餓、過冷和過熱,尿濕等生理性哭鬧，一般聲調不高,程度不劇烈,解除原因后易停止哭鬧；高聲、長時間、有時身體還搖動的劇烈哭鬧可能與疼痛刺激有關；哭聲為尖聲、高調常提示中樞神經系統疾病；哭聲低調、嘶啞見于甲狀腺功能減退,聲帶損傷或喉返神經麻痹;哭聲微弱提示重癥敗血癥或神經肌肉疾病;氣道梗阻所致的吸氣性喉鳴只有在嬰兒哭鬧時聽得到,完全失聲通常提示雙側喉返神經損傷。

2.感冒時鼻腔堵塞：新生兒一般用鼻呼吸,鼻塞時只能用口呼吸,因不習慣,出現不安,待哺乳時需要閉口更無法吸氣,只能放棄奶頭大聲啼哭。治療可在喂奶前1～2分鐘用生理鹽水滴鼻,沖洗出外泌物后再喂。如無效可用0.5%麻黃堿滴鼻,但不宜多用和常用,因有可能發生萎縮性鼻炎,成為不易治療的慢性疾病。

3.尿布皮炎：皮膚的皺褶處發生褶爛或大小便浸濕的尿布未及時更換引起尿布皮炎,常是新生兒哭鬧的原因,因此平日要注意保持嬰兒皺褶處的干燥,新生兒每次大便后應及時用溫水清洗臀部,再涂以護膚劑(如鞣酸軟膏),用一次性紙尿褲時需要經常更換,有些皮膚敏感性高的新生兒,對一次性尿褲過敏,可在尿褲內襯以干凈、軟的純棉織品。

4.喂養不當：由于喂奶過多或過早添加淀粉類食品,或新生兒咽入空氣過多，食物不能完全消化又有較多空氣,引起胃部膨脹和呃逆,有時嘔吐,而致哭鬧。

5.乳糖不耐受癥：人乳和以牛乳為基礎的配方乳中的糖類主要是乳糖,需要小腸絨毛膜頂端分泌的乳糖酶分解和消化,但亞洲人群中(包括中國)乳糖酶低下的發生率相當高,過去認為原發性乳糖酶低下不常見，且發生在兒童3～5歲以后,但也可發生于新生兒。表現大便次數多,黃綠色稀便,夾有奶塊,泡沫多。腹脹，排氣多，腸鳴音增加,排氣時常帶出少量大便，用抗生素或止瀉藥無效。由于腸黏膜發育不成熟以及乳糖酶活性暫時低下，過多的未水解的乳糖到結腸后，在菌群的作用下發酵成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳，乳酸刺激腸壁增加蠕動而引起腹瀉。新生兒因腹部不適，常不安寧，如刺激嚴重可能引起腸絞痛，使嬰兒劇烈哭鬧。治療應減少母乳喂養次數,代之以無乳糖的配方乳，可取得良好效果，待月齡稍長提早增加輔食。

6.牛乳蛋白過敏：指機體對牛奶蛋白的高反應性,是新生兒最常見的食物過敏之一。牛奶中含有多種蛋白質，其中，α 乳清蛋白和β 乳球蛋白是引起牛奶過敏的主要過敏原。牛奶過敏的臨床表現可涉及多器官或系統，表現為過敏性皮疹（蕁麻疹，濕疹等）、嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。治療推薦單純母乳喂養，延遲添加輔食時間。不能母乳喂養的嬰兒可選擇適當的低敏配方奶粉，如深度水解配方奶粉和部分水解配方奶粉。

7.其他原因的腸絞痛

①腸套疊是由于一部分腸套入相鄰的腸中，可分為小腸型、結腸型、回盲型、回結型、回回型和多發型，以回結型最多見，即回腸套入結腸內。分原發性和繼發性，新生兒多為原發性，也可能因喂養不當，吞咽空氣過多引起腸蠕動紊亂造成。腸套疊的癥狀為陣發性劇烈哭鬧，常伴嘔吐，休克時面色蒼白、起病4～12小時后排出果醬樣便或血便。但也有僅表現面色蒼白、精神萎靡，不久即進入休克狀態，此時反而哭鬧不明顯。治療早期可從肛門通入空氣復位,晚期則需手術治療。

②腹股溝疝、臍疝和腹內疝一般都能復位,偶爾可發生嵌頓和腸梗阻,此時新生兒除劇烈哭鬧外還有嘔吐、腹脹等癥狀。臨床醫師易疏漏外陰部體征，因此當原因不明的劇烈哭鬧,尤其伴有精神反應減低,面色異常等時,要注意檢查腹股溝部、外陰部和臍部的情況，治療需急請外科會診和做好術前準備工作。

8.其他部位的疼痛，如睫毛內翻時的刺痛、皮膚感染(臍部蜂窩織炎、皮下壞疽等)、腎盂腎炎時的絞痛等。

各位家長應該及時做出準確的判斷，對寶寶的哭鬧給予適當的安撫，遇到寶寶無法安撫的病理性哭鬧時及時就醫，以免延誤病情。