腰穿是診斷白血病的重要手段之一

□ 張偉鋒

腰穿是腰椎穿刺的簡稱，是一種臨床常用的診療方法，主要是為了疾病的診斷或治療通過穿刺的手段去取少量腦脊液進行實驗室檢查，是診斷和防治中樞神經系統白血病的重要手段之一。

一、腰穿和骨穿的區別

臨床中經常有患者將骨穿和腰穿混淆，兩者主要區別在于：

1.穿刺部位不同：腰穿主要選擇腰椎間隙作為穿刺部位進行穿刺，部位在椎間隙，所取為腦脊液；骨穿則是選擇在髂嵴或胸骨進行穿刺，部位在骨，所取為骨髓液。

2.穿刺目的不同：腰穿主要適用于中樞神經系統疾病的診治，而骨穿則主要適用于血液系統疾病的診斷，某些傳染性疾病或者寄生蟲病診斷需要時也可用取骨髓液輔助診斷。

二、白血病患者做腰穿的目的

1.診斷目的：通過腰椎穿刺可直接測試病人的腦脊液壓力，腦脊液生化和常規、涂片以及流式細胞檢測可尋找腦脊液中有無白血病細胞，以了解病人是否合并“腦白”（中樞神經系統白血病）。

2.治療目的：由于在血管與腦脊液膜間存在著一種天然的組織屏障——血腦屏障，致使大多數經血管內給予的全身性化療藥物，難以自由通過該屏障并在腦脊液中達到有效的治療濃度，從而使中樞神經系統成為白血病細胞的“庇護所”及復發根源。因此，對于無明顯“腦白”表現的患者，仍需要常規預防性地給予鞘內化療。對于明確合并“腦白”者，則更應定期腰穿，鞘內注射化療藥物進行治療。

三、腰穿后的注意事項

1.絕對臥床：做完腰椎穿刺的患者需要去掉枕頭平臥4～6個小時，一定要做到絕對臥床，即使是要大小便也要在床上，不然很多人會出現頭痛的情況。

2.密切觀察：對于顱內壓偏高的患者，做完腰椎穿刺之后一定要密切觀察，如果出現呼吸困難、劇烈頭痛或者是意識障礙等，一定要及時告知醫生，及時處理。

3.清淡飲食：做完腰椎穿刺之穿刺點由局部無菌輔料覆蓋，日常要注意清淡飲食，避免辛辣刺激的食物，多食易消化的食物。