子宮內(nèi)膜容受性

□ 竇 真

如何評估子宮內(nèi)膜容受性，其評估主要由以下幾方面。

一、子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)及血流評估

子宮內(nèi)膜超聲形態(tài)如厚度、類型、容積、基底回聲、血流等直接反映子宮內(nèi)膜狀況最直接的指標(biāo)。

二、子宮內(nèi)膜活檢：判斷子宮內(nèi)膜容受性的金標(biāo)準(zhǔn)

1.子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)評估

子宮內(nèi)膜胞飲突：胞飲突被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜容受性建立和植入窗開放的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)，成熟期胞飲突的出現(xiàn)標(biāo)志著子宮內(nèi)膜處于最佳狀態(tài)。

2.子宮內(nèi)膜組織類固醇激素及其受體

類固醇激素不但影響內(nèi)膜厚度、形態(tài)，而且導(dǎo)致內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)改變。雌激素、孕激素通過雌激素受體、孕激素受體實(shí)現(xiàn)對子宮內(nèi)膜的調(diào)節(jié)。

3.子宮內(nèi)膜組織局部相關(guān)因子

子宮局部分泌的細(xì)胞因子、黏附分子及其他大分子物質(zhì)對子宮內(nèi)膜功能和胚胎發(fā)育、種植過程起重要的調(diào)控作用。

三、子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)基因及蛋白組學(xué)

胚胎植入是一個受多種因素精確調(diào)節(jié)的復(fù)雜過程。作為一個整體，上述因素并非單獨(dú)發(fā)揮作用,而是在機(jī)體內(nèi)彼此或協(xié)同、或拮抗、或促進(jìn)、或抑制，構(gòu)成一個井然有序的調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，共同對子宮內(nèi)膜容受性發(fā)揮作用。

以上均可作為評估子宮內(nèi)膜容受性的參考指標(biāo)，雖然內(nèi)膜組織活檢是評估的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是創(chuàng)傷性檢查，運(yùn)用性差，所以臨床上我們最常用的是超聲檢查技術(shù)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對于子宮內(nèi)膜容受性的評估也越來越實(shí)用及有效。

子宮內(nèi)膜容受性是胚胎著床的關(guān)鍵因素，改善子宮內(nèi)膜容受性有利于提高著床率，改善妊娠率。對于子宮內(nèi)膜容受性差的姐妹們也不用太過擔(dān)憂，現(xiàn)在有很多方法可以幫你改善內(nèi)膜容受性的，臨床上，西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜容受性差有改善子宮內(nèi)膜血流灌注、增厚子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)等，其缺點(diǎn)在于有創(chuàng)操作難以被患者接受、個別藥物的應(yīng)用缺乏遠(yuǎn)期安全性的研究等。中醫(yī)藥在治療子宮內(nèi)膜容受性方面有患者接受度高、用藥靈活、治療方法多樣等特點(diǎn)。

四、中醫(yī)藥質(zhì)量可改善子宮容受性

1、中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)認(rèn)為：“腎藏精，主生殖。”《婦人大全良方》中提到“腎主沖任，沖為血海，任主胞胎”，沖任為氣血運(yùn)行之要沖，任脈主妊養(yǎng)，沖脈起于胞中，故腎氣盛，任通沖盛，月經(jīng)自來，胎孕乃成。腎氣-天癸-沖任-胞宮的生殖軸起著關(guān)鍵作用。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,研究顯示，通過辨證論治，運(yùn)用中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)等治療可調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌，增加子宮內(nèi)膜對激素的反應(yīng)性，改善微循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜的血液灌注，改善子宮內(nèi)膜容受性，通過有效地調(diào)節(jié)改善子宮內(nèi)膜從形態(tài)到分子到基因的一系列異常,改善子宮內(nèi)膜容受性,增加臨床妊娠率。

2、針灸治療

通過針灸治療子宮內(nèi)膜容受性低下的研究報道發(fā)現(xiàn)，針灸可通過增加胞飲突的表達(dá)、改善子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)指標(biāo)、提高整合素等分子生物學(xué)的表達(dá)從而提高子宮內(nèi)膜容受性，增加著床率及妊娠率。

研究發(fā)現(xiàn)，通過電針刺激作用于子宮、卵巢等生殖器官,可促進(jìn)局部血運(yùn),有利于卵泡成熟、排出和子宮內(nèi)膜的發(fā)育。此外，溫針灸也有很好的效果，通過溫針灸和中藥聯(lián)合治療，對于改善子宮內(nèi)膜容受性有著更好的療效。

3、穴位注射

隨著我國近年來的生殖輔助技術(shù)的不斷發(fā)展，穴位注射是中醫(yī)中較新的應(yīng)用到此類疾病的治療方法。利用注射給藥到有關(guān)穴位,對經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣治療作用。其治療機(jī)制與肌肉注射相比具有明顯的優(yōu)勢，穴位注射具有較好的循經(jīng)作用,可以將藥物直接注入到患者的患處,并通過經(jīng)絡(luò)而影響臟腑,更好地發(fā)揮藥物的治療效果。且所注射藥物通過該穴位的刺激,可以更好地激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)在生理功能，進(jìn)而增強(qiáng)免疫力，疏導(dǎo)氣血。相關(guān)研究顯示采用針灸結(jié)合穴位注射更能增強(qiáng)宮腔血流灌注，并提高內(nèi)膜損傷后再修復(fù)能力，從而幫助優(yōu)化宮腔環(huán)境、縮短患者進(jìn)入周期行胚胎移植所需時間，為胚胎著床創(chuàng)造良好條件。

4、宮腔灌注

宮腔灌注術(shù)是經(jīng)宮頸口向?qū)m腔內(nèi)灌注藥物以改善子宮內(nèi)膜環(huán)境的措施，有利于內(nèi)膜增殖和受精卵著床。宮腔灌注藥物是近年來薄型子宮內(nèi)膜的研究熱點(diǎn)，通過向?qū)m腔內(nèi)灌注特定藥物可達(dá)到刺激子宮內(nèi)膜、在一定程度上增加子宮內(nèi)膜厚度并提高臨床妊娠率的效果，因其特殊的給藥方式，可以一定程度上減少經(jīng)口服或注射的療效損耗，單獨(dú)或聯(lián)合使用取得了一定成果，為患者帶來了新希望。

5、中藥灌腸

中藥灌腸不僅達(dá)到內(nèi)服藥的療效,而且直腸與子宮相鄰,藥效直接作用于少腹部位,通過直腸滲透至盆腔,使經(jīng)脈通暢,氣血暢通無阻,沖脈之氣下達(dá),促進(jìn)了盆腔血液循環(huán),尤其是子宮螺旋動脈的血運(yùn),提高子宮內(nèi)膜的容受性。中藥灌腸的同時也可以同時配合電針治療以增強(qiáng)療效。

6、盆底震蕩治療

通過符合人體工學(xué)的按摩墊進(jìn)行人體盆底按摩，對按摩部位起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)節(jié)肌肉神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加胚胎著床時卵巢-子宮血流灌注，進(jìn)而提高妊娠率。

7、中藥熏蒸和耳穴壓豆

中藥熏蒸療法通過皮膚的滲透作用，可改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆聯(lián)合補(bǔ)腎活血法也可通過增加不孕癥患者的子宮內(nèi)膜厚度提高子宮內(nèi)膜容受性。

以上是臨床上常見的改善子宮內(nèi)膜容受性的有效方法，除了這些針對性治療外，我們也需要注重個人的生活方式，保持良好的生活方式才更能遇到好孕。