告別膝關節骨性關節炎

□ 劉愛峰

膝關節骨性關節炎是十分常見的慢性退行性骨關節疾病之一，又稱膝增生性關節炎、膝關節退行性關節炎，其主要臨床表現為膝關節疼痛腫脹，上下樓或蹲起加重，隨病情的發展會出現關節骨性增生、變形，關節功能減退，直至生活不能自理。

據世界衛生組織統計，目前約10%的醫療問題源于骨性關節炎，預計未來中國將出現較多的的骨性關節炎患者人群，將造成了巨大的經濟、社會負擔。

以傳統中醫特色療法為綱，加以現代臨床治療手段，醫院骨傷科“中西并重”，根據疾病分期采用相應的療法，包括中醫綜合保守療法、介入療法、微創膝關節鏡手術、脛骨高位截骨術（HTO保膝手術）、人工膝關節置換術。這些治療方法形成具有中醫思維整體觀念、辨位施術的“階梯化治療”體系。

第一階梯

采用中醫綜合療法達到緩解關節疼痛，延緩關節退變進程，提高生活質量，從而達到避免或推遲手術的目的。主要方法包括：

1.健康指導：指導患者功能鍛煉，進行自我保健。

2.針灸：針對骨傷疾病特色采用多種針具針刺療法。

3.推拿手法：是較為方便、快捷、無創的治療方法，能使多數早中期患者有效緩解疼痛等不適癥狀，延緩疾病的發展。

4.中藥辨證應用：分為中藥口服及中藥熏洗，可減輕關節疼痛及腫脹等癥狀，無任何副作用，通過中藥調理全身總體，達到治病求本的目的。

5.物理療法：采用多種物理療法增進循環、促進炎性物質吸收等，緩解疼痛、消除腫脹，療效顯著。

6.針刀：通過特制的針刀器械，針對痛點明確的患者，達到松解軟組織粘連，消除疼痛的目的，效果顯著。

中醫綜合保守療法體現中醫藥治療簡、便、驗、廉的特點，同時中醫綜合療法可配合各種治療方法應用，提高了臨床療效，形成了中醫骨傷特色。

第二階梯

骨科介入治療以超微創技術，解除患者的大病痛，運用國際先進的數字減影血管造影(DSA)進行準確定位，保證治療效果，避免不良反應的發生。

可進行膝關節腔內注射治療及局部封閉治療，當臭氧被注射進關節腔后，立即與關節滑液中的生化分子（如蛋白等）發生反應，刺激軟骨和纖維原細胞增殖，起到一定的修復作用，同時減輕炎癥反應，緩解疼痛。

射頻等離子針灸(刀)療法，把射頻與針灸、針刀相結合，實現了西方微觀和東方宏觀的有效融合，具有療效好、痛苦小、見效快、門診隨治隨走等優點，主要用于松解治療軟組織的粘連和慢性疼痛，促進微循環，增強炎癥消除，使靶組織中的細胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融。用于治療軟組織慢性疼痛及各種腱囊性疾病等，除了膝關節骨性關節炎外，還包括：各型頸椎病、腰椎病相關疼痛、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎、網球肘、腱鞘炎、腰三橫突綜合征、棘上韌帶炎、骶髂關節炎、跟痛癥等。

同時，射頻針刺療法也可以與臭氧療法聯合應用，結合傳統中醫綜合療法，增強了臨床療效，縮短了病程，成為骨傷科的特色療法之一。

第三階梯

膝關節鏡手術是微創與直視的結合，是一種在動態的自然解剖條件下進行診斷與治療的微創手術，可以在動態情況下直視病灶，并且有目的、有針對性地進行治療，保持了關節的正常解剖結構，使關節在術后可較大限度地發揮功能。關節鏡手術切口小，創傷小、可靠、準確度高、術后恢復快。

膝關節鏡術提高了對膝關節疾病的確診及治療率，廣泛適用于膝關節骨性關節病(三期及少數四期骨性關節炎)、關節內游離體、半月板損傷、滑膜皺襞綜合征、髕骨外側高壓綜合征、滑膜軟骨瘤病、色素絨毛結節性滑膜炎、交叉韌帶損傷等多種膝關節疾病。對關節內的軟骨、滑膜皺襞、半月板及韌帶病變損傷等均有良好的清理修復能力，通過鏡下清除破損的軟骨和滑膜，改善關節內環境，達到治療目的。

手術后膝關節功能均得到恢復，行走時膝關節疼痛癥狀明顯緩解，避免了關節置換，保留自己的關節，將逐步恢復正常生活。相比于膝關節置換術，此手術創傷小，恢復快，保留了自然的膝關節，患者受益。

第四階梯

HTO手術即脛骨高位截骨術（HighTibial Osteotomy），通過脛骨高位截骨矯形，矯正不良的下肢力線，在骨關節炎沒有發展到外側之前，HTO通過糾正脛骨內翻畸形，把下肢力線適當轉移到外側間室，從而恢復到正常范圍，可以有效地阻止軟骨的磨損，使膝關節疼痛癥狀明顯緩解甚至完全消失，保留了膝關節正常功能，稱之為“保膝治療”。

近年來，醫療技術水平不斷提高，內固定材料的日益發展為手術療效提供了保證，此術式越來越受骨科醫師及患者的青睞。

第五階梯

膝關節置換術，對于重度膝關節骨性關節炎，關節畸形嚴重、疼痛劇烈、功能活動受限者，經各種保守、微創治療無效者，或者不符合微創治療適應癥的患者，則需采用人工膝關節置換等手術治療。

人工膝關節置換術經過幾十年的發展，在基礎研究、假體設計、生物力學以及手術技術等方面均取得了突出的成就，目前已成為一種成熟技術，成為公認的治療膝關節骨性關節炎終末期患者的措施，可以緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者的生活質量，療效顯著。