手麻不一定是頸椎病

□ 丁 驥

頸項疼痛、上肢及手部麻木，這可能是很多患者的常見癥狀。對于這種常見癥狀，可能很多患者會自覺的對號入座，“這就是頸椎病”吧？不忙，我們醫生在臨床上，對于疾病的診斷及治療，如同福爾摩斯探案一樣，針對一切蛛絲馬跡，都需要認真排查，才能有效避免錯診、漏診。近日推拿科收治的一名女性患者，就是一個典型的提示。

我們首先了解一下患者的入院表現。該患者初診時主訴為頸肩部酸沉感伴右上肢及右手掌、手指麻木、疼痛感，自覺右前臂及右手無力感，右手活動欠靈活。行頸椎MR檢查顯示頸椎骨質增生、C3/4～C6/7椎間盤后突出。

可能對于很多患者來說，這是一個很普通的頸椎病表現。但是，對于存在肢體麻木、疼痛癥狀的患者，在臨床上，醫生經常需要進行更加細致的體格檢查及影像學、功能檢查，以明確診斷，精準治療。

在體格檢查中，我們發現，該患者雖自我描述腕部無明顯疼痛，但查體中我們發現右腕部輕度壓痛、叩痛，無明顯腫脹畸形，Tinel征（+），右側大魚際肌肉輕度萎縮，右手掌橈側痛覺減弱。因此，我們進行了腕關節MR、神經電圖及檢查，以了解腕關節及其局部神經、肌肉是否存在損傷。

在這一絲絲的懸疑中，相關檢查為我們提示了重要的信息。首先，患者肌電圖+神經電圖提示：右側正中神經運動傳導速度減慢（腕-掌），波幅下降，右側橈側腕屈肌安靜時可見少量自發電位。其次，腕關節MR提示平掃:

①右腕關節退行性改變、關節積液；②右腕管綜合征（部分屈肌腱腱鞘積液并正中神經損傷）；③右側三角纖維軟骨復合體局部損傷；④右掌側環狀韌帶損傷、腫脹并局部積液；⑤右腕部分伸肌腱腱鞘積液；⑥右腕關節周圍軟組織局部腫脹。

通過詳細的檢查，患者的疑問終于得到了明確的診斷。該患者存在頸椎病的臨床表現，臨床上同時合并存在腕管綜合征。

一、什么是腕管綜合征

腕管綜合征，又叫腕管癥候群，是指多種原因情況下使正中神經在腕管內受到壓迫而引起的腕以下正中神經分布區的運動、感覺障礙。

二、引起腕管綜合征的原因

本病病因多為外傷（骨折、脫位、退變等）、腕關節長時間過分勞累或長期反復操作積勞所致（長時間拎提重物及使用電腦等）。

三、腕管綜合征的臨床表現

臨床癥狀為手橈側三個半手指（拇、食、中指及1/2環指）麻木刺痛感及感覺異常，后期可出現大魚際肌肉萎縮，癥狀夜間及勞累后加重。屈腕試驗陽性，按壓及叩擊腕部正中時可引起癥狀加重（Tinel征陽性），甩動手后癥狀可減輕。該病通過肌電圖、神經電圖、腕關節MR檢查可明確診斷。

四、自我推拿小妙招

針對腕管綜合征，臨床一般建議患者避免過度活動腕關節，并需固定腕部，可以采用局部外用膏藥或中藥液外洗。配合局部的按摩手法，可以達到以舒筋通絡、活血化瘀的作用，有利于患者恢復。

1.按揉內關穴

用健側手拇指的羅紋面置于患側內關穴，按照順時針方向按揉100次，力度以自身耐受為標準，以局部酸脹感為宜，并有向手掌和手指放射的麻木感。

2.按揉大陵穴

用健側手拇指的羅紋面置于患側大陵穴上，以順時針方向按揉100次，力度以自身耐受為標準，以局部酸脹感為宜，并有向手掌和手指放射的麻木感。

3.按揉腕關節

用健側手拇指的羅紋面沿著腕橫紋的方向，按照橫向進行往返按揉100次，力度適中，以局部酸脹感為宜。

4.摩擦腕關節

用健側手拇指的羅紋面按于患側大陵穴上，其余四指置于腕關節背側，拇指自大陵穴向內關穴方向作摩擦動作100次，力度適中，以局部發熱為宜。

5.腕關節屈伸

用健側手拇指指端按于患側大陵穴上，作腕關節的屈伸活動30次，其中拇指指端按壓要實，腕關節屈伸活動應達到最大限度，局部有輕度酸痛感。

經過耐心的保守治療，該患者的臨床癥狀恢復良好，順利出院。對于我們來說，患者的有效治療是臨床工作最大的愿望。但是，對于存在上肢麻木、尤其是腕掌不麻木的人群而言，除了需要排除顱腦、頸椎等常見疾患外，也不忽視局部病變。