運動過量，與橫紋肌溶解癥

□ 榮兵

運動可以增強免疫力，有益身心健康，也是抵抗各類病毒的有力武器，但是運動過量帶來的損傷也不容小覷，今天給大家介紹的是因運動過量帶來的損傷類疾病——力竭型橫紋肌溶解癥。

患者王某，男性，30歲，平時體育活動較少，三天前郊外慢跑約1小時后出現雙下肢肌肉酸痛，膝關節不能彎曲，自訴尿液呈現淡醬油色。檢查后發現，患者下肢肌肉酸痛，局部壓痛、稍腫脹，周身乏力，肌酸激酶、肌紅蛋白升高，考慮“運動性橫紋肌溶解癥”，因就診及時，并沒有引發嚴重的腎臟損傷，經積極治療，患者很快痊愈出院。

一、什么是橫紋肌溶解癥

肌肉分為橫紋肌和平滑肌，顧名思義，橫紋肌在顯微鏡下可見到密集的橫紋，整齊排列在肌纖維表面；橫紋肌包括心肌和骨骼肌，其中，骨骼肌表面橫紋更明顯。

橫紋肌溶解癥是橫紋肌壞死后，肌纖維破裂分解導致鉀、磷、肌酸激酶、肌紅蛋白等物質釋放入血，引起生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征，并能引起腎衰竭、低鈣血癥、肝臟損傷的并發癥，嚴重者會有心臟驟停的風險。

二、運動是如何導致橫紋肌溶解癥

運動后，我們會感覺肌肉酸痛，這是骨骼肌乳酸堆積的表現。突然提高運動量，肌肉纖維劇烈、重復、長時間高強度過度牽拉，肌肉強度閾值超負荷刺激下，肌細胞膜通透性發生變化，導致肌細胞發生破壞崩解，被“撕裂”，釋放內容物（包括肌酸激酶、肌紅蛋白、磷酸鹽、鉀和尿酸等）至細胞外及血液循環中，從而引發橫紋肌溶解，其中產生的肌紅蛋白屬于大顆粒蛋白，隨血液進入腎臟，并在腎臟中分解后隨尿液排出體外，此過程可能損傷腎小球及腎小管，嚴重者甚至可并發急性腎功能衰竭及多臟器功能障礙，當尿液中肌紅蛋白到達一定濃度后，尿液會變深棕色，也就是“醬油色尿”。

當然，造成橫紋肌溶解癥的因素有很多，其中，力竭型橫紋肌溶解癥是一組由于過度運動后所致的骨骼肌損傷，較為常見。身體長時間脫水、發熱、酸中毒和饑餓所致肌肉能量貯存耗竭等，也是橫紋肌溶解癥的誘發因素。許多藥物（如：降脂藥物、環孢菌素、大環內酯類藥物、非甾體抗炎藥、糖皮質激素，等等）也可以引起橫紋肌損害。

三、橫紋肌溶解癥的癥狀

橫紋肌溶解癥常見急性肌肉疼痛、肌肉痙攣、肌肉水腫，觸診肌肉有“注水感”，可有惡心嘔吐和醬油色尿。

肌肉過度收縮及缺血缺氧，可產生多種炎性因子，使毛細血管通透性增加，導致體液聚集在組織間隙，出現局部肌肉水腫，嚴重的肌肉疼痛和橫紋肌溶解的特征為血清肌酸激酶活性升高，可達正常值的10倍以上；肌紅蛋白、肌酸激酶及電解質等物質被釋放到血液里，血肌紅蛋白濃度升高，通過腎小管濾過，它可以堵塞腎小管，造成急性腎損傷；早期伴高鉀血癥、高尿酸血癥和高磷酸血癥。同時，損傷肌肉釋放物質至血液循環系統對全身作用的高鉀血癥導致的心律失常和彌漫性血管內凝血。

四、如何預防運動損傷

對于經常運動鍛煉的朋友來說，因為長期體育活動，肌肉有了適應性并且也能接受運動強度，患上橫紋肌溶解的可能性比較小。

如果是沒有健身經驗的小白，應先養成良好的運動習慣，循序漸進，也能有效地避免橫紋肌溶解。門診病例中的患者王某，正值青年，因為平時工作繁忙，缺乏運動，身體素質下降，突然增加的運動量超過其身體負荷，出現了比較典型的力竭型橫紋肌溶解癥。

忙碌的上班族，運動要均衡一些，并保證充足的飲水及營養飲食，一周最少運動3次，每次30分鐘以上的中等強度有氧運動即可。避免激進性運動，不在炎熱潮濕的環境中長時間高強度運動。一個月運動一次不僅起不到鍛煉作用，突然發力的猛烈運動，很可能誘發橫紋肌溶解癥狀。

從1985年開始，我國進行了4次全國青少年體質健康調查，青少年體質呈持續下降趨勢，“小胖墩”數量逐年增加，青少年運動表現普遍存在關節硬、肌肉軟、動作笨現象。美國20世紀50年代的“三杯奶運動”，日本造就了“一杯牛奶改進一代人體質”的奇跡，印度20世紀80年代的“白色革命”，均強調重視青少年的國民體質。

少年強則中國強！運動能促進身體健康、增強免疫力，使疲勞的身體得到積極的休息，使人精力充沛地投入學習、工作中去，也可以陶冶情操，保持健康的心態，充分發揮個人的積極性、創造性和主動性，提高自信心和價值觀。理解運動重要性的同時，要避免激進性運動，循序漸進，把握好運動強度，避免運動性損傷，達到身心俱強。