腸內營養用于結直腸患者術前腸道準備的干預措施

陳偉娟

（內蒙古赤峰市克什克騰旗人民醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

現如今，我國的消化系統腫瘤越來越多，其中結直腸腫瘤是消化道腫瘤的常見類型。一般結直腸患者均選擇手術治療，臨床醫學的手術技術已經非常成熟，實施良好的治療能夠促進患者的康復效果。在結直腸癌手術前準備，需要良好的腸道準備，術前準備中要對患者反復進行導瀉以及清潔灌腸，而此種術前準備工作對患者的身體會產生一定的危害[1]。本文針對結直腸腫瘤的患者術前腸道準備工作中開展腸內營養及護理干預，效果顯著，現匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

抽取我院外科在2020年1月至2020年12月治療的結直腸腫瘤患者52例作為臨床研究對象，此組均為擇期手術的患者，根據術前準備以及護理方案不同分為兩組，兩組各26例，其中觀察組研究對象中男性和女性分別是16例和10例，年齡在32～77歲，平均（56.6±4.7）歲；對照組研究對象中男性和女性分別是15例和11例，年齡在31～78歲，平均（57.7±7.2）歲，對比兩組研究對象的臨床資料信息無差異性（P＞0.05），可作為護理研究對比。

1.2 營養方案

對照組研究對象術前3天告知患者進行流食，包括稀粥、稀飯以及菜湯等食物。術前1天進行禁食，術前1天開始全量的靜脈補液治療。并實施腸道清潔灌腸以及導瀉治療。采用2000 mL溫開水中溶于聚乙二醇電解質散2包，并告知患者在2 h內口服。術前3 d給予口服抗生素治療。

觀察組研究對象術前腸道準備中實施腸內營養支持及護理干預，同樣術前3天為患者口服抗生素治療，術前3 d開始口服腸內營養混懸液1000 mL，注意每5 min服用1次，術前16 h進行導瀉治療，給予口服治療復方聚乙二醇電解質散，促進腸道內的糞便排泄，手術前12 h為患者準備適量的溫水口服。并實施護理干預，具體如下。

（1）心理護理：對于胃癌患者進行早期腸內營養治療的患者，對患者的心理狀況要充分了解，向患者及家屬講解此治療方法的有效性以及配合要點。

（2）營養液的護理：腸內營養的服用要準確掌握濃度、營養液的溫度控制在38～42 ℃，保證服用的速度。第1次口服時注意低濃度，隨之根據患者的腸道耐受情況調節，濃度 由低到高，量由少到多，速度要從慢到快，保證勻速口服，以免增加胃腸負擔[2]。

（3）預防腸內營養并發癥：在腸內營養治療過程中注意觀察患者的病情狀態，對于出現腹瀉、腹脹、惡心嘔吐癥狀時，應向患者解釋，并相應的調節口服速度和濃度，不良癥狀嚴重時可以暫停輸注。在腸內營養治療期間注意監測患者的血電解質情況，如有異常及時處理。

1.3 效果評價

（1）比較兩組研究對象的腸道準備清潔程度，術中觀察腸道的清潔度，分為三個級別，優是指腸道清潔效果較高，腸管均塌陷，腸內無糞水；良是指腸腔內有少量糞水，部分腸管出現脹氣現象；差是指腸腔內有糞便[3]。

（2）觀察兩組研究對象術前3天以及手術當天機體的免疫學營養指標的檢查情況，包括血清白蛋白數值（Alb）、血紅蛋白數值（Hb）、轉鐵蛋白。

（3）比較兩組研究對象的術后恢復情況，包括患者住院時間、排便時間、切口感染、腹脹以及嘔吐等現象。

1.4 統計學處理

兩組患者的護理研究結果均使用SPSS 23.0進行對比，計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，并應用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象手術中腸道清潔程度比較

觀察組的腸道清潔度中優和良的總數高于對照組，組間有明顯的差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔度對比[n(%)]

2.2 比較兩組研究對象的營養與免疫學指標

比較術前3 d的兩組營養狀況的各項檢查指標比較無差異性（P＞0.05）。觀察組研究對象的經腸內營養后手術當天檢查營養狀況的各項數值高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前3 d和手術當天營養學與免疫學指標比較（±s）

表2 兩組患者術前3 d和手術當天營養學與免疫學指標比較（±s）

組別 例數轉鐵蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）術前3 d 手術當天 術前3 d 手術當天 術前3 d 手術當天觀察組 26 2.31±0.21 2.28±0.20 37.42±4.12 42.41±3.62 83.22±0.21 123.79±0.22對照組 26 2.24±0.16 2.05±0.17 37.41±3.62 36.22±3.21 84.80±0.26 81.65±0.10 t 0.9281 1.2713 0.8927 1.2926 0.7920 1.2037 P 1.2012 0.0328 1.2739 0.0418 1.1271 0.0217

2.3 兩組研究對象的術后恢復情況比較

觀察組各項恢復數值早于對照組，而術后并發癥低于對照組，經比較存在差異性（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較[±s, n(%)]

表3 兩組術后恢復情況比較[±s, n(%)]

組別 例數 排氣時間（h） 排便時間（d） 切口感染 嘔吐及腹脹 住院時間（d）觀察組 26 55.2±11.2 3.4±1.5 1（3.8） 1（3.8） 5.2±1.3對照組 26 76.2±11.1 6.5±2.6 3（11.5） 3（11.5） 9.6±1.8 t/χ2 4.3232 4.2201 1.0822 1.0822 7.9232 P 0.0322 0.0321 0.0129 0.0129 0.0301

3 討論

消化道結直腸腫瘤的患者越來越多，手術是治療該病的主要方法，術前腸道準備直接與手術后的恢復效果有至關重要的關系[4-6]。術前對結直腸腫瘤的患者反復進行機械灌腸，會加重患者腸道黏膜的損傷，甚至會出現腫瘤破裂、腫瘤細胞脫落擴散，加重患者的病情，反復灌腸還會加重護士的工作量[7]。因此對于傳統的腸道準備工作，我們做相應的改良處理[8]。此次研究觀察組患者術前腸道準備使用腸內營養液治療，這樣可以為患者攝入各種營養，降低禁食所導致的低血糖等不良反應。有關研究報道，腸內營養液治療代替傳統的腸道準備，可以降低術后吻合口漏以及術后感染的發生，同時將術前腸道準備簡化治療，促進術后患者的恢復[9-10]。

觀察組研究對象術前腸道準備中實施腸內營養及護理干預后腸道清潔度明顯高于對照組，而比較患者術前機體內的營養各項指標方面觀察組優于對照組，比較術后患者恢復效果方面觀察組同樣優于對照組，組間數據比較存在差異性（P＜0.05）。

綜上，針對結直腸患者術前的腸道準備中開展腸內營養及護理干預措施后能夠提高腸道清潔度，改善患者術前營養不良狀況，對手術后患者的恢復起到至關重要的作用。