單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床療效比較

陳瑞彬

（河北清河縣人民醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

周圍型肺癌是指在三級支氣管以外的支氣管或者肺發(fā)生的腫瘤，相對癥狀不明顯，因對外周刺激性不大，常在體檢發(fā)現(xiàn)[1]。若患者未采取及時治療，易在轉移后引起相關癥狀，如骨轉移可以引起骨疼痛，顱內轉移可以出現(xiàn)頭疼，出現(xiàn)胸膜轉移，可以出現(xiàn)胸腔積液、胸痛[2]。當前臨床對于周圍型肺癌多采用胸腔鏡肺葉切除術治療，胸腔鏡作為近年來發(fā)展成熟的微創(chuàng)術式，較之傳統(tǒng)開胸手術，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及術后恢復快的優(yōu)勢，已成為當前臨床多種胸腔疾病的首選術式。而當前臨床上對于胸腔鏡肺葉切除術治療尚無明確的入路標準，可由雙孔、三孔甚至四孔法入路開展手術[3]。但隨著胸腔鏡肺葉切除術的不斷成熟，不少學者認為單孔法也可取得顯著療效，基于此，本文就單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌的臨床療效展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取我院2017年1月至2019年12月收治的60例周圍型肺癌患者為本次研究對象，所有患者隨機分為兩組，三孔組男16例，女14例，平均年齡（58.64±12.43）歲；單孔組男17例，女13例，平均年齡（58.72±12.14）歲。所選研究對象一般資料無顯著差異（P＞0.05），同時所有研究對象均自愿參與本研究，我院倫理委員批準研究。

納入標準：所有研究對象均經CT引導下皮膚穿刺活檢病理確診為周圍型肺癌患者；所有患者術前均全身檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移證據。

排除標準：排除合并胃腸道疾病患者；排除心腦血管及肝腎等重大器官功能不全患者；排除意識、語言障礙患者。

1.2 方法

所有研究對象均實施雙腔氣管插管和復合靜脈麻醉，幫助患者取側臥位，術中給予單肺通氣，消毒鋪巾。對單孔組患者于腋前線第5肋間做4～5 cm切口，切口開放后放置保護套，置入胸腔鏡，探查胸腔結構后，置入操作器械，進行肺葉切除操作。術后于切口后角留置胸腔閉式引流管。對三孔組患者于腋中線第7肋間和腋后線后外緣第6、7肋間行1.5 cm切口，分別置入保護套，三孔輪流交替作為觀察孔和副操作孔，后于患者腋前線第3或4肋間做3～5 cm切口，放置保護套，作主操作孔。兩組患者均直接性肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結清掃手術，術后均給予常規(guī)鎮(zhèn)靜泵止痛和常規(guī)抗感染藥物。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組患者手術指標（術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量）、術后并發(fā)癥發(fā)生率（胸腔積液、肺部感染、壓瘡、下肢靜脈栓塞）及術后臨床指標（切口長度、手術時長、術后疼痛評分、住院時長）。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所得數(shù)據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，用t和χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標分析

兩組患者術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量等手術治療無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 三孔組和單孔組的手術指標對比（±s）

表1 三孔組和單孔組的手術指標對比（±s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL） 淋巴結清掃數(shù)量（枚）三孔組 30 130.54±15.43 13.25±1.37單孔組 30 128.46±15.01 13.28±1.26 t 0.529 0.088 P 0.599 0.930

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析

單孔組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），明顯低于三孔組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 三孔組和單孔組的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后臨床指標分析

單孔組患者切口長度、術后疼痛評分及住院時長等術后臨床指標均明顯低于三孔組（P＜0.05），但手術時長明顯長于三孔組（P＜0.05），詳情見表3。

表3 三孔組和單孔組術后臨床指標對（±s）

表3 三孔組和單孔組術后臨床指標對（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）手術時長（min）術后疼痛評分（分）住院時長（d）三孔組 30 7.15±0.67 95.02±10.71 4.29±1.52 9.71±2.03單孔組 30 5.02±0.29 104.97±11.82 1.59±0.24 7.28±1.26 t 15.980 3.417 8.793 5.571 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討論

周圍型肺癌的臨床癥狀出現(xiàn)比較晚，以肺腺癌多見[4]。早期多沒有明顯的臨床癥狀，患者突出的癥狀主要是胸部疼痛和發(fā)熱。早期常常被患者忽略，等到出現(xiàn)胸痛明顯時，多已發(fā)展至肺癌晚期，同時伴有胸椎、腰椎以及其他部位的轉移，增加治療難度及患者痛苦[5]。

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展和進步，胸腔鏡肺葉切除術作為新型微創(chuàng)術式，可通過微創(chuàng)開孔置入胸腔鏡保障手術視野，進行手術操作，有效打破了傳統(tǒng)開胸手術的大創(chuàng)傷性和大出血量等局限。但隨著微創(chuàng)術式的不斷成熟，為加速患者的術后恢復，降低胸腔鏡的開孔數(shù)量是否影響手術療效成為當前臨床的研究重點[6]。本研究就對周圍型肺癌實施單孔胸腔鏡肺葉切除術治療發(fā)現(xiàn)，其術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量等手術指標與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療無顯著差異，但單孔胸腔鏡肺葉切除術并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度、術后疼痛評分及住院時長等術后臨床指標均明顯低于三孔胸腔鏡肺葉切除術，但手術時長明顯長于三孔胸腔鏡肺葉切除術。由此可見，單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床療效及手術風險均無顯著差異，但單孔胸腔鏡肺葉切除術治療的患者其預后效果更佳，通過縮短患者手術創(chuàng)傷長度，可加速患者術后恢復，縮短患者的術后臥床時間，進而避免長時間臥床可引起的一系列術后并發(fā)癥[7]。且能有效減輕患者術后疼痛，有利于患者的術后恢復，值得臨床推廣應用[8]。

綜上所述，單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術治療周圍型肺癌均為安全高效的手術治療方式，但單孔胸腔鏡肺葉切除術較之三孔胸腔鏡肺葉切除術，具有縮短患者手術創(chuàng)口長度、減輕患者術后疼痛、促進患者術后恢復的優(yōu)勢。