總結腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的手術室配合

張延華

（山東省濰坊市中醫院，山東 濰坊）

0 引言

近年較為常見的一種女性生殖性良性腫瘤則為子宮肌瘤，其發病率高。現治療此疾病主要采用手術，子宮肌瘤剔除術則為常用手術方式之一，包含宮腔鏡子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、開腹子宮肌瘤剔除術。近年隨著腔鏡技術逐步成熟和改進，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的優勢也得到認可。但有報告稱[1]，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于有創性干預，可導致患者術后發生較強應激反應，手術耐受性降低。因此，怎樣降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者手術應激反應，已發展為醫學界相關學者研討的重點。現階段，日益較多的學者嘗試將各種新型護理模式應用到腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中[2]，如手術室護理路徑干預，取得了一定效果。本研究共納入300例子宮肌瘤剔除術患者分組論述手術室護理路徑干預效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院2019年5月至2020年4月收治的300例子宮肌瘤剔除術患者按其護理方式分組。入選標準：①各患者均滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中子宮肌瘤判定標準；②均滿足腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術指征；③病歷資料齊全。排除標準：①存在子宮肌瘤疑似惡變者；②合并糖尿病、高血壓等；③肝腎功能異常者；④精神、智力異常者；⑤凝血功能障礙者；⑥中途脫離研究者。對照組：病灶直徑3.2～10.4 cm，平均（5.8±0.2）cm，年齡31～65歲，平均為（42.5±2.3）歲，病程時間16～29 d，平均（21.3±1.2）d；研究組：病灶直徑3.4～10.6 cm，平均（5.9±0.3）cm，年齡31～66歲，平均（42.8±2.2）歲，病程時間16～28 d，平均為（21.6±1.1）d。兩組患者基本資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理干預，手術室護士需在術前訪視患者，了解其狀況，為其介紹手術過程、注意事項、手術室環境，并讓其做好各項準備，如心理準備、皮膚準備、禁水禁食等，護士備制好手術器械和物品，提前調整手術室濕度和溫度，密切檢測患者體征指標，若有異常，及時處理。術中協助醫生實施手術，術后與病房護士將患者送入普通病室。

研究組患者應用手術室護理路徑干預，具體措施如下。

（1）制定手術室護理路徑：①由主管護師4名、手術室護士長1名組成手術室護理路徑小組，小組組長由護士長擔任，負責制定護理路徑表；主管護師負責實施各項措施和查找相應資料；②制定護理路徑表，護師按照臨床護理路徑和文獻相關內容，尋求主任、專家的建議和意見，制定護理路徑表。

（2）護理內容：①術前2 d，訪視患者，術前仔細講解護理路徑表意義、目的、流程，提升患者配合度，用播放視頻、列舉成功病例的方式，強調手術安全性和優勢，緩解其疑慮和緊張，提升治療信心，告知其術前2 h禁飲，口服250 mL葡萄糖溶液，6 h禁食；②術前1 h，巡回護士控制手術室溫度為26～28 ℃，術中所需液體放置恒溫箱內，讓其處于37 ℃，將恒溫水毯鋪在手術臺上；③術中實施麻醉時，護士調節手術室溫度為22～25 ℃，患者四肢和軀干需用毛毯進行覆蓋，觀察病情的方式與對照組一致，巡回護士需觀察其情緒，通過穴位按摩、播放音樂、撫摸等方式，讓患者心理處于穩定狀態；④手術完成后，手術室護士與普通護士一起將患者轉入到復蘇室，觀察其體征指標，直至其恢復意識后，轉入普通病室；⑤術后1～2 d，指定洗手護士進行回訪，了解其術后狀況，告知其盡早下床活動，并說明其重要性。

1.3 指標判定

術前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術完成時（T2）監測記錄其應激指標，包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。記錄各患者住院時間、并發癥（出血、切口感染、惡心嘔吐、低體溫等）。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

研究組并發癥總發生率1.33%低于對照組9.33%（P＜0.05），見表1。

表1 比較并發癥[n(%)]

2.2 應激指標

比較應激指標，T0時，組間數據差異小（P＞0.05），T1、T2時，研究組HR、DBP、SBP均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較應激指標（±s）

表2 比較應激指標（±s）

T0 T1 T2 HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）研究組 150 78.91±4.21 77.71±4.21 112.65±12.02 86.33±5.21 85.45±4.21 118.66±10.24 84.25±5.21 83.25±4.21 117.95±11.21對照組 150 78.92±4.22 77.72±4.22 112.66±12.03 93.25±5.26 90.82±4.22 127.65±10.23 90.36±6.24 90.35±4.21 127.52±11.22 t 0.0205 0.0205 0.0072 11.4475 11.0333 7.6068 15.2319 14.6052 7.3899 P 0.9836 0.9836 0.9943 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數

2.3 住院時間

研究組住院時間（8.32±1.02）d低于對照組（10.32±1.03）d，數據差異大（P＜0.05）。

3 討論

雖腹腔鏡子宮肌瘤剔除術實現了將美觀、療效、微創有機結合，但此方式仍然存在一定侵入性和創傷性，加之手術位置具有一定特殊性，患者術中易出現較強應激反應。應激反應過強，可能會誘發機體發生生理、病理變化，導致手術風險較大，術后康復受到影響，因此需探尋比常規護理干預更有效的護理方式，以達到降低患者應激反應，促進術后康復的目的。目前，已有大量研究表明，手術室護理路徑干預可有效緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術中的應激反應情況，進一步提升手術安全性。相比于其他護理模式，手術室護理路徑是護士將手術圍術期的護理流程和順序進一步標準化、科學化、規范化[4]，不僅可降低醫療操作風險性，且有利于提升護理效率，降低手術操作導致的應激反應，促進術后康復。本研究結果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者接受手術室護理路徑干預后，其應激反應和住院時間、并發癥均優于對照組，表明手術室護理路徑干預效果確實更為良好。有關此點，肖婷婷、葉晶晶等學者[5]曾納入了90例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者，做出了對比分析，結果顯示，觀察組并發癥發生率8.89%低于對照組15.56%，其術中出血量、住院時間、手術時間、應激反應指標均低于對照組（P＜0.05），也表明護理路徑干預對患者應激反應、術后康復均有利，與本研究結果相符。筆者分析原因在于，術前2 h服用葡萄糖溶液，講解手術方式、護理方案，提升患者手術室護理認知度和配合度，避免了發生術中口渴，降低生理應激反應；術前1 h，調整手術室溫度和濕度，預熱手術臺，加溫處理液體等，進而維持了生理指標穩定，避免發生低體溫，術中給予患者撫觸，緩解其心理焦慮，術后鼓勵其早期下床，監測體征指標，達到降低并發癥的目的。

綜上，將手術室護理路徑干預應用到腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者中，患者應激反應指標、并發癥、心理狀態等均可得到改善，對其術后康復非常有利。