微創拔牙法拔除阻生下頜第三磨牙的臨床觀察

王生琴

（青海仁濟醫院 口腔科，青海 西寧）

0 引言

人體中下頜的第三磨牙即智齒，其形狀、位置、大小的不確定最高，該牙齒長出的時間晚[1]。其較容易導致其牙齒周圍的軟組織發生炎癥、食物塞在牙縫中、間隙感染、牙齒擁擠不在原來位置從而導致排列不齊、牙周受到破壞等問題[2]。容易使患者產生疼痛感，有時會影響患者嘴巴的活動使其張口受到限制，對患者的生活水平造成嚴重影響[3]。本研究從我院選取2019年3月至2020年3月要拔除阻生下頜智齒的患者340例為實驗的研究對象，深入分析不同拔牙方式對患者的臨床效果，詳細內容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2019年3月至2020年3月要拔除阻生下頜智齒的患者340例為實驗的研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各170例。對照組男性90例，女性80例，年齡18～38歲，平均（24.4±6.4）；實驗組男性95例，女性75例，年齡15～46歲，平均（24.4±9.4）。兩組患者的年齡、性別對比，有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①患者符合《微創與傳統拔牙法拔除下頜阻生第三磨牙術后愈合情況比較研究》中國實用口腔科雜志（2013）中的相關標準[4]；②所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；③患者在治病過程中記錄的資料沒有損壞或殘缺。

排除標準：①合并消化系統的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝臟、腎臟方面的疾病還有免疫系統疾病；②合并認知障礙、糖尿病或對實驗無法積極配合的患者；③參加其他實驗的患者；④牙周、根尖急慢性炎癥等拔牙禁忌；⑤全身系統性疾病；⑤來月經的女性；⑥對手術過程所使用藥物過敏。

1.3 方法

手術開始前，對所有的患者進行健康檢查，為其拍下牙齒的曲面斷層片，若該片無法看清分界則使用錐形束CT方式為患者拍攝詳細片子。對患者進行麻醉，使用生理鹽水和過氧化氫讓患者連續漱3次口，對其口周面部位置做3次連續消毒，嚴格執行無菌手術的操作要求，保證患者的生命健康安全。

對照組患者使用一般拔牙手段，為患者選取合適的長裂針，先將離斷位置的牙體取出，在利用錘子敲打、一般拔牙的器具等方式使剩下的牙體挺松，而后將其拔出。

實驗組患者則使用微創拔牙方式，選用專用的阻生牙鉆針和其他工具進行配合，減輕領牙根部對手術的阻力，先使用微創拔牙刀順牙軸，放入牙周之間的空隙位置，切斷海綿狀的松質骨、牙周膜，讓上頜骨下緣、下頜骨的上緣鑲嵌牙根的部位呈壓縮狀，等到其松動之后拔除。在手術結束后，將所有患者的切口進行縫合，讓患者咬住紗球1 h，從而實現止血壓迫作用。進行手術側面部局部冷敷1 h，叮囑患者連續2 d口服抗生素，防止發生并發癥。

1.4 分析指標

對比兩組患者阻生牙的斷根率、患者滿意度、手術用時、疼痛度。

患者滿意度，用量表做評價，總分值為100分，滿意（＞85分）、一般（60～85）、不滿意（≤59）。總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

疼痛度：使用VAS對患者手術結束后的疼痛感進行測評，無明顯疼痛（0～2分），輕度疼痛（3～4分），中度疼痛（5～6分），重度疼痛（7～8分），劇烈疼痛（9～10分），對患者的日常生活產生嚴重影響。

1.5 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較實行t檢驗，計數資料用（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的斷根率、患者滿意度對比

對照組患者阻生牙的斷根率、患者滿意度均差于實驗組患者（P＜0.05），兩組差異存在統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的斷根率、患者滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者的手術用時、疼痛度對比

對照組患者的手術用時長于實驗組患者（P＜0.05），兩組患者間的差異存在統計學意義；對照組患者的疼痛程度高于實驗組患者（P＜0.05），兩組患者間的差異存在統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的手術用時、疼痛度對比（±s）

表2 兩組患者的手術用時、疼痛度對比（±s）

組別 例數手術用時（d） 疼痛程度（分）低位阻生 中位阻生對照組 170 20.34±3.49 10.78±2.47 5.4±0.7實驗組 170 11.93±2.71 9.24±1.37 2.2±0.5 t 26.616 7.109 48.502 P 0.000 0.000 0.0000

3 討論

人體口腔中下頜第三磨牙有名為智齒，其大概是在20歲左右才長出來，對我們的口腔健康造成極大威脅。智齒周圍發生牙周炎時，會使得其周圍的組織黏膜出現糜爛、紅腫等表現，若不及時的處理，則可能會發展為膿腫，對患者的日常生活造成極大不便[5]。一般的拔牙方式其前提條件為借助骨錘敲擊的作用力進行拔牙。該方式通過器具輔助、錘子敲打患者牙體的方式，對患者牙體的沖擊力較高，雖然可以將智齒拔除，但會造成患者牙齒周邊組織多處受到傷害，使得神經纖維的末端部分受到有關代謝產物和活化物質刺激，從而導致患者產生疼痛感。該方式會使得患者在進食時發生困難，張口受到限制，不便于患者日常生活[6]。

微創醫療技術方式是實現疾病最完美治療結果的一種臨床技術手段。微創拔牙方式，作為現如今微創醫療技術手段的突出代表，該方式力求讓患者受到的損傷最小，利用專用的鉆針、渦輪機頭[7]。為患者剝出牙根、牙冠、在使用合適的微創拔牙刀，完成牙根的拔除。工具尺寸和形態設計更方便于醫生容易的拔除牙齒而不需要使用錘子對患者的牙體進行敲擊。降低患者對手術的排斥感，使其更易于接受拔牙手術，提升患者對醫生的信任感。且該方式手術時間短暫，痛感較低，有效提升了患者的患者滿意度。范寶森等通過研究表明微創拔牙方式其對患者造成的創口比較小，且愈合速度快，該方式即不僅僅可消除患者對拔牙的畏懼感還與手術造成的疼痛感，還可有效提高患者的患者滿意度[8]。

本研究選取患者340例為研究對象，觀察得對照組斷根率、患者滿意程度差于實驗組（P＜0.05）；對照組手術用時長于實驗組（P＜0.05）；對照組疼痛程度高于實驗組（P＜0.05），差異有統計學意義。在拔除阻生智齒時運用微創拔牙手段，對患者造成的創傷小，手術完成快速，可以有效減輕患者的疼痛感，減少患者產生的心理創傷，提高其患者滿意度、生活質量水平。

綜上所述，對患者拔除阻生下頜第三磨牙時使用微創拔牙方式，可以降低阻生牙斷根率，有助于提高患者對治療的滿意程度，有效的縮短手術用時，減輕患者的疼痛感，適用于在臨床方面大量推廣和使用。