分析優化急診救治流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

潘建軍

（連云港市贛榆瑞慈醫院 急診內科，江蘇 連云港）

0 引言

AMI通常原因為在冠脈不穩定斑塊破裂，糜爛基礎上繼發血栓形成導致冠狀動脈血管持續完全閉塞。而冠狀血栓的阻塞導致心肌缺血性缺氧性壞死。此外，國家和國際研究表明，AMI患者的治療時間窗是改善患者心肌得到再灌注，減輕梗死后心肌重塑尤其重要[1-3]。本次研究分析優化急診救治流程對AMI患者搶救效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2018年3月至2020年3月的AMI患者36例，將這例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組18例。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比差異不大，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

參照組使用常規急救診療方法，在醫務人員到達現場后，測量病人的生命體征，建立靜脈通道，并在病人到達醫院后，開醫囑-患者或者家人繳費-排隊等候。研究組將優化急診救治流程進行，其實施程序如下。

（1）院前的急救是為了確保病人在合理的時間內得到救助，醫院必須盡量縮短就診時間，特別是在醫院接到電話時，必須5 min內出車120，立即去患者發病的所在地。醫務人員應與病人的家屬保持聯系，并指導家庭成員采取救助措施。醫護人員到達現場后，護士予吸氧，建立靜脈通道，醫師詳細詢問病史，同時檢查心電圖，量血壓，心肺聽診。

（2）當病人轉移到醫院時由急診分診臺護士分診后，進入綠色通道，并立即啟動緊急救治，護士予吸氧，建立靜脈通道，醫師要在最短時間內查心電圖，血清心肌壞死標記物，查影像學，排除肺栓塞、主動脈夾層后，立即肝素化處理，同時口服阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀，并通知導管室做好準備。

（3）緊急治療，患者在未進入導管室之前，一旦出現室顫，立即給予電除顫，并進行心肺復蘇。

1.3 效果判定

（1）在兩組患者接受接受診療之后，將兩組患者的急救觀察指標進行詳細對比。（2）將兩組患者接受診療之后對相應的心功能進行比較。（3）將兩組患者在接受診療之后的預后效果進行對比。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者的急救觀察指標

研究組患者的各項急救觀察指標好于參照組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者的急救觀察指標對比（±s）

表1 患者的急救觀察指標對比（±s）

?

2.2 患者的心功能對比

研究組患者的心功能各項指標優于參照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者的心功能對比（±s）

表2 患者的心功能對比（±s）

?

2.3 兩組患者的預后對比

研究組患者的預后比參照組好（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的預后對比[n(%)]

3 討論

AMI爆發突然，病情發展迅速，其早期死亡率很高，流行病學研究結果顯示，大約50%AMI患者在發病后的1 h在院前救助死亡[4]。主要是因為致命性心律失常。在優化流程之前要醫囑開立-患者繳費-打印標簽-等待工勤人員送標本。因此，由上述環節會浪費搶救病人的時間[5]。通過優化流程后，省去患者繳費，排隊等候這些環節，完成采血后，立即由護士自己將血樣送至急診化驗室，AMI病人得到迅速治療，并能夠盡快送入導管室。這減少了病人咨詢的時間和醫院前檢查、治療和轉運所需的時間，為救援行動節省足夠的時間，并提高救援行動的成功率。早期診斷和及時有效的住院治療對于提高治愈率和降低死亡率至關重要。在優化過程之前，急診搶救室無地標指示，造成醫護人員分工不明確，流程不通暢，各個環節過于繁瑣，浪費大量搶救時間，也不可能最大限度地利用緊急治療時間[6]。通過優化急診流程建設后，整合120，急診搶救室地標指示清晰可見，醫護人員分工明確，溶栓定于急診科，CT，知情同意書，檢驗，同步開展，實行先救治后收費，以可預測的方式開展工作[7-8]。本發明涉及一種用于實現預定的急診目標的標準和主動的方法，這可以最大限度地減少AMI患者在急診中的治療時間。由于冠狀動脈急性阻塞，AMI患者多數死于嚴重心肌缺血。在冠狀動脈關閉18 min之后，心臟內膜下部心肌細胞壞死，3 h后延伸到全程層的2/3，而6 h的關閉可能導致心肌壞死透壁。將冠狀動脈重新引入急救“時間窗”可以急救缺血性近視臨死邊緣，而目前的AMI患者重新引入方法，一旦出現臨床癥狀，治療率就會更高。

本次研究結果顯示，研究組患者的各項急救觀察指標好于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的心功能各項指標優于參照組患者（P＜0.05），研究組患者的預后比參照組好（P＜0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死的患者實施優化急診救治流程，能夠有效地穩定患者的心功能各項指標，能夠改善急救觀察的各項指標，同時有較好的預后，值得推廣。