經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術治療急性腦梗死的療效

程提龍，楊勇

（吉林省前衛醫院，吉林 長春）

0 引言

急性腦梗死是神經內科常見的病癥，往往在動脈粥樣硬化的基礎上形成血栓，因腦部動脈血管受阻而導致，常于睡眠或者安靜休息時發病，病情可以在數小時內達到頂峰，對患者的神經功能造成嚴重的損傷，致使患者產生眩暈感，或者出現半身不遂，言語障礙甚至昏迷等癥狀，對患者的生活質量和生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。溶栓治療方式最為常見的是靜脈溶栓和動脈溶栓兩種方式，本文以我院收治的患者為例，分析經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術的治療效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇我院2018年1月至2019年12月收治的腦梗死患者180例為研究對象，隨機將患者分成研究組90例，男47例，女43例，年齡47～76歲，平均（58.34±4.12）歲，單病灶患者71例，多病灶患者19例，發病至溶栓時間2.4～5.7 h，平均為（4.1±0.4）h，對照組90例，男46例，女44例，年齡46～76歲，平均（58.31±4.22）歲，單病灶患者72例，多病灶患者18例，發病至溶栓時間2.5～5.6 h，平均（4.2±0.4）h，比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組患者采用靜脈溶栓治療，研究組患者采用動脈溶栓治療，具體方法如下。

對照組：采用阿替普酶進行治療，梗死6 h內患者采用90 min加速給藥法。梗死6～12 h患者給予3 h給藥法。不同體重患者給藥方式略有不同。均以靜脈泵入的方式給予患者治療。

研究組：研究組采用經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術方式進行治療，在DSA圖像的幫助下置入Tracker，直至患者梗死的部位，注入尿激酶溶液，閉合者持續注入，每注入一次就需進行1次血管造影，至多4次，其他治療方式和對照組同。

1.3 觀察指標

治療4周后，觀察兩組患者治療后的療效，療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者的神經功能評分降低幅度在90%以上，病殘等級為0級，有效：治療后，患者的神經功能評分降低幅度＞45%，＜90%，無效：患者的神經功能未得到明顯的改善。觀察兩組患者治療前后的神經功能評分、血清NSE、SIOOB，神經功能評分采用NIHSS量表進行評價，分值越低表示患者的神經功能恢復效果越好；半年后隨訪患者，調查兩組患者半年后顱內出血幾率和死亡例數。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

比較兩組的療效，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后各項指標比較

干預前兩組患者的神經功能缺損評分、血清NSE、SIOOB無明顯差異，治療后，研究組的神經功能缺損評分、血清NSE、SIOOB明顯低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 兩組治療后半年死亡率、顱內出血發生情況相比較

半年后研究組患者死亡例數4例，死亡率4%，對照組死亡例數15例，死亡率為16%，經過統計學分析，兩組χ2=8.000，P=0.005。半年后研究組患者顱內出血例數6例，出血率為7%，對照組顱內出血例數18例，出血率為20%，經過統計學分析，χ2=7.236，P=0.007。

表2 兩組治療前后各項指標比較（±s）

表2 兩組治療前后各項指標比較（±s）

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3 討論

高致殘率和高死亡率是急性腦梗死的突出特征，目前已經成為中老年人致死、致殘的重要因素，對患者的生活質量、身心安全和家庭幸福都造成嚴重的負面影響。根據相關研究表明，在急性腦梗死發病后，患者缺血半暗帶組織仍然存在部分的供血，受損程度較輕，若是在一定的有效時間內恢復正常的血供則有可能完全恢復該區域腦組織的功能[3]，縮小患者的腦梗死面積，降低腦梗死的致殘率和致死率，因此，目前臨床上公認急性腦梗死的治療關鍵應該在盡快的時間內及時的恢復患者缺血腦區域的血流灌注，以促使患者的神經功能和日常的生活能力得到改善，因此溶栓是治療的關鍵性措施[4]。

溶栓治療方式最為常見的是靜脈溶栓和動脈溶栓兩種方式。靜脈溶栓是急性腦梗死的一級推薦治療方案，可以有效迅速的恢復患者梗死區域內的血流灌注情況，成功的挽救缺血半暗帶腦組織，促使的患者的神經功能得到恢復，在急性腦梗死的治療中發揮了重要的作用，是一種有效的治療方案，但是靜脈溶栓對于治療的時間窗具有嚴格的要求，通常為3～4.5 h，但是實際上，很多患者在入院時就已經失去了靜脈溶栓的最佳治療時機[5]。且根據相關研究表明，在靜脈溶栓的治療中，溶栓劑會通過靜脈流經患者的全身，至靶血管的劑量則較少，難以滿足治療需求，但是加大劑量則會增加出血的風險，對患者機體的其他部位造成負面影響。因此，針對入院后無法采用靜脈溶栓治療的患者多采用動脈溶栓治療[6-7]。本文研究證明經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術可以有效的改善急性腦梗死患者的神經功能，療效較高，能有效控制患者的病情，并且預后良好，臨床價值高。

綜上所述，經導管選擇性腦動脈內介入溶栓術臨床療效佳，能有效改善患者的神經功能，提高治療有效率，更加安全可靠，值得推廣。