病毒性腦炎繼發癲癇臨床特征及抗癲癇藥物干預效果觀察

劉雪松，王鵬展

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院，內蒙古 寧城）

0 引言

病毒性腦炎是一種神經系統疾病，發生原因主要為病毒感染而導致，引發患者出現軟腦膜彌漫性炎癥綜合征[1]。臨床上，該疾病的主要癥狀表現頭痛、發熱、嘔吐及腦膜刺激征，是一種最為常見的無菌性腦膜炎[2]。大多的感染病毒都為腸道病毒感染，如皰疹病毒、腺病毒等，這些病毒大多都是由口、糞等途徑進行傳播，少數的病毒是通過呼吸道分泌物進行傳播的[3]。該疾病的并發癥較多，其中，癲癇就是最為常見的一種并發癥之一，嚴重威脅到了患者的生命健康，患者在患病后其生活質量也大大降低，在臨床上屬于一種難治性疾病。本研究就本院收治的患者86例作為研究對象，對病毒性腦炎繼發癲癇臨床特征進行詳細分析，探究應用抗癲癇藥物的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2019年12月收治的病毒性繼發癲癇患者86例，隨機將其分為觀察組與對照組，各43例。其中觀察組中，女21例，男22例，年齡為30～59歲，平均為（46.73±1.74）歲；對照組中，女22例，男21例，年齡為31～60歲，平均為（46.68±1.75）歲。患者納入標準為：①未患有精神疾病，言語意識清晰；②年齡低于70歲者；③簽署知情同意書。排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期者；②肝、腎等重要臟器發生病變。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用抗病毒結合激素治療，具體治療方式如下：給予患者500 mg的甲潑尼龍，靜脈滴注給藥，按照患者的具體情況，給予患者撥尼松口采用口服的方式給藥進行治療。給予觀察組患者抗病毒結合抗癲癇藥物進行治療。給予患者奧凱西平片或丙戊酸堿緩釋片。在患者的癲癇癥狀出現持續的狀態后，給予患者地西伴，采用靜脈滴注對患者的癲癇癥狀進行控制。采用阿昔洛韋及更昔洛韋進行抗病毒治療，劑量分別為0.5 g及0.25 g，采用靜脈滴注的方式給藥。此外，可同時給予患者降低顱內壓、鎮靜等基礎性治療。

1.3 觀察標準

觀察并記錄臨床體征變化，包括發作頻率、時間、發熱情況、腦電圖情況等。根據患者的腦電圖情況對患者的臨床特征進行分析。對比臨床療效。顯效為患者治療后，癥狀明顯得到有效的控制，癲癇發作次數顯著減少；有效為患者的癥狀控制較好，癲癇的發作頻率有所降低；無效為患者的癲癇發作時間及次數較治療前無明顯變化，甚至有增加的情況。療效總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征

在病毒性腦膜炎患者的腦電圖檢查中，檢查結果為局灶性放電占73.26%，有部門為泛化放電或多灶放電，占26.74%。其中主要形式為局限性慢波、棘慢波及尖波。有5例患者的腦電圖診斷結果為Lennox-Gastaut綜合征，患者主要臨床表現是強直肌與肌陣攣的發作，在患者腦電圖中可觀察到多表現為多棘慢波與多棘波兩種。雖然部門患者的表現是全面性發作的，但在患者的癥狀發作期間，患者的腦電圖顯示結果為泛化性放電。在患者的腦部MRI檢查中，主要有2種類型，分別為局限性腦萎縮與彌漫性腦萎縮。其中顳葉萎縮占比最多，約占51.16%，部分患者有明顯軟化灶存在。

2.2 腦電圖檢查情況

觀察組患者的腦實質損害情況及腦電圖異常情況均比對照組患者低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的檢查情況[n(%)]

2.3 臨床效果

觀察組患者中的臨床治療效率明顯比對照組患者高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

3 討論

病毒性腦炎的臨床癥狀主要表現為發熱、頭痛及意識不清等，同時還可能發生癲癇、偏癱等較為嚴重的并發癥。有相關研究發現，癲癇的主要原發病之一即病毒性腦炎[5]。病毒性腦炎具有起病急、發病癥狀明顯等情況，除以上癥狀外，患者還可能發生視力模糊等情況。病毒性腦炎繼發性癲癇患者的臨床表現存在著較大的差異，據相關研究顯示，導致患者癥狀表現差異較大的原因可能與患者所受感染的病毒類型不同有關[6]。大多數患者都屬于難治性，一般患者即使經治療干預，其預后效果都較差，且患者的治療周期持續較長。目前，關于該疾病的治療及預后的相關研究還較少[7]。臨床上，可通過分析其臨床特征，來為該疾病的治療提供更多重要依據，來提升該疾病的治療效果[8]。

從發作形式上分析，部分性發作是該疾病的主要類型之一，約占73.26%。雖然有一部分患者的描述是屬于強直陣攣性發作，但據患者的腦電圖檢查結果結合患者發作時的癥狀表現進行分析，仍是從局部發作為起點，椎間發展為全面性的強直陣攣性發作。在本次研究中，有5例患者的臨床癥狀表現相符于強直陣攣性發作狀態，但均可從患者的腦電圖中，尋找到患者的局部起源。因此，病毒性腦炎繼發性癲癇的主要發作形式仍為部分性發作。在本院收治的86例患者中，以顳葉癲癇的發病率為其中最高，占比51.16%。當患者發生顳葉損傷的情況時，患者的臨床癥狀主要表現為幻聽及言語障礙，這通常會造成患者的后遺癥期，發生反應遲鈍及認知功能降低等情況，大多數患者為部分性發作，主要還是以大腦皮質受損為其中的主要類型。無論是腦炎還是繼發性癲癇的非驚厥持續狀態，都會對患者的正常認知功能造成較大的影響，極易造成患者出現反應遲鈍的情況。而如何有效地鑒別兩者的區別，可通過腦電圖檢查進行區分。兩種情況經腦電圖檢查，檢查結果均顯示為彌漫性慢波，但繼發性癲癇還會有發作性癥狀出現，可通過應用長程視頻腦電圖，對患者的部分性和復雜性發作的腦電圖改變進行詳細的觀察區分。由于在部分腦炎發作的患者中，可能發生腦葉受損的情況，造成患者的臨床癥狀表現不具備典型性，在腦電圖中患者通常表現為多灶放電，在MR中，患者多表現為多灶萎縮及軟化。由于難以具體地對患者的癲癇綜合征類型進行分類，導致臨床治療困難較大。通過影像學檢查，雖然急性期病毒性腦炎患者有時表現與常人無異，但患者在進入后遺癥期后，其異常癥狀會逐漸顯露，通常表現為多個腦葉萎縮后為相鄰腦葉萎縮，因此在腦電圖中，存在多灶放電的情況發生。

本次研究結果顯示，觀察組患者的腦實質損害情況及腦電圖異常情況均明顯少于對照組。觀察組患者的治療效果優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用抗癲癇藥物治療該疾病，能有效減少患者的腦實質損傷，促進患者預后的改善。