淺析手術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床效果

龔偉

（張家港市第六人民醫(yī)院，江蘇 張家港）

0 引言

作為臨床上一種比較多見的神經(jīng)外科疾病，重型顱腦外傷多是由于顱腦遭受外界的巨大重創(chuàng)而使腦組織受損，也是顱腦損傷救治當(dāng)中最棘手的一種，患者在救治過程中的死亡率高達(dá)25%～50%[1]。曾有研究者調(diào)查，近年來(lái)，重型顱腦外傷患者數(shù)量呈增加的趨勢(shì)，臨床上往往表現(xiàn)出意識(shí)、感覺發(fā)生障礙、肢體癱瘓等，隨著病情的加重，容易造成顱內(nèi)出血。目前，對(duì)于重型顱腦外傷的患者多采用手術(shù)救治，傳統(tǒng)的骨瓣減壓術(shù)是主要的手術(shù)方式，但其總體效果并不是很理想[2]，患者在救治過程中容易并發(fā)外傷性腦梗死等，不僅削弱了臨床效果，也不利于患者的恢復(fù)和預(yù)后[3]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)基礎(chǔ)上采取逐步控制性減壓手術(shù)，結(jié)合腦室外引流術(shù)和血腫清除術(shù)，并在顱內(nèi)放置壓力監(jiān)護(hù)傳感器，在救治重型顱腦外傷患者中取得了較好的作用。眾多的調(diào)查表示，重型顱腦外傷不僅對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生了不可估量的影響，更會(huì)因?yàn)槭中g(shù)過程中的不可預(yù)料因素而增加救治的難度，如果對(duì)患者進(jìn)行有效的手術(shù)救治，則可能減輕患者出現(xiàn)的一些障礙，幫助患者顱腦恢復(fù)，并減少對(duì)神經(jīng)功能的破壞，因此，增強(qiáng)對(duì)重型顱腦外傷的臨床研究具有十分深遠(yuǎn)的意義。本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于收治的重型顱腦外傷患者應(yīng)用多種手術(shù)結(jié)合的救治措施，希望不僅可以為這種疾病患者所采取的手術(shù)方法奠定一些有意義的參考基礎(chǔ)，還能為臨床上重型顱腦外傷手術(shù)方法的進(jìn)一步優(yōu)化提供參考。通過選用手術(shù)方法對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行救治，作用較好，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年9月至2019年12月進(jìn)行救治的重型顱腦外傷患者中選擇26例，所有的患者頭部都會(huì)伴有外傷，只是程度不一樣，且多是由重物撞擊、墜落、車禍等造成，同時(shí)患者的意識(shí)也出現(xiàn)了一定的障礙，甚至休克和呼吸困難，患者的基本情況見表1。

表1 患者基本情況（±s, 歲）

表1 患者基本情況（±s, 歲）

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《重型顱腦外傷的判斷依據(jù)和療效評(píng)判》對(duì)所有的患者進(jìn)行判診。所有的患者情況都與重型顱腦外傷的判診依據(jù)相合，意識(shí)不清醒，具有一定的障礙，加之休克及呼吸困難等；經(jīng)過CT詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，患者中有8例屬于急性硬膜下血腫，13例是廣泛性的腦挫裂傷，另外5例為其他類型。所有的患者之前沒有過重型顱腦外傷以及其他因素引起顱腦外傷的情況，消化功能正常，同時(shí)，患者的重要器官的功能也能維持正常，而且精神上沒有問題。

1.3 手術(shù)方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)救治之前，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，使患者的呼吸和循環(huán)功能維持穩(wěn)定，保持患者呼吸的順暢，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)備好相關(guān)的用具等[4]。（1）手術(shù)過程中，先行同側(cè)腦室外引流術(shù)，置入含有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭的腦室外引流管，釋放部分腦脊液，降低顱內(nèi)壓，注意控制引流速度并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓改變，再切開頭皮，在顱內(nèi)最厚部位鉆一孔，切開硬腦膜，釋放部分血腫，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓；（2）再將骨瓣除去，之后，可以選用250 mL濃度為20%的甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，或者選用40～60 mg的呋塞米進(jìn)行靜脈推注，此過程中要適當(dāng)加大供氧濃度，注意換氣，以使顱內(nèi)壓降低；（3）然后在硬腦膜下發(fā)藍(lán)部位剪開幾個(gè)小口，將血腫及血性腦脊液緩緩放出；（4）顱內(nèi)壓降到20 mmHg左右時(shí)，將硬腦膜剪開，使之呈放射狀，把血腫和一些失去活性的組織清理掉，再次減壓，必要時(shí)需將部分顳肌和海馬溝回腦組織切除；繼續(xù)減壓，當(dāng)顱內(nèi)壓在20 mmHg以下時(shí)，通過人工硬膜進(jìn)行修補(bǔ)，將硬膜縫合，同時(shí)放置引流管[5]。手術(shù)完成后，要注意預(yù)防感染的發(fā)生，可以適當(dāng)選用抗生素，同時(shí)適當(dāng)采用腎上腺皮質(zhì)激素等其他一些藥物，能夠在一定程度上起到預(yù)防顱腦水腫的目的，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.4 療效判定

依據(jù)GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估）[6]分為：①患者具有的一些癥狀明顯消失，意識(shí)變得清醒，傷口能愈合，能夠正常生活，甚至可以適當(dāng)進(jìn)行工作，則是顯效；②患者表現(xiàn)出的癥狀有所改變，意識(shí)也在逐漸恢復(fù)清醒，傷口也會(huì)慢慢恢復(fù)，生活中的一些小事可以自行處理，則是有效；③無(wú)效：患者表現(xiàn)出的癥狀、身體的指標(biāo)及意識(shí)都沒有改善，甚至加重，傷口也不能愈合，則是無(wú)效。同時(shí)，比較患者對(duì)于此方法的滿意情況以及伴有的其他疾病等。

1.5 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 15.0對(duì)治療過程所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1、表2、表3的數(shù)據(jù)可以看出，多種手術(shù)方式相結(jié)合的救治措施在治療重型顱腦外傷患者中所取得的作用較好，患者總的有效率為88.46%，身體的各項(xiàng)指標(biāo)也都穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，且情況良好，而且救治后的患者對(duì)應(yīng)用的手術(shù)方法滿意度達(dá)到了92.31%，并發(fā)癥的發(fā)生率為57.69%（P＜0.05）。

表1 患者應(yīng)用手術(shù)救治后的效果[n(%)]

表2 患者對(duì)于手術(shù)的滿意程度[n(%)]

表3 患者應(yīng)用手術(shù)救治后的并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

重型顱腦外傷作為神經(jīng)外科一種救治比較困難的疾病，不僅具有較高的發(fā)生率，而且患者也容易因此喪失生命。曾有研究表示，顱內(nèi)壓增高而不能進(jìn)行有效控制是重型顱腦損傷患者死亡的主要原因，顱內(nèi)的血腫及血性腦脊液、腦組織發(fā)生腫脹、腦灌注壓和血管調(diào)節(jié)中樞的異常等因素常常是與之相關(guān)的，從而使顱內(nèi)壓已經(jīng)不在正常的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，進(jìn)一步造成腦疝，危害生命[7]。因此，這就需要在手術(shù)過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，近年來(lái)，逐步控制性減壓手術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，將顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)傳感器置入患者顱內(nèi)，通過對(duì)顱內(nèi)適當(dāng)?shù)刂鸩綔p壓，隨時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力，可以避免硬膜剝離，防止再度出血；同時(shí)，腦組織不會(huì)出現(xiàn)明顯的移位，從而保證了腦血管無(wú)法進(jìn)一步變形，大大降低了腦梗死并發(fā)癥的出現(xiàn)；由于顱內(nèi)壓能夠穩(wěn)定在正常范圍，也避免或減少了手術(shù)過程中惡性腦膨出的突發(fā)。當(dāng)前，救治重型顱腦損傷患者的最佳方式為手術(shù)措施，如果患者能盡早進(jìn)行手術(shù)，則可能會(huì)從根本上降低患者的傷殘率，甚至減少病人的死亡率。去骨瓣減壓術(shù)結(jié)合血腫清除術(shù)能將患者的顱內(nèi)血腫基本清除，其清除率也很高，并能避免患者顱內(nèi)壓過大而引起腦組織缺血和壞死。但是，若是顱內(nèi)的血腫、腦脊液等通過去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)無(wú)法清除干凈，則需要借助腦室外引流術(shù)，將其清理干凈，并達(dá)到維持顱內(nèi)壓的目的，同時(shí)，又可以借此注入抗生素，有效避免感染。

重型顱腦外傷患者大多在手術(shù)完成后，會(huì)陷入輕度的昏迷，機(jī)體的抵抗力也容易下降，因此，患者的吞咽及咳嗽的反射弧會(huì)延長(zhǎng)，呼吸道就會(huì)很容易發(fā)生阻塞。重型顱腦外傷患者往往病情不穩(wěn)定、變化較快，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)較為復(fù)雜，也容易出現(xiàn)其他癥狀，致殘率和死亡率都較高，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，對(duì)已確診的患者今早進(jìn)行手術(shù)救治，是提高其手術(shù)治療作用的關(guān)鍵，并且能在很大程度上促進(jìn)患者的康復(fù)，如今，應(yīng)用手術(shù)救治重型顱腦外傷患者的觀點(diǎn)已經(jīng)深入人心，在去瓣減壓術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合腦室外引流術(shù)和血腫清除術(shù)，并在顱內(nèi)放置壓力監(jiān)護(hù)傳感器，在救治重型顱腦外傷患者中取得了較好的作用。綜上所述，重型顱腦外傷患者應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行救治，有助于增加患者的生存幾率，降低致殘死亡的患者人數(shù)，同時(shí)，在改善預(yù)后等方面也具有好的作用，患者對(duì)此也更加滿意，在臨床上意義重大。