負壓封閉引流技術在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床評價

張趙凱

（山西省陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

1 資料與方法

在骨科中，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是一種較為常見的疾病。在臨床上該疾病的特點具有皮膚受損面積較大、發(fā)生損傷的部位受損較深、還有伴隨著骨質(zhì)外露等特點，在該疾病發(fā)生后，若處理方式不妥善，極易引發(fā)患者的創(chuàng)面部位發(fā)生感染[1]。在感染發(fā)生后會導致患者的病情進展迅速，臨床治療難度也會明顯增加，極其不利于患者的術后康復。該疾病的病情較為復雜，臨床處理創(chuàng)傷部位的難度較大，若患者在發(fā)生該疾病后，未引起重視，未接受相關的創(chuàng)面處理治療措施，最終可能造成截肢等嚴重后果的出現(xiàn)，這會對患者的生活造成較大的影響，將嚴重降低患者的生活質(zhì)量，嚴重影響患者的身心健康[2]。因此，及時采用對癥的治療方式對于骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織的治療意義重大。臨床處理軟組織損傷的方式通常采用常規(guī)方式進行處理，主要是對創(chuàng)面進行清潔消毒，以及敷料的更換等，但該種處理方式容易給患者造成嚴重的疼痛感，且容易造成患者的創(chuàng)面愈合慢，始終無法達到理想的療效[3]。隨著近年來醫(yī)療技術的進步，對該疾病研究的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)面軟組織損傷的治療中應用負壓封閉引流技術能顯著提升臨床療效。為了進一步探究該技術在骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織創(chuàng)傷中的應用效果，本研究就收治的61例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

選取我院于2015年1月至2019年1月收治的61例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者分析，按照手術方式分為兩組。其中對照組26例，觀察組35例。其中觀察組中，女性7例，男性28例，年齡為20～53歲，平均（45.65±5.78）歲；對照組中，女性5例，男性21例，年齡為20～54歲，平均（45.71±7.81）歲。納入標準為：①無精神疾病者，能進行良好溝通交流；②符合診斷標準者；③簽署知情同意書。排除標準為：①處于哺乳期等特殊時期者；②肝、腎等臟器功能出現(xiàn)衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)方式治療，在為患者的創(chuàng)面進行清理后，為患者進行骨折的復位，同時給予患者肌腱、血管、神經(jīng)修復治療、引流管引流以及為患者換藥等。觀察組則應用負壓封閉引流技術治療。具體治療方式如下：為患者進行麻醉，將軟組織的創(chuàng)面異物進行清理，包括一些壞死組織的清理以及膿液清理。對患者的創(chuàng)面部位進行反復的沖洗，使創(chuàng)面周圍皮膚保持清潔。再根據(jù)其創(chuàng)面的具體受損深度、大小、性狀等情況為患者設計很合適的敷料。對于創(chuàng)面較大者，若采用單塊敷料無法對創(chuàng)面進行完全的覆蓋可以給予其多塊敷料，以實現(xiàn)對創(chuàng)面的充分填充。之后再采用絲線進行縫合處理，使軟組織的創(chuàng)面邊緣與敷料能夠緊密縫合。之后再合并引流管，采用串聯(lián)并合的方式，將其與負壓源連接，對患者敷料適度按壓、對滲液進行引流，保持周圍皮膚的干燥及清潔。采用半透性貼膜將患者的創(chuàng)面周圍及創(chuàng)面皮膚進行粘貼并封閉，做到逐片、逐層粘貼，以實現(xiàn)創(chuàng)面周圍皮膚的完全覆蓋。采用薄膜一端覆蓋于患者的敷料位置，來處理引流管側的密封問題，中央部委將引流管覆蓋，將兩側粘貼于皮膚上。完成手術后保持負壓源與引流管的連接，根據(jù)患者的情況對負壓進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)，持續(xù)治療5～7 d，之后對患者進行評估，觀察患者是否需要采用植皮術進行治療。完成治療后，給予患者抗生素常規(guī)治療，以避免感染的發(fā)生。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療效果，以患者的創(chuàng)面愈合良好、表皮完整生長良好、不需進行藥物的更換為顯效；以患者的創(chuàng)面面積較治療前有明顯縮小、皮瓣部分存活為有效；以患者的治療前后創(chuàng)面情況無明顯好轉為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對比兩組患者的疼痛評分，采用VAS疼痛評分量表評分，以分值越低表示疼痛情況越好。對比兩組治療指標，包括創(chuàng)面愈合時間、二次手術時間、住院時間及換藥次數(shù)。對比兩組患者的并發(fā)癥情況，包括肌肉萎縮、皮膚壞死及感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗計量資料，以（±s）表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，以（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組的治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 VAS評分

觀察組的VAS評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組VAS評分（±s, 分）

表2 對比兩組VAS評分（±s, 分）

?

2.3 治療指標

觀察組的治療指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組治療指標（±s）

表3 對比兩組治療指標（±s）

?

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

在患者發(fā)生骨創(chuàng)傷創(chuàng)面組織的損傷后，創(chuàng)面的愈合過程較長，是一種有序、復雜的動態(tài)過程。患者在創(chuàng)面的愈合過程中，會先后出現(xiàn)出血、炎癥等反應，之后再逐步形成肉芽組織，最后再進行組織塑形[4]。過去臨床上常采用的常規(guī)治療方式，在常規(guī)治療方式下，在創(chuàng)面的愈合過程中，患者需要多次進行敷料的更換，在更換時容易導致新生皮膚、組織受到拉扯，對創(chuàng)面的愈合影響較大。加上患者需要接受治療的周期較大，也大大加重了患者的痛苦，造成患者的心理負擔加重，從很大程度上導致臨床治療難度增大。此外，頻繁的換藥也會增加患者創(chuàng)面在空氣中的暴露時間，會影響肉芽的生長，易造成感染的發(fā)生。隨著臨床醫(yī)療技術的進步，負壓封閉引流技術得到了臨床的廣泛應用。在負壓引流術中，采用的是半透性貼膜粘貼對創(chuàng)面部位以及周圍皮膚進行封閉，可有效避免病原體的侵襲，給患者的創(chuàng)面愈合提供良好的恢復條件[5]。同時，在負壓引流技術中，采用的醫(yī)用海綿對引流管進行包裹能有效地將引流管與創(chuàng)面隔開，從而避免發(fā)生組織粘連的情況，也能避免換藥時對創(chuàng)面造成拉扯。有研究發(fā)現(xiàn)，應用負壓引流技術能有效實現(xiàn)患者創(chuàng)面血液循環(huán)的改善，能將創(chuàng)面的異物及時清除，避免肉芽組織的形成，同時對于組織的塑型十分有利，從而加快患者的創(chuàng)面愈合。

本次研究結果顯示，觀察組的治療有效率比對照組高（P＜0.05）；觀察組的疼痛評分比對照組低（P＜0.05）；觀察組的各治療指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者的臨床治療中，應用負壓引流技術能有效促進患者創(chuàng)面的愈合，治療安全性較高，值得推廣應用。