血清心肌酶譜聯(lián)合血清肌鈣蛋白I檢測在急性心肌梗死診斷中的效果及確診率觀察

柯婷婷

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血導(dǎo)致的心肌壞死，近年來，AMI的發(fā)病率有顯著的上升趨勢，已成為全球范圍內(nèi)的重大疾病，嚴(yán)重危害人類健康，該疾病臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛以及急性循環(huán)功能障礙，發(fā)病率、致殘率、病死率均高[1]。對AMI進(jìn)行早期診斷并積極給予治療措施，對降低病死率與改善患者預(yù)后有重要的積極意義[2]。本次研究擬采取血清心肌酶譜及肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測的方式對急性心肌梗死進(jìn)行診斷，為此選取了近期于我院接受相關(guān)診療的心肌梗死患者作為一般對象，對其血清心肌酶譜以及肌酐蛋白I的檢測結(jié)果進(jìn)行分析，并與正常人群進(jìn)行對比，以分析其在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月于我院接受診療的心肌梗死患者144例作為本次研究一般對象，納入患者組，并選擇同期于我院接受體檢的健康者144例作為參照，納入對照組。患者組中，男性84例，女性60例，患者年齡47～76歲，平均（63.22±5.67）歲，梗死部位：前壁51例，前間壁25例，廣泛前壁36例，下壁22例，后壁10例。對照組中，男性80例，女性64例，受檢者年齡45～75歲，平均（64.44±5.89）歲。兩組研究對象的性別構(gòu)成比及平均年齡對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究內(nèi)容上報(bào)我院倫理委員會，經(jīng)其批準(zhǔn)同意。所有研究對象對本次研究內(nèi)容知情并同意，患者組中，所有患者病情符合中華醫(yī)學(xué)會心血管疾病分學(xué)會制定的急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組經(jīng)體檢確認(rèn)為健康狀態(tài)。排除合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全者。

1.2 方法

AMI患者發(fā)病入院后測定其心肌酶譜與血清肌鈣蛋白I（cTnI）以及心肌酶譜指標(biāo)。測定方法：取患者（健康受檢者）空腹外周靜脈血5 mL，送檢，以3000 r轉(zhuǎn)速離心5 min后，取上層血清。心肌酶譜采取酶速率法進(jìn)行檢測，機(jī)器為日立7600全自動生化分析儀，試劑為原裝配套試劑。血清cTnI采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測定，選取全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析機(jī)器及配套試劑進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組心肌酶譜指標(biāo)水平[包括肌酸激酶（CK）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）乳酸脫氫酶（LDH）]以及cTnI水平。

正常參考值：CK：25～192 U/L、AST：5～40 U/L、CK-MB：0～24 U/L、α-HBDH：72～182 U/L、LDH:40～250 U/L。cTnI：＜0.09 μg/L[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者組與對照組血清心肌酶譜與cTnI水平對比

患者組LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶譜指標(biāo)以及血清cTnI較對照組明顯更高，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清cTnI敏感性及特異性

144例AMI患者中，血清cTnI診斷9例為陰性，135例為陽性，診斷敏感性為93.75%，144例健康受檢者中，7例為陽性，137例為陰性，診斷特異性為95.14%，兩組陽性率對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 心肌酶譜敏感性與特異性

144例AMI患者中，心肌酶譜診斷7例為陰性，137例為陽性，敏感性為95.14%，健康者受檢者中5例為陽性，139例為陰性，特異性為96.53%，兩組心肌酶譜診斷陽性率對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表1 患者組及對照組血清心肌酶譜以及cTnI水平對比（±s）

表1 患者組及對照組血清心肌酶譜以及cTnI水平對比（±s）

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表2 兩組血清cTnI檢測結(jié)果（n, %）

表3 心肌酶譜診斷結(jié)果（n, %）

3 討論

AMI多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈腔狹窄的基礎(chǔ)上，在一些誘因的推動下，冠脈粥樣斑塊破裂，引發(fā)血小板大量聚集形成血栓，阻塞冠脈管腔，導(dǎo)致心肌缺氧缺血發(fā)生壞死[6]。部分患者在發(fā)病前有氣促、出汗、心悸、面色蒼白等先兆癥狀，而相當(dāng)一部分患者是突然起病，且病情迅速發(fā)展，一旦延誤治療時(shí)機(jī)，心肌出現(xiàn)的損害往往不可逆轉(zhuǎn)，引起嚴(yán)重后果。因此盡早診斷與治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

除了病史與心電圖，生化標(biāo)志物也是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)，相關(guān)報(bào)道稱，相當(dāng)一部分心臟疾病在尚未有明顯的臨床表現(xiàn)癥狀時(shí)，其心肌就已經(jīng)發(fā)生了不同程度的損傷，心肌細(xì)胞中含有較多心肌酶，如果心肌受損或心臟功能出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞會發(fā)生破裂或壞死，釋放大量心肌酶，使得相應(yīng)的生化指標(biāo)出現(xiàn)改變[7]。在相關(guān)報(bào)道中表示，心肌受損時(shí)，在患者血清中可檢出肌鈣蛋白[8-9]，cTnI為肌鈣蛋白復(fù)合物的阻滯蛋白，在心肌中有豐富的含量，機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)，血清中基本無法檢測到cTnI，而當(dāng)心肌出現(xiàn)缺血性改變時(shí)會導(dǎo)致心肌細(xì)胞部分壞死，其中的cTnI被釋放，參與到血液循環(huán)中，因此在血液中cTnI的濃度會明顯上升。

為證實(shí)心肌酶譜與cTnI檢測對心肌梗死的診斷價(jià)值，本次研究分別對對照組與患者組進(jìn)行了心肌酶譜與cTnI指標(biāo)的監(jiān)測，結(jié)果提示，患者組心肌酶譜各指標(biāo)和cTnI濃度均明顯高于對照組，另外，心肌酶譜在本次研究中對心肌梗死診斷的敏感度達(dá)95.14%，特異度達(dá)96.53%，而cTnI在心肌梗死中的診斷敏感度達(dá)93.75%，特異性為95.14%，兩種方法敏感度與特異度均較高，值得一提的是，本次研究中無一例患者進(jìn)行cTnI與心肌酶譜檢測的結(jié)果均為陰性，從側(cè)面說明了聯(lián)合應(yīng)用該兩種檢測方法能夠提升診斷準(zhǔn)確性，有推廣意義。