高原地區心腔內超聲造影在準確測量原發高血壓左心室室壁厚度臨床意義及價值探討

嚴璽德，周春艷，王存莉，王有芳，蔣含琴

（西寧市第一人民醫院 超聲科，青海 西寧）

0 引言

原發高血壓在臨床上是比較多發的心腦血管疾病之一，以體循環動脈壓增高為主要癥狀，多發于老年群體中[1]。隨著病程發展，其心臟功能可受到損害。左心室肥厚可作為病人心臟維持代償功能診斷過程中的預測因素[2]。超聲心動圖是現階段臨床上評價左心室肥厚最常用的方式。然而，當病人透聲條件差或心腔內有假腱索時，其準確性會大大降低。而LVO能夠減少肌小梁或假腱索的影響，準確測量心壁厚度。有相關報告指出，將LVO測定應用于高原地區原發高血壓疑似左心室肥厚患者的診療中，收效較為理想[3]。有利于改善心臟圖像質量，提高診斷的準確性，避免不同操作者之間的測量差異。在此次實驗中，對120例原發高血壓疑似左心室肥厚患者的診斷結果開展對比，現將此次結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年3月至2018年9月來西寧市第一人民醫院住院治療高原地區原發高血壓疑似左心室肥厚患者120例進行觀察研究，其中女性49例，男性71例，年齡36～76歲，平均（54.59±5.78）歲，均采用超聲心動圖檢查與LVO檢測方式，研究項目均按相關流程在監督下進行操作，全部體檢者或其家屬簽署了診療知情同意書。

1.2 方法

應用GE VIVID-E9彩超儀進行診斷，S5-1探頭，頻率1～5 MHz。后行二維超聲心動圖檢查。使用5 mL生理鹽水稀釋聲諾維，用力搖晃20 s，充分混合后，從上肢靜脈快速推注，然后慢慢推注3～5 mL生理鹽水，5～10 s推完，在低機械指數（0.4）條件下，測量720個心室壁節段厚度。LVO時嚴密檢測血壓與心率變化。左心室各室壁厚度測量具體方式：測量起點為二尖瓣環，終點為心尖部內膜。將左心室側壁與室間隔分為4個節段，以各節段的交界處，進行中間段、基底段、心尖段壁厚度的測量，見圖1。

圖1 左心室心內膜劃分心尖四腔心示意圖

1.3 觀察指標

記錄左心室顯影效果，顯影效果判定分級為四級，其中0級：左心室完全未顯影；1級：左心室顯影微弱；2級：左心室中度顯影；3級：左心室全部顯影。記錄LVO和超聲心動圖測量原發高血壓疑似左心室肥厚患者左心室側壁中間段、基底段與心尖段的室壁厚度，室間隔中間段、基底段與心尖段的室壁厚度。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（左心室室壁厚度）以（±s）表示，t檢驗，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 左心室顯影效果判定

120例患者中118例各個切面顯示的左室充盈等級均為3級，2例慢性阻塞型肺疾病顯示不滿意，118例造影劑空間分布均勻，各個切面心內膜邊界均顯示清晰，見圖2、圖3、圖4、圖5。

圖2 左心室超聲心動圖

圖3 左心室LVO圖像

圖4 心尖四腔心切面LVO圖像

圖5 心尖四腔心切面LVO圖像

2.2 120例高原地區患者的疾病類型判定

120例原發高血壓疑似左心室肥厚患者LVO檢測后，118例（98.3%）心內膜邊緣的清斷程度有顯著改善，能夠清晰辨別左心室側壁和室間隔，這有助于測量壁厚。其中102例原發高血壓疑似左心室肥厚患者采用左心室X線造影證實為程度不一的心肌肥厚，18例經LVO排除心尖肥厚性心肌病，13例患者經LVO確診為肥厚型心肌病，13例患者經LVO確診為心尖肥厚型心肌病，3例患者經磁共振與LVO確診為ARVC，2例經LVO確診為致密化不全。

2.3 120例高原地區患者的左心室室壁厚度對比

120例原發高血壓疑似左心室肥厚患者中，共730個心室壁節段進行室壁厚度檢測，與超聲心動圖相比，120例原發高血壓疑似左心室肥厚患者通過LVO檢測的室間隔中間段及基底段室壁厚度、左心室側壁中間段、基底段與心尖段的室壁厚度更高，室間隔心尖段的室壁厚度更低（P＜0.05）。以LVO檢測作為標準，超聲心動圖高估168個節段的室壁厚度，低估了192個節段，僅102個節段的左心室室壁厚度和LVO測量值接近，如表1所示。

表1 LVO和超聲心動圖測量左心室室壁厚度對比（±s, mm）

表1 LVO和超聲心動圖測量左心室室壁厚度對比（±s, mm）

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3 討論

高血壓具有發病率高、血壓控制難、病程長、根治率低及病死率高等特點，發病機制較為復雜，也是引起腎功能衰竭、腦卒中、動脈瘤、冠心病與充血性心衰等疾病的危險因素[4]。加之病人處于高原地區，機體反應差，且并發癥比較多，容易誘發冠心病、腎臟損壞與心腦血管等嚴重的并發癥，若血壓水平長期持續上升，其心臟功能可受到損害，引起死亡[5]。

目前，隨著我國影像學技術的發展，多種超聲定量工具可用于評價原發高血壓患者的心臟功能[6]。其中左心室肥厚可作為病人心臟維持代償功能診斷過程中的預測因素，超聲心動圖具有無創、便利、迅速、價格低與準確高等優點，在可作為心血管內外科的重要輔助檢測手段，特別是在左心室心肌肥厚評估方面具有重要作用[7]。然而，當病人不能獲得滿意的超聲圖像或心腔內有假腱索時，醫師容易對室間隔心室面或室壁心內膜面產生誤判，其準確性會大大降低。超聲造影檢查是對患者應用造影劑，使其散射回聲增強，并明顯提升超聲診斷的分辨力、敏感性以及特應性的檢查技術，通過給予患者LVO檢查，能有效提高超聲檢查對微小病灶的檢查效率，通過LVO增強顯示心內膜，可明確診斷左心室肥厚相關疾病，減少肌小梁或假腱索的影響，準確測量心壁厚度，顯著提升患者的檢查準確率[8]。在此次實驗中，原發高血壓疑似左心室肥厚患者中118例各個切面顯示的左室充盈等級均為3級，2例慢性阻塞型肺疾病顯示不滿意，118例造影劑空間分布均勻，各個切面心內膜邊界均顯示清晰，與超聲心動圖相比，原發高血壓疑似左心室肥厚患者通過LVO檢測的室間隔中間段及基底段室壁厚度、左心室側壁中間段、基底段與心尖段的室壁厚度更高，室間隔心尖段的室壁厚度更低。提示LVO檢測的應用效果較為理想，有利于改善心臟圖像質量，避免不同操作者之間的測量差異，及時發現和治療，提高其診斷準確性。

研究結果表示，高原地區心腔內超聲造影，對于提供更為準確的左心室室壁厚度指標，早期予以治療等有重要意義，值得臨床推廣與普及。