問題式學習教學法在消化內(nèi)科臨床護理帶教中的應用探析

韋妹英，王麗

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

在消化內(nèi)科的相關(guān)護理當中，進行皮下、皮內(nèi)注射，肌肉注射、微量泵注射、靜脈輸液以及采集靜脈血等相關(guān)操作較多，所以護生在臨床護理帶教中，老師的首要目的是為了教導護生努力學習相關(guān)的護理操作，學習相關(guān)的知識[1]。在消化內(nèi)科的臨床護理帶教中，如果實施傳統(tǒng)教學進行教育時，一般護生則多注重自身的理論知識的學習，以至于幫助提升護理操作技能，但是往往忽視了程序化護理訓練的引導，不利于護理人員發(fā)揮其內(nèi)在的潛能，會引起護生在思維上產(chǎn)生較大的惰性，以及在行為上顯現(xiàn)出機械性[2]。另外有相關(guān)研究也表明，應用問題式學習教學法在臨床護理當中，不僅能夠完善常規(guī)臨床護理不足，還能夠提升護生的創(chuàng)造力，增強其分析問題、處理問題的能力。本次研究中，隨機抽選2017年1月至2019年12月在本院消化科實習護士80名作為研究對象，具體如下。

1 對象與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

隨機抽選2017年1月至2019年12月于本院消化科實習護士80名，將其隨機分為研究組與參照組（各40例）。研究組：共40例，其中年齡18～24歲，平均（21.4±1.0）歲，本科學歷18名，專科學歷22名；參照組：共40例，其中年齡18～23歲，平均（21.3±1.1）歲，本科學歷19名，專科學歷21名。研究組與參照組兩組在學歷、性別以及年齡等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：護生進行帶教時，對其采取常規(guī)的教學方法，按照消化內(nèi)科的相關(guān)要求進行帶教工作。研究組：護生進行帶教時，采取問題式的教學法，具體如下。

①做好相關(guān)準備工作：帶教老師進行帶教選擇病例時，主要應該圍繞著護生學習過的內(nèi)容，選擇護生在校學習過的典型病例，如急性胰腺炎、肝硬化和上消化道出血等病例，首先從一些典型的病例進行帶教，將所要學習的相關(guān)要點全部覆蓋、并且圈出特別需要注意的護理重點內(nèi)容，幫助設(shè)計相關(guān)的問題教學，并且將這個難度設(shè)定與護生的水平相適應，將全部的基本護理技能以及理論知識全部包含在設(shè)計的問題當中，幫助護生方便分析以及解決相關(guān)的問題[3-4]。

②對臨床帶教的內(nèi)容進行科學安排：一般護生在消化內(nèi)科的實習時間為1個月，具體分為4周來安排，每一周的學習任務由帶教組長安排[5]。其中前三周，首先講解關(guān)于胰腺炎、肝硬化及上消化道出血的疾病癥狀，疾病的帶教時間應該設(shè)置為1周，講解的主要內(nèi)容應該圍繞疾病的癥狀、護理的重點以及健康知識教育等幾個方面。此外在實習的過程中，應該選擇1～2名的患者交由護生進行相關(guān)護理[6]。在這種模式下，將真實護理患者作為基礎(chǔ)，詳細了解疾病，并且將疾病的相關(guān)情況與理論知識相結(jié)合，促進自身真實護理全面提升[7]。比如肝硬化的患者，應該由帶教老師指導放棄機械重復的護理操作方法，幫助學生搭建完善的護理思路，幫助護生全面綜合地分析患者自身的相關(guān)癥狀特征，然后將理論知識聯(lián)系在一起[8]。第四周時，老師應該帶領(lǐng)護生了解消化內(nèi)鏡，幫助其掌握消化內(nèi)鏡的護理操作重點以及相關(guān)操作配合方式。此外，護生還應該加強對于不同病例的接觸與學習，幫助其加強自身解決實際問題的能力。

③展開組內(nèi)討論：在帶教時，開展組內(nèi)討論十分重要，頻率應該至少保持在1周1次的頻率，在對護生進行分組之后，在開展小組討論時應該先選擇合適的問題。在進行討論時，帶教老師應該鼓勵每位護生將自己的問題展開到討論當中，將自己的看法積極發(fā)表出來，博采眾長，取長補短。一旦遇到護生無法解決的問題時，帶教老師應該對問題進行積極指導與糾正，努力讓每位護生的問題得到解決[9]。討論完成之后，護理組長應該對所有成員的發(fā)言進行積極歸納總結(jié)，對于問題較難的情況，帶教老師應該給予相關(guān)解答，使得護生掌握正確的專業(yè)知識。

1.3 評價標準

①理論考試：出科前一周，制定相關(guān)試卷，通過書面考試的方式對護生的理論知識進行考核，總計滿分為100分；②臨床綜合能力：科室自制試卷對護生的臨床綜合能力進行考核，具體包括表達與溝通、團隊協(xié)作、知識獲取、發(fā)現(xiàn)及處理問題、自主學習等五項基本能力，每個小項20分，分數(shù)越高代表臨床綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0，計量數(shù)據(jù)通過t檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組理論成績結(jié)果對比分析

見表1。

表1 研究組與參照組理論成績結(jié)果對比（±s）

表1 研究組與參照組理論成績結(jié)果對比（±s）

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2.2 研究組與參照組臨床綜合能力結(jié)果對比分析

研究組在表達與溝通、團隊協(xié)作、知識獲取、發(fā)現(xiàn)及處理問題、自主學習等五項基本能力明顯優(yōu)于參照組，故研究組的臨床綜合能力優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與參照組臨床綜合能力結(jié)果對比（±s）

表2 研究組與參照組臨床綜合能力結(jié)果對比（±s）

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3 討論

在消化內(nèi)科的相關(guān)護理當中，各種相關(guān)護理操作繁多，在本次消化內(nèi)科護理帶教過程中，傳統(tǒng)教學模式依舊主要依靠的是普通授課的模式，而且每次均能夠較好地完成提前設(shè)定好的教學目標，但是在護生學習過程中，學習的積極主動性并不高，所以不能很好的提升其臨床護理能力[10]。在進行問題式學習教學法的過程中，帶教老師積極轉(zhuǎn)變教學中心，將護生的問題作為方向，抽選典型病例教學，幫助開發(fā)護生的潛力，促進其積極參與護理教學當中，從相關(guān)教學實踐中找出能夠真正發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的方法[11]。例如在病情變化時的護理，由帶教老師將觀察的內(nèi)容提前做好備案，并設(shè)計出相應的一些問題，幫助護生在護理時學會觀察，加強個人的自我學習與提升[12]。另外，在將方法實施之后，對學生進行相關(guān)考核，督促學生形成良好的學習習慣，并最終提升各方面的綜合能力，用以解決實際護理過程中可能會遇到的問題。研究組共40例護生，理論成績平均分為（90.4±3.7）分；參照組共40例護生，理論成績平均分為（81.0±3.2）分。研究組平均成績明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組在表達與溝通、團隊協(xié)作、知識獲取、發(fā)現(xiàn)及處理問題、自主學習等五項基本能力明顯優(yōu)于參照組，故研究組的臨床綜合能力優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，問題式學習教學法在消化內(nèi)科臨床護理帶教中效果顯著，建議推廣。