高職護生實習前壓力源、壓力水平及應對方式研究

王風云，李 紅，范曉偉

（河南應用技術職業學院，河南 鄭州 450042）

當代社會公眾對醫療和健康關注度持續升高，對臨床護士的綜合素質也有了更高的要求，這對即將進入臨床實習的護生也提出了更多的要求。高職護生是臨床護士最大的儲備軍，進入臨床實習對于護理在校生來說是一次大的身份轉變和角色轉換，他們不僅要面對陌生未知的臨床醫院環境和人際關系，還要面臨實習醫院的選擇、醫院實踐學習和職業規劃等各方面的壓力。此前大多數研究關注實習護生在實習期間及擇業時的壓力水平及應對方式、應對策略，但對高職護生實習前壓力來源及現狀研究較少，本研究旨在更加全面深入地對高職護生實習前的壓力源、壓力水平及應對方式進行調查分析，并提出應對方式，為護理教育者和護理管理者提供參考依據，在進入臨床實習前加強對高職護生的專業教育和心理輔導，提高教學質量，從根本上解決護理專業大學生心理健康方面存在的不穩定因素，幫助護生迅速適應臨床角色，更好地完成護理專業的培養目標，以期為社會輸送更加優秀的護理人才。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，選取3所高職院校即將進入臨床實習的269名護生作為研究對象。年齡在20～24歲，其中男生35人，女生234人；戶籍所在地：城市67人，農村202人。納入標準：護理學專業三年制高職畢業班學生；進入臨床實習前1個月；知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：征兵入伍以及退學、休學的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 壓力源及壓力水平的研究采用自制高職護生實習前壓力源問卷，問卷包括兩部分：（1）一般資料問卷。（2）高職護理學專業學生實習前壓力源問卷：通過查閱相關文獻、咨詢專家意見來確定量表框架及條目池；經過兩輪專家函詢，制定問卷初表，Cronbach’s α系數為0.89。問卷包括職業性質、倫理與法律、人際關系、知識儲備、就業與考試、生活與環境6個維度23個條目。采用李克特5級評分法，從非常不符合、有點不符合、不確定、有點符合到非常符合5個級別分別賦分1～5分，取均分進行分析，得分越高壓力水平越高。將結果劃分為3個等級水平：低水平壓力（1.00～2.00分）、中等水平壓力（2.01～4.00分）、高水平壓力（4.01～5.00分）。壓力應對方式的研究采用國內使用較多的解亞寧編制的簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）[1]，該量表包括積極應對和消極應對兩個分量表共20個條目，其中積極應對分量表包括1～12題，消極應對分量表包含13～20題。積極應對分量表Cronbach’s α系數是0.807，消極應對分量表Cronbach’s α系數是0.783，量表整體Cronbach’s α系數是0.818。采用4級賦分，每個條目有不采用、偶爾采用、有時采用、經常采用4個選項，分別賦分為0～3分，總分最低分0分，最高分60分。

1.2.2 資料收集方法 研究者統一發放問卷，統一收回。問卷填寫使用統一指導語，研究對象匿名獨立填寫。發放問卷共計269份，回收有效問卷269份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料使用頻數及百分比進行描述，計量資料采用（±s）描述，使用單因素方差分析等統計方法。

2 結果

2.1 高職護生實習前壓力源

通過調查可知，絕大部分實習前高職護生存在不同程度的壓力，通過分析問卷收集的數據得出，其實習前壓力源主要是擔心自己適應不了全新的生活與陌生的環境、由職業性質所帶來的一些可能發生的危險、是否能夠通過將來的畢業考試和護士執業資格考試以及自己的知識儲備能否很好地用于臨床工作等。269名高職護生實習前主要壓力源、得分及排序見表1。

表1 高職護生實習前主要壓力源、得分及排序（±s，分）

表1 高職護生實習前主要壓力源、得分及排序（±s，分）

排序 實習前壓力源 得分 類別1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0擔心發生職業暴露或感染疾病擔心發生針刺傷、玻璃安瓿劃傷等損傷擔心找不到如意的工作擔心出現護理差錯事故或發生醫療糾紛擔心被患者及家屬投訴或打罵擔心缺乏工作經驗，患者或家屬不愿意讓實習生護理擔心在校所學知識不能滿足臨床實際工作需要擔心備考時間少，無法通過護士執業資格考試和畢業考試擔心實習時實踐操作機會少，學不到太多知識擔心自己做得不夠好，得不到帶教教師的認可4.00±1.07 3.68±1.16 3.58±1.18 3.57±1.12 3.55±1.18 3.54±1.22 3.51±1.16 3.40±1.14職業性質職業性質就業與考試倫理與法律職業性質知識儲備3.38±1.25 3.37±1.17知識儲備就業與考試知識儲備知識儲備

2.2 高職護生實習前壓力水平

高職護生實習前壓力水平均分為（3.24±0.91）分，處于中等水平。各維度壓力源產生的壓力水平差異均具有統計學意義（P＜0.01）。高職護生實習前各維度壓力水平得分見表2，不同水平壓力得分情況見表3。

表2 高職護生實習前各維度壓力水平（±s，分）

表2 高職護生實習前各維度壓力水平（±s，分）

項目 得分F P職業性質倫理與法律人際關系知識儲備就業與考試生活與環境問卷總均分3.33±0.99 3.55±1.18 2.83±1.10 3.33±1.02 3.37±1.03 3.24±0.92 3.24±0.91 18.704 7.937 17.464 18.201 11.025 13.544-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000-

表3 高職護生實習前不同水平壓力得分情況（n=269）

2.3 高職護生實習前不同壓力水平的應對方式

高職護生實習前壓力應對方式中，積極應對分量表均分為（1.84±0.51）分，消極應對分量表均分為（1.02±0.60）分，實習前不同壓力水平的高職護生應對方式存在顯著差異（P＜0.05）。高職護生實習前不同壓力水平的應對方式比較見表4，高職護生主要使用的應對方式及排序見表5。

表4 實習前不同壓力水平的高職護生應對方式各維度得分比較（±s，分）

表4 實習前不同壓力水平的高職護生應對方式各維度得分比較（±s，分）

水平n 積極應對得分 消極應對得分低水平壓力中等水平壓力高水平壓力30 197 42 F P 2.00±0.55 1.90±0.55 1.79±0.49 3.243 0.041 0.65±0.51 1.01±0.55 1.34±0.70 13.108 0.000

表5 高職護生主要使用的應對方式及排序（±s，分）

表5 高職護生主要使用的應對方式及排序（±s，分）

序號 應對方式 得分 類別1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0盡量看到事物好的一面試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開向親戚朋友或同學尋求建議培養業余愛好，積極參加文體活動改變自己的想法，重新發現生活中什么重要找出幾種不同的解決問題的方法改變原來的一些做法或自己的一些問題借鑒他人處理類似困難情景的辦法自己安慰自己與人交談，傾訴內心煩惱2.15±0.80 1.97±0.85 1.96±0.78 1.94±0.79 1.93±0.83 1.90±0.77 1.86±0.76 1.85±0.91 1.81±0.73 1.74±0.88積極應對消極應對積極應對積極應對積極應對積極應對積極應對積極應對消極應對積極應對

3 討論

3.1 高職護生實習前主要壓力源分析

通過對本研究收集的數據進行統計分析顯示，倫理與法律維度得分最高，為（3.55±1.18）分，其次是就業與考試（3.37±1.03）分、職業性質（3.33±0.99）分、知識儲備（3.33±1.02）分，人際關系維度得分最低，為（2.83±1.10）分。由于現代社會醫療糾紛、暴力傷醫及醫鬧等事件不斷發生[2]，存在醫患、護患關系緊張的現象，護患糾紛也越來越多[3]。高職護生實習前在倫理和法律方面感受的壓力較大，大部分護生表示“害怕護患糾紛，不知道怎么解決”“害怕發生醫療事故，影響自己將來畢業和就業”“怕工作中出現差錯事故”等。這可能與高職護生沒有掌握足夠的護患溝通技巧有關。吳明霞等[4]的研究表明，護患溝通技巧培訓能夠顯著減少護理糾紛。護理教育工作者在高職護生進入臨床實習前應加強對其進行護患溝通技巧的培訓，如通過定期開辦講座、儀容儀表的培訓、強調以患者角度考慮問題等多方面進行培訓。另外，很多年輕護士缺乏常規的風險防范意識，法律觀念淡薄，不知道如何用法律保衛自己的權益[5]。高職護生應加強倫理與法律相關內容的學習，增強法律意識，遵守職業規范，嚴格執行各項規章制度，同時要提高自身職業技能。崗前培訓應增加對高職護生法律法規相關知識的宣傳和教育，提高其防護意識和應急處理能力，避免護理糾紛的發生。

高職護生實習前主要壓力源得分最高的項目是擔心發生職業暴露或感染疾病，得分（4.00±1.07）分；其次是擔心發生針刺傷、玻璃安瓿劃傷等損傷，得分（3.68±1.16）分；擔心找不到如意的工作，得分（3.58±1.18）分。研究表明[6-7]，護士是發生職業暴露機會最高的人群，而其因為操作不熟練、缺乏工作經驗等，成為發生職業暴露和職業損傷的主要人員[8]。劉安諾和江會等[9-10]的研究表明，護生接受系統的防護教育最好的時期是進入臨床實習前的一段時期，此時的培訓效果最好。莊麗娟等[11]通過對高職護生開展臨床實習前職業防護補償教育效果的研究發現，實習前開展職業防護補償教育有利于強化護生的職業防護知識，提高其職業防護意識，降低臨床職業傷害，這與劉安諾和江會的研究結果一致。所以，高職院校教師、臨床帶教教師和高職護生都應認識到職業防護教育的必要性。高職護生實習前的崗前培訓應該重視職業防護教育，根據護生存在的知識弱點和具體問題，針對性地制定教學目標，合理設計課程內容，同時要做好高職護生實習前崗前培訓職業防護教育的效果評價。

護生擔心找不到滿意的工作屬于就業壓力范疇，目前人們對醫療保健和衛生防護的需求不斷增加，對護士的綜合素質也提出了更高的要求。高職護生作為臨床護士最大的儲備軍，應該具有合理的職業生涯規劃。高職護生實習前的就業壓力與學校、護生自身和社會3方面存在的問題有關。學校方面可能忽視了對高職護生職業生涯規劃的教育，有些學校開設了職業生涯規劃課程，但課程設置過于簡單、片段化，教育方法單一等[12]。一些護生缺乏自我認知，沒有職業理想，對自身劣勢認識不清，缺乏對護理專業內涵的正確認識[13]。還有一部分護生認為護理工作很重要，但對提升自身護理技能又不積極，加之一些醫院用人日趨飽和，這些主觀和客觀因素使得高職護理專業學生就業率遠低于其他專業[14]。數字化、智能化的新時代，護理行業需要什么樣的護士，又會是哪種護理模式，老齡化問題對護理工作又提出哪些要求和挑戰，這些都會對高職護生的職業選擇和職業發展產生影響。學校應該重視高職護生職業生涯規劃教育，形成系統全面的課程體系，每一位護生也都應該積極參與職業生涯規劃教育實踐，順應時代發展，多元融合發展。

3.2 高職護生實習前壓力處于中等水平

高職護生實習前的壓力水平均分為（3.24±0.91）分，處于中等水平。低水平壓力得分（1.43±0.35）分，人數占比11.15%；中等水平壓力得分（3.25±0.51）分，人數占比73.23%；高水平壓力得分（4.49±0.32）分，人數占比15.61%。雖然高水平壓力的高職護生占比最少，但在我國高職護生是一個非常大的群體，15.61%比例的高職護生也是不容忽視的。張淑美等[15]的研究也表明，高職護理專業的學生實習前心理壓力大普遍存在。過多的壓力會讓高職護生產生不良情緒，影響心理健康和實習效果，甚至影響高職護生的職業認同感[1]。高職院校的護理專業學生感受到的壓力比本科院校及其他專業的學生更大[16]。高職護生是一個比較特殊的群體，大多數護生學習高職護理是因為升學失敗，為了將來擇業的一種無奈之舉，特別是這個群體里面女生居多，容易敏感多疑，出現情緒波動。邢爽[17]的研究表明，高職護生壓力與自我效能呈負相關，其壓力通過影響職業自我效能從而影響職業認同。護生對陌生的臨床環境和護理工作感到茫然，長期在高水平壓力下可能會使其對護理工作失去興趣。學校和醫院的護理教育者應該在崗前培訓時幫助護生分析進入臨床實習可能存在的問題以及如何應對處理，尤其是一些突發事件及職業暴露的處理措施。實習前應該與護生多溝通，及時了解他們的顧慮和需求，發現他們的問題和壓力源，引導護生調整積極樂觀的職業態度，盡量減少他們的負面情緒。通過綜合崗前培訓減輕高職護生實習前的壓力，這不僅是專業操作技能的強化培訓，還要邀請實習醫院的護理骨干及帶教經驗豐富的教師來校對護生開展專題講座，介紹醫院的護理工作環境和規章制度等；同時，對護生進行心理健康輔導和心理行為訓練，加強護理安全意識以及相關法律法規的知識、溝通技能技巧的培訓，并進行情感教育等。護生要學會進行自我管理，學習如何兼顧工作、學習和生活，提升職業能力。

3.3 高職護生實習前面對壓力的應對方式較為積極

應對方式普遍指個體為解決生活中的應激事件和減輕突發事件對自身造成的影響所采取的各種策略[18]。解亞寧[19]認為，應對方式包括積極應對和消極應對。面對應激事件采取積極成熟的應對方式能有效減輕壓力對自身心理的影響，如消極應對則會加重應激，增加壓力，不利于自身的成長。有研究表明[20]，應對方式的選擇和護生的心理健康顯著相關。護士一直是職業壓力較高的群體之一，這也使護生也成為工作壓力大的好發人群。應對方式是面對壓力時處理應激事件的一種手段，積極樂觀的應對方式能幫助高職護生較為成熟地思考問題、分析問題，從而妥善處理問題。本研究結果顯示，高職護生實習前壓力應對方式中，積極應對均分為（1.84±0.51）分，消極應對均分為（1.02±0.60）分，積極應對得分顯著高于消極應對得分，應對方式較為積極、成熟。高職護生實習前壓力水平不同，應對方式包括積極應對和消極應對，均存在明顯差異（P＜0.05）。壓力水平越高，積極應對得分越低，消極應對得分越高，說明高職護生更善于處理中等及以下水平的壓力，對于高水平壓力，護生在選擇積極應對方式時受挫，但是高水平壓力積極應對得分高于消極應對得分，說明在應對方式的選擇上還是偏向積極的。但高水平壓力護生群體仍需護理教育者和管理者廣泛關注。

高職護生在應對方式的選擇上，得分最高的是“盡量看到事物好的一面”（2.15±0.80）分，其次是“試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開”（1.97±0.85）分，“向親戚朋友或同學尋求建議”（1.96±0.78）分。高職護生最善于使用的應對方式是積極應對，這可能與高職護生所處的時代、所生活的環境有關，新的時代處處充滿挑戰和機遇，人們的思想更活躍，有信心去迎接機遇與挑戰。遇到問題盡量往好的方向想，看到事物好的一面，或者向他人尋求幫助，這種應對方式能夠讓護生有意識地以一種正面勇敢的態度去面對問題，有效緩解壓力。但是研究者不能忽視“試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開”這種試圖逃避問題、躲避問題的應對方式，會對護生調節壓力時產生諸多負面影響。高職護理院校與實習醫院應該深入了解高職護生應對方式選擇情況以及影響高職護生應對方式選擇的因素，及時引導護生采取積極有效的應對方式，鼓勵護生積極參與學校與社會實踐活動，增強護生對學校、實習醫院的凝聚力及歸屬感，定期開展相應的主題心理干預活動，加強高職護生心理支持，引導護生形成成熟、健康、積極的應對方式，以更好地適應臨床實習工作。