學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)在醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)教學(xué)中使用的調(diào)查與分析

楊 亮 ，彭 朋 ，王 麗 ，邵 爽 ，司麗芳 ，蔣 濤 *

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020；2.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069）

隨著信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步，自媒體作為一種新出現(xiàn)的、獨(dú)立的媒體傳播形式得到了快速發(fā)展。借助網(wǎng)絡(luò)社區(qū)論壇/BBS、博客、微博、微信、抖音等自媒體傳播平臺(tái)，能夠?yàn)榇蟊娞峁┬畔⒅圃臁⒐蚕怼l(fā)布的獨(dú)立空間，實(shí)現(xiàn)了面向多人的、內(nèi)容兼具私密性和公開性的各類信息的實(shí)時(shí)傳播。這打破了原有教育模式下的時(shí)間和空間限制，為利用零散時(shí)間學(xué)習(xí)提供了方便，能夠?qū)崿F(xiàn)按需學(xué)習(xí)，這為進(jìn)一步深化教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)效率提供了新的可能。目前，國(guó)內(nèi)外許多高校已經(jīng)對(duì)基于自媒體平臺(tái)的混合式教學(xué)模式進(jìn)行了考查和實(shí)踐，取得了一定的成果和經(jīng)驗(yàn)[1-2]。微信公眾號(hào)是目前所有自媒體中影響力最大、用戶量最多的平臺(tái)，許多高校、團(tuán)體、科室和個(gè)人開通了一大批優(yōu)秀的學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)，為專業(yè)知識(shí)的傳播做出了貢獻(xiàn)。大學(xué)生及研究生思想活躍、求知欲強(qiáng)，關(guān)注了眾多學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)，可以利用碎片化時(shí)間自主學(xué)習(xí)與課程相關(guān)的理論知識(shí)及觀看專業(yè)相關(guān)視頻。本研究針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生及規(guī)培生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)狀況進(jìn)行調(diào)查，分析醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)公眾號(hào)推送知識(shí)時(shí)存在的問題及其原因，為醫(yī)學(xué)生更合理地使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以首都醫(yī)科大學(xué)、錦州醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨意抽樣法進(jìn)行調(diào)研，所有學(xué)生均正在（或曾在）影像診斷科實(shí)習(xí)或規(guī)培。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 參考齊默爾曼提出的自主學(xué)習(xí)研究框架和唐孫茹[3]的研究自行編制問卷，為保證問卷的信度和效度，選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院10名在影像診斷科實(shí)習(xí)及規(guī)培的學(xué)生進(jìn)行測(cè)試。問卷Cronbach’s α值為0.78，根據(jù)問卷測(cè)試中反饋的問題進(jìn)一步修改，最終形成正式問卷。問卷包括3部分：（1）一般資料：包括性別、學(xué)校、目前身份等。（2）關(guān)注的學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)基本情況：包括關(guān)注的數(shù)量、每天花費(fèi)時(shí)長(zhǎng)等。（3）學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)概況：包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)阻礙和對(duì)學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的滿意度4個(gè)維度，共19個(gè)題項(xiàng)，每個(gè)題項(xiàng)采用李克特5級(jí)評(píng)分方法，從“很不符合/很不滿意”到“非常符合/非常滿意”，均為正向題項(xiàng)。

1.2.2 調(diào)查方法 2019年11月征得研究對(duì)象同意后，研究者通過QQ、微信向所有符合條件的研究對(duì)象發(fā)放問卷星鏈接進(jìn)行調(diào)查，問卷匿名填寫。為保證問卷填寫的完整性，所有題項(xiàng)均為必答題，每臺(tái)答卷設(shè)備只能作答一次，以免重復(fù)作答。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明填寫要求以防止可能產(chǎn)生的偏倚，若調(diào)查對(duì)象有疑問，研究者采用一致性語(yǔ)言進(jìn)行解釋。答案邏輯混亂（如前后填寫矛盾、不一致等）的視為異常無效問卷。本次調(diào)查共收回有效問卷87份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在問卷星“分析&下載”模塊將所有原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)調(diào)查問卷的信度和效度

對(duì)學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)調(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該問卷的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.850，問卷內(nèi)部4個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)均在0.636～0.900之間，說明問卷整體及其內(nèi)部4個(gè)維度的研究數(shù)據(jù)內(nèi)部一致性較高，具有較好的信度。用因子分析方法檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度，KMO值為0.78，大于0.70，數(shù)據(jù)質(zhì)量較優(yōu)異；巴特利特球形假設(shè)檢驗(yàn)（Bartlett）顯著水平小于0.05，說明各題目之間的相關(guān)性顯著，問卷的結(jié)構(gòu)效度良好，見表1。

表1 可靠性檢驗(yàn)

2.2 一般資料及基本情況

87名醫(yī)學(xué)生中，男生27名（31.03%），女生 60名（68.97%）；大學(xué)五年級(jí)本科生21名，研究生66名；實(shí)習(xí)學(xué)生21名，影像規(guī)培生25名，其他專業(yè)規(guī)培生41名。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生關(guān)注了5個(gè)以上學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)，60%的醫(yī)學(xué)生每天都看微信公眾號(hào)的推送；對(duì)于內(nèi)容較好的推送，80%的醫(yī)學(xué)生可以看很久，甚至去翻看歷史記錄；對(duì)于什么時(shí)間看公眾號(hào)推送，70%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為什么時(shí)候想看什么時(shí)候看。

2.3 學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

對(duì)醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)調(diào)查表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生（超過50%）的目的是開闊視野，拓寬知識(shí)面；鞏固課堂知識(shí)，提高專業(yè)技能以及滿足自己的個(gè)人興趣。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不是為了滿足好奇心而瀏覽學(xué)習(xí)資源型公眾號(hào)推送的；接近一半（49.4%）醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)充實(shí)了自己課余時(shí)間，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[n（%）]

2.4 學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)收獲

對(duì)醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)收獲調(diào)查表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為能夠擴(kuò)展知識(shí)面并提高臨床技能，鞏固專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，增加學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為不能提高與他人合作學(xué)習(xí)的能力，也不能擴(kuò)展交友圈，見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)收獲[n（%）]

2.5 學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)阻礙

對(duì)醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)阻礙調(diào)查表明，51.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是學(xué)習(xí)問題得不到反饋；50.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，課程內(nèi)容難以理解；造成學(xué)習(xí)阻礙最不重要的兩個(gè)原因分別是對(duì)推送內(nèi)容缺乏興趣和沒有足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間，見表4。

表4 醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)阻礙[n（%）]

2.6 學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)滿意度

對(duì)醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)滿意度調(diào)查表明，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)推送的學(xué)習(xí)材料質(zhì)量感到滿意；認(rèn)為推送的學(xué)習(xí)內(nèi)容/課程有價(jià)值。56.3%的醫(yī)學(xué)生對(duì)推送學(xué)習(xí)內(nèi)容的互動(dòng)性不滿意，見表5。

表5 醫(yī)學(xué)生使用學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)的學(xué)習(xí)滿意度[n（%）]

2.7 其他

參與調(diào)查的學(xué)生中有12人填寫了“不足或建議”題項(xiàng)，4名醫(yī)學(xué)生覺得推送的材料/課程內(nèi)容過多，很難完全記憶和理解；3名醫(yī)學(xué)生認(rèn)為資源型公眾號(hào)教學(xué)缺少互動(dòng)；2名醫(yī)學(xué)生認(rèn)為影像課程中的病例圖像過少，通常只有幾幅，希望能上傳病例的全部圖像以加深認(rèn)識(shí)；2名醫(yī)學(xué)生建議利用人工智能構(gòu)建包含智能學(xué)習(xí)、交互式學(xué)習(xí)的新型教育體系；1名醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校資源型公眾號(hào)推送的內(nèi)容良莠不齊，部分內(nèi)容陳舊，希望教師幫助篩選優(yōu)秀教學(xué)資源，避免浪費(fèi)時(shí)間學(xué)習(xí)陳舊或無用知識(shí)。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)推送需要指導(dǎo)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容相對(duì)抽象，與基礎(chǔ)課程如解剖、病理等之間有較強(qiáng)的相關(guān)性，同時(shí)知識(shí)點(diǎn)零散，重點(diǎn)及難點(diǎn)多，僅僅依靠課上傳授專業(yè)理論及技能遠(yuǎn)不能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求，但大部分學(xué)生課后又不知道如何繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)[4]。學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)在不增加學(xué)生學(xué)習(xí)困難和負(fù)擔(dān)的前提下，不僅能給學(xué)生提供便捷的課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，還能擴(kuò)展知識(shí)的深度和廣度，使學(xué)生了解最新學(xué)科進(jìn)展[5]。學(xué)生也樂于接受課后業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)的方式。這種學(xué)習(xí)方式改變了以往課堂理論知識(shí)教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容安排順序，更具靈活性和自主性，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過自主學(xué)習(xí)樹立信心，促進(jìn)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐教學(xué)效果的增強(qiáng)[6]。但需要注意學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)推送的內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，部分學(xué)習(xí)內(nèi)容難度較高，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)要求較高，尤其是解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)，很多學(xué)生上課時(shí)好像都聽懂了，下課后對(duì)著CT或是MRI圖像仍然找不到病變。例如頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微、復(fù)雜，難以顯示，疾病的影像表現(xiàn)多樣，對(duì)于影像科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)和思維能力要求較高，初學(xué)者如果沒有高級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，很難掌握。

3.2 學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)推送支持不完善

學(xué)生在查閱學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)推送的專業(yè)知識(shí)時(shí)，通常以個(gè)人興趣為主，選擇自己感興趣的推送內(nèi)容學(xué)習(xí)，較為隨機(jī)、聯(lián)系不緊密，但這種學(xué)習(xí)方式缺乏規(guī)劃性、系統(tǒng)性。部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容選擇時(shí)不知道自己缺乏前期基礎(chǔ)知識(shí)，最終造成學(xué)習(xí)效率低下。建議學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)平臺(tái)對(duì)課程進(jìn)行分類，推送內(nèi)容連貫，同時(shí)劃分難易等級(jí)，這樣學(xué)習(xí)者就可以更精確地根據(jù)自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)興趣選擇相應(yīng)課程。

3.3 注重微信平臺(tái)的維護(hù)和更新，促進(jìn)各種教學(xué)模式的和諧發(fā)展

引入微信平臺(tái)輔助教學(xué)工具肯定會(huì)伴隨教學(xué)方式的改變，但這不意味著要顛覆原有的教學(xué)設(shè)計(jì)，課堂教學(xué)仍是主體，學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)是教學(xué)的輔助和補(bǔ)充，在這個(gè)前提下，找到兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn)，發(fā)揮其促進(jìn)教學(xué)的作用。課堂教學(xué)與學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)互相配合，互為補(bǔ)充，突出教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的自主能動(dòng)性。同時(shí)也要著重加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容管理，定期更新公眾號(hào)平臺(tái)的知識(shí)內(nèi)容，及時(shí)報(bào)道新技術(shù)、新進(jìn)展，并上傳有意義的影像病例資料，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)管理，實(shí)行有效監(jiān)督

在傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)課堂上，教師能夠隨時(shí)停下來回答學(xué)生問題，或是針對(duì)學(xué)生的問題在黑板上書寫，給課堂上所有學(xué)生解釋這個(gè)問題。在通過微信公眾號(hào)進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，師生間互動(dòng)體驗(yàn)相對(duì)較差。本研究中51.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為通過公眾號(hào)學(xué)習(xí)的阻礙是學(xué)習(xí)問題得不到反饋，同時(shí)大多數(shù)學(xué)生對(duì)課堂的互動(dòng)不滿意。有學(xué)者建議在在線課程中提供互動(dòng)活動(dòng)，如讓學(xué)生在教學(xué)環(huán)節(jié)中參加一個(gè)簡(jiǎn)短的測(cè)驗(yàn)，這或許有一定的參考意義。此外，在線學(xué)習(xí)也減弱了教師的督促力度，建議教師針對(duì)學(xué)習(xí)材料與學(xué)生或?qū)W生之間分組進(jìn)行討論，這樣既可以監(jiān)督學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自律性差的學(xué)生，又可以在討論的輕松氣氛中保證學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，從而把握學(xué)生的學(xué)習(xí)方向。教師可以把討論記錄作為平時(shí)成績(jī)考核的一部分，避免學(xué)生出現(xiàn)參與討論不積極甚至不參與學(xué)習(xí)的情況[7]。

3.5 培養(yǎng)學(xué)生的影像診斷思維

醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其他臨床學(xué)科不同，它需要對(duì)影像圖像進(jìn)行辨別、分析，結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等做出診斷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容相對(duì)抽象，與基礎(chǔ)課程如解剖、病理等之間有較強(qiáng)的相關(guān)性，同時(shí)知識(shí)點(diǎn)零散，重點(diǎn)及難點(diǎn)多，這就需要建立學(xué)生的邏輯思維、形象思維能力，以處理影像圖片信息，做出正確診斷。傳統(tǒng)課堂教師多采用灌輸知識(shí)的方式進(jìn)行教學(xué)，課堂枯燥無味，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)由于學(xué)生的學(xué)習(xí)層次不同，其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解、掌握程度也不同，灌輸式教學(xué)不僅不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)，還限制了其思維能力的發(fā)展。如何整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)資源，并進(jìn)一步提高學(xué)生思維能力，激發(fā)并增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和適應(yīng)臨床工作的能力，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的一個(gè)重點(diǎn)。近年來知識(shí)可視化工具發(fā)展迅速，學(xué)習(xí)資源型微信公眾號(hào)推送的內(nèi)容可以結(jié)合知識(shí)可視化工具，如思維導(dǎo)圖等[8]，這有助于學(xué)生全面理解知識(shí)點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生以思維導(dǎo)圖為學(xué)習(xí)工具，增強(qiáng)其歸納總結(jié)信息的能力，提升學(xué)生的自學(xué)能力和理論、實(shí)踐知識(shí)掌握能力，讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)發(fā)展思維能力、實(shí)踐能力，注重學(xué)以致用，從而有利于學(xué)生系統(tǒng)化知識(shí)體系的構(gòu)建，形成科學(xué)的思維模式[9-10]。