人文關懷護理對慢性病患者自我感受負擔和舒適度的影響

黃 瓊，鄧冬梅，龐振紅，朱建麗，姚康景

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524037）

據2015年國家衛計委報告顯示，我國慢性病患者人數約3.2億，每年因慢性病死亡的患者數占疾病總死亡人數的3/4[1]，高血壓、糖尿病以及高血脂均屬于臨床較為常見的慢性病。我院特需病房收住較多的慢性病患者，這些慢性病均具有病因復雜、病程較長的特點，嚴重影響患者的心理和生活質量。基于此，于2019年8月1日—2020年7月30日在我院特需病房引入人文關懷護理。人文關懷護理指以人為中心，將護理文化融入臨床護理工作中，從而滿足患者的健康需求[2]。在實施中把以人為本的護理理念融入臨床護理，讓患者在住院過程中得到最舒適的體驗，減輕自我感受負擔，激勵患者抗病斗志，取得了較成功的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）所有患者均為慢性病患者，主要是心血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病和糖尿病患者；（2）患者精神狀態良好，可進行正常溝通交流；（3）知情同意者。排除標準：（1）神志不清或阿爾茨海默病患者；（2）不配合治療者；（3）中途退出者。選擇2019年8月1日—2020年7月30日因慢性病住進我院特需病房的34例患者作為研究對象，男21例，女13例；年齡38～86歲，平均年齡（69.29±2.66）歲；疾病種類：心血管疾病12例，糖尿病10例，慢性呼吸系統疾病5例，惡性腫瘤3例，消化道疾病3例，骨科疾病1例；職業：干部11例，經商14例，職工5例，農民4例。

1.2 方法

1.2.1 內科疾病常規護理（1）病情觀察：動態監測患者血壓、脈搏和血糖變化，遵醫囑指導患者用藥，并嚴格控制藥物劑量和間隔時間，叮囑患者不能擅自增減。（2）衛生知識宣教：指導患者注意個人衛生，勤洗手、勤通風、勤換衣褲，保持皮膚干燥清潔，囑患者生活保持規律，平衡膳食，避免食用過冷、辛辣刺激性食物。（3）家庭指導：做好患者家屬的健康宣教，幫助家屬正確認識慢性病，了解慢性病的治療方法和注意事項，保障患者住院費用和營養物質的供給。

1.2.2 人文關懷護理 （1）了解患者的自我感受負擔、舒適度：入院時采用自我感受負擔量表[3]（the Self-Perceived Burden scale，SPB）了解患者的心理負擔程度，包括經濟負擔、身體負擔和情感負擔。通過評估患者，深入了解患者的各種擔心，有的患者擔心親人為照顧自己需要經濟和體力上的過度付出而不堪重負，有的擔心自己的身體對抗不了疾病而拖垮家庭，有的擔心為照顧自己親人要做太多的事情而疏遠彼此等。同時，采用Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表[4]（General Comfort Question-naire，GCQ）讓患者進行自評，了解患者對治療效果的自信度、對本病治療效果有無期待、與人交流障礙程度等，了解患者內心的真實想法、對治療的疑慮、對預后的擔憂，透過目前的舒適情況和感覺，判斷患者的欲望和需求。（2）焦點解決法：根據患者描述的情形和擔心的問題進行情感交流及解惑，如患者擔心家庭經濟開支、本人身體健康狀況、職業發展和家庭支持等，建立針對性干預目標，預定把患者的自我感受負擔程度降至低水平（SPB得分≤25分），與患者進行探討，假設放開這些，感覺是否不一樣？嘗試用樂觀的心態體驗生活，與患者回憶曾經做過哪些努力，可有過成功的體驗？試著從積極方面看問題，效果是否更好，幫助患者找回自信。（3）科普疾病知識：國內一項調查研究發現，慢性病患者自我管理能力與其所患疾病相關知識掌握程度密切相關[5]。通過認知干預，如床旁解說、大課堂授課、開設科普講座、發放小冊子、建立微信公眾號等，重點講解慢性病的病因、機制、臨床表現以及疾病相關預防知識，選擇最適合患者文化層次的教育方式，以提高患者學習興趣，從而提高其自我管理能力。（4）改善遵醫行為：動態評估患者的心理，干預后再次采用自我感受負擔量表（SPB）對患者進行評價，了解患者自我感受負擔的變化，從交談中了解患者認知、心理和行為，看到患者有進步，心情有好轉，即予以肯定，鼓勵其面對現實，主動配合治療。

1.2.3 評價指標 觀察期統一為1個月。在患者入院當天和干預1個月后分別進行自評。（1）自我感受負擔評價。采用自我感受負擔量表（SPB）測評，了解患者的心理負擔程度。量表包括經濟負擔（2個條目）、身體負擔（3個條目）、情感負擔（5個條目）3個維度，共10個條目。每個條目采用1級（從不）～5級（總是）評分法，總分50分，0～25分為低水平，26～33分為中等水平，34～50分為高水平，分值越高表明自我感受負擔越重。（2）舒適度評價。采用簡化舒適狀況量表（GCQ）進行測評，量表分為生理舒適、心理舒適、社會舒適和環境舒適4個維度，共30個條目，采用 Likert 4級評分法：1分=總是如此，2分=經常如此，3分=偶爾如此，4分=從未如此。總分120分，分值越高表明舒適度越高。1.2.4統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件完成所有數據分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，雙側檢驗水準α設為0.05。

2 結果

2.1 干預前后患者（SPB）得分比較

干預后患者的經濟負擔、身體負擔、情感負擔3個維度得分及總分均明顯低于干預前（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后患者（SPB）得分比較（±s，分）

表1 干預前后患者（SPB）得分比較（±s，分）

時間 經濟負擔 身體負擔 情感負擔 總分干預后干預前t P 5.65±0.98 7.85±1.26 8.500<0.05 8.12±1.75 11.18±2.50 5.676<0.05 12.85±2.49 20.15±2.81 11.003<0.05 26.62±3.34 39.18±3.27 16.057<0.05

2.2 干預前后患者（GCQ）得分比較

干預后患者的生理舒適、心理舒適、環境舒適、社會舒適維度得分和總分均明顯高于干預前（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后患者（GCQ）得分比較（±s，分）

表2 干預前后患者（GCQ）得分比較（±s，分）

時間 生理舒適 心理舒適 環境舒適 社會舒適 總分干預后干預前t P 28.91±2.05 23.38±2.63 10.650<0.05 27.26±2.44 23.53±2.63 6.190<0.05 17.38±2.00 13.56±2.20 6.936<0.05 27.82±2.56 23.94±2.17 7.368<0.05 101.38±6.12 84.41±4.31 14.771<0.05

3 討論

3.1 實施人文關懷護理可降低慢性病患者的自我感受負擔

我國慢性病患者普遍存在一定程度的自我感受負擔，降低其自我感受負擔水平對改善慢性病患者生活質量有重要意義[6]。人文關懷護理以人為中心，將關懷照護理念引入護理學，體現了“照顧比醫療更重要”的護理價值，患者可以得到周到細致的照護。本研究在內科疾病常規護理中引入人文關懷護理，干預前先了解患者的心理狀況，采用自我感受負擔量表對患者進行評分，先讓患者講述自身感受，如“擔心疾病會嚴重影響日后生活”“擔心自己經受不起疾病的折騰”“擔心親人為照顧自己而耽誤前程”等。深入患者的世界，鼓勵其把個人的苦衷和意愿表達出來，了解患者最擔心的問題，然后針對性設定目標，使患者放下思想包袱，發揚樂觀主義精神，找回自信，減輕心理負擔。而常規的內科疾病護理僅關注患者疾病本身，護士疲于執行醫囑，沒有實施關懷照護和心靈撫慰，與患者溝通不多，未顧及患者的真實感受，也未能減輕患者的心理負擔。如表1所示，干預后患者SPB各項評分均顯著低于干預前（P＜0.05），說明人文關懷護理能明顯減輕患者自我感受負擔。

3.2 實施人文關懷護理可提高慢性病患者的舒適度

美國學者Leininger于1978年提出，沒有關懷就沒有護理，關懷是護理的中心思想[7]。人文護理關懷逐漸由概念轉化成護理實踐，本課題讓患者利用GCQ量表自評，了解患者感情態度和內心世界，判斷患者的舒適度水平，給予人文關懷，且護理關懷措施具有針對性。科內營造關懷氛圍，對患者進行“雙向式”交流，換位思考，拉近距離。同時，科普患者疾病知識，引導其正確接受慢性病，提高對治療效果的自信度，自我調節負性情緒，培養積極應對的態度，調動正面情緒。給予患者最大的關心和體貼，通過認知干預措施，改善其遵醫行為，給予患者情感的、精神的、文化的精準照護，滿足患者軀體、心理、社會以及精神方面的欲望和需求，讓患者感受到人性的溫暖，感到舒適、放松、自如。如表2所示，干預后患者GCQ量表4個維度得分及總分均高于干預前（P＜0.05），說明實施人文關懷護理可明顯提高慢性病患者的舒適度。

4 思考與展望

人文關懷護理可幫助構建和諧的護患關系，提高護理服務質量[8]。患者對護理服務質量均有較高的期望，都想得到專業的照護和精細化的護理。在“解放思想，創新護士培養模式”觀念指導下，我院大力開展人文關懷護理，不是關注疾病本身，而是關注整體的“人”，但護士的人文關懷能力不是與生俱來的，人文關懷素養必須經過人文教育熏陶、護理工作實踐以及護士個人自覺鍛煉慢慢形成。因此，培養護士人文關懷品質，激發護士對護理工作的熱情，規范護士的關懷行為、關懷語言等，才能保證人文關懷護理的臨床實施效果。提高護士的關懷能力，增強護士主動關心患者的意愿，是人文關懷教育的核心。本研究嘗試將人文關懷護理應用于慢性病患者，從了解、關心、疏導以及提高認知、改善態度和改變行為方面降低患者自我感受負擔，使患者放松心情，獲得舒適和滿意。本研究雖已取得初步成效，但標本量較少，實驗時間較短，經驗仍欠缺，將在今后不斷改進，明確各層次護理人員的關懷職責，制訂關懷體驗效果評判標準，努力推進人文關懷護理臨床實踐，造福患者。