自制水囊+卡前列素氨丁三醇提高治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的效果

李素紅

(許昌北海醫院婦產科，河南 許昌 461000)

剖宮產產后出血量>1 000 ml，屬于分娩期最為嚴重的并發癥之一，是導致產婦死亡的首要原因，約為孕產婦死亡總數的50%[1]。產后出血病因多為子宮收縮乏力、凝血功能異常和胎盤因素等，其中最為主要的因素為宮縮乏力[2]。研究發現，子宮再次剖宮產的產后出血發生率為12.28%～12.41%，顯著高于首次剖宮產6.57%～7.50%[3]。臨床治療宮縮乏力性產后出血的方式包括子宮按摩、宮縮素應用和宮腔填紗等，這些方式可在一定程度上治療產后出血，但對于部分患者仍無效，此時得實施子宮切除術，這會導致患者失去生育功能，影響患者生活質量。因此，需尋找更為有效的治療方案。筆者探索自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月許昌北海醫院接收的剖宮產宮縮乏力性產后出血患者86例，其中接受卡前列素氨丁三醇肌注治療的患者41例作為對照組，接受自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注治療的45例患者作為實驗組。對照組：年齡24～31歲，平均(27.6±1.6)歲；孕周36～40周，平均(38.0±0.9)周；初產婦21例，經產婦20例。實驗組：年齡23～33歲，平均(27.8±2.1)歲；孕周36～40周，平均(38.0±0.9)周；初產婦23例，經產婦22例。兩組一般資料具有可比性。

納入標準：剖宮產分娩；單胎妊娠；符合《產后出血預防與處理指南(2014)》[4]中宮縮乏力性產后出血診斷標準；有完整臨床資料。

排除標準：合并傳染性疾病、出血性疾病和嚴重精神障礙；對研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組予以常規治療：①開通靜脈通道，若有必要可深靜脈穿刺，給予補液擴容，同時予以吸氧、保暖和監測生命體征；②急查血常規、3P試驗、凝血常規、交叉配血以及聯系輸血；③按摩子宮，增強子宮收縮；④予以20 U縮宮素肌注，另外，20 U縮宮素加入500 ml生理鹽水靜滴。然后，實施下面的治療方案。

1.2.1 對照組 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company)0.25 mg肌注治療。

1.2.2 實驗組 對照組基礎上，加用自制水囊治療，①制作水囊：取6.5號乳膠無菌手套，于5個指套根部進行扎緊，后內外反轉，取16號橡膠導尿管1根，經手套袖口插入，后取7號絲線將手套袖口與導尿管扎緊；②放置方法：對陰道、外陰常規消毒，操作者佩戴無菌手套，后鋪孔巾，通過上葉、下葉將宮頸外口暴露，將制作完成的水囊插至宮腔中，由導尿管尾端將300～800 ml生理鹽水快速注入，水囊快速膨脹至適合宮腔球體，待出血減少后，折疊外露導尿管，并經7號絲線進行捆扎，并予以消毒紗布裹住，塞至陰道深部，并叮囑患者將雙下肢盡量夾緊；③術后治療：嚴密監測生命體征、陰道流血量，同時予以抗菌藥物預防感染；④取出水囊：放置水囊后，如果陰道流血量下降，且子宮收縮轉為良好，生命體征已平穩，可24 h后取出水囊。

1.3 觀察指標

①療效。顯效：治療15 min后，子宮顯著收縮，陰道出血狀況得到明顯改善；有效：治療30 min后，子宮出現收縮，陰道出血狀況改善；無效：用藥30 min后，子宮收縮狀況及陰道出血狀況無改善。總有效為有效與顯效總和。②產后2 h出血量，產后24 h出血量，止血時間。③不良反應。血壓升高、惡心、面色潮紅以及腹瀉等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率93.3%，高于對照組58.5%，差異有統計學意義(χ2=14.555，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 產后出血

治療后，實驗組產后2 h、24 h出血量小于對照組，止血時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血狀況比較

2.3 不良反應

實驗組、對照組不良反應發生率分別為13.3%、17.1%，差異無統計學意義(χ2=0.234，P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

產后出血多伴有凝血功能異常、休克等并發癥，隨出血時間延長，垂體功能也隨之降低，對產婦生命威脅越嚴重[5]。據悉，產后出血約為全球產婦死亡原因的1/4，位居中國產婦死亡原因的第1位[6]。宮縮乏力是引發產后出血的關鍵性因素，因此，需及時處理宮縮乏力狀況。臨床常用縮宮素刺激子宮平滑肌收縮，但半衰期較短，需靜脈滴注維持血藥濃度，一旦達到飽和后，不會再增加縮宮力，導致部分產婦的出血狀況無法得到有效改善。

卡前列素氨丁三醇屬于前列素的衍生物之一，可充當鈣離子載體，經鈣通道細胞轉運，提高鈣離子含量，增強肌纖維收縮效果，且對腺苷酸環化酶起抑制效果，進一步提高細胞中鈣離子濃度。此外，與自身前列腺素起到協同作用，促進血小板聚集，在胎盤剝離面產生血栓，發揮止血效果[7]。但卡前列素氨丁三醇是基于鈣離子發揮止血作用，導致其止血作用的局限性。水囊膨脹可將整個宮腔充滿，對宮腔造成壓力和機械性刺激，并對宮腔創面形成壓迫，刺激子宮收縮，達到止血目的；胎盤剝離后，靜脈開放，水囊填塞壓迫可閉鎖宮壁血管止血。另外，由于血管受壓迫，血管內的血流暫停或者延緩，有助于血小板聚集與凝血因子釋放，快速形成血栓，實現止血；水囊有可塑性，可依宮腔形狀而改變，達到全方位宮腔壓迫，所以，止血效果好。此外，水囊有彈性，對子宮的正常收縮不會產生影響，安全性有保障[8]。筆者研究發現，實驗組的出血量低于對照組，止血時間短于對照組，治療總有效率93.3%，高于對照組58.5%。

綜上所述，剖宮產宮縮乏力性產后出血患者予以自制水囊+卡前列素氨丁三醇肌注干預，可減少出血量，縮短止血時間，治療效果明顯提高。