多層螺旋CT血管成像在腸系膜動脈缺血性疾病中的診斷作用評估

董進勇

（湖北省襄陽市第五人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

0 引言

對于腸系膜動脈缺血性疾病而言，其是急腹癥之一，在臨床中較為少見，盡早對這類疾病進行診斷、治療，是提升腸管的總成活率、減少總死亡率的核心[1]。近幾年，在多層螺旋CT（MSCT）血管成像（MSCTA）得到十分普遍地應用后，其本身更為迅速的掃描速度、更窄的準直器寬度極大地提升了圖像所具有的空間分辨率、時間分辨率，特別是對于Z軸方向所具有的空間分辨率，讓無創(chuàng)性活體血管檢測與觀察具有了更高的可能性，且最大限度地提升了腸系膜動脈缺血性疾病的總檢出率[2]。本研究特選取本院50例擬診腸系膜動脈缺血性疾病患者，探究MSCTA對患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2016年9月至2020年10月，我院接收的擬診腸系膜動脈缺血性疾病病例50例，對全部患者均借助MSCTA進行檢測。男28例，女22例；年齡29～88歲，平均（58.93±13.13）歲。

1.2 方式。應用多層螺旋CT機（日本東芝，型號即為Asteion4）實施平掃、增強掃描，各項掃描參數(shù)：管電壓在120 kV，管電流在350 mA，層厚在5 mm，螺距在0.984:1，旋轉速度在0.8 s，探頭覆蓋在40.0 mm，掃描時間在9 s。在進行增強掃描期間，應用專用型雙筒高壓注射器（型號即為Nemoto），對比劑應用非離子型碘對比劑（即為碘普羅胺）。掃描總范圍由膈頂直到恥骨聯(lián)合上緣。在進行掃描期間，通過肘正中靜脈，把速度設定在4～5 mL/s的范圍中，對對比劑進行注射，總劑量在60～80 mL的范圍中，之后，應用相同的速度，對30 mL的生理鹽水進行注射，進行沖管，延遲時間應用自動跟蹤技術。對動脈期、靜脈期進行掃描。在掃描結束后，把圖像傳到AW4.6型工作站中，開展二維重建、三維重建，各項重建技術主要包括了容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等，可以由冠狀位、矢狀位等更多的平面對血管壁鈣化、血管腔狹窄、血栓等有關的情況進行更為清楚地顯示。

1.3 觀察指標。評估并記錄下全部患者總檢出率、各項影像學表現(xiàn)。

2 結果

2.1 各項影像學表現(xiàn)。在出現(xiàn)栓塞的位置，腸系膜動脈血管腔出現(xiàn)了突然截斷，大多處在分叉位置；各項電子計算機斷層掃描（CT）表現(xiàn)：在血管腔中具有低密度充盈缺損。如果側支循環(huán)構建十分良好且出現(xiàn)閉塞的血管遠端也可以更為清楚地被顯影，就可以對栓子的總長度進行檢測。出現(xiàn)閉塞的近端血管腔十分暢通，部分管壁具有硬化，具有多發(fā)鈣化斑，在此時，需要對腸系膜動脈栓塞、動脈硬化閉塞間進行辨別。MSCTA對于腸系膜動脈中的大多病變都能夠更為清楚地顯示出來，特別是對于腸系膜動脈栓塞。

2.2 總檢出率。對于全部患者而言，腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈附壁血栓、腸系膜動脈粥樣斑塊、動脈狹窄、動脈夾層、動脈瘤的總檢出率具體如表1。

3 討論

對于腸系膜動脈缺血性疾病而言，其主要包括了急性、慢性，前者大多都是因為腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈痙攣等所引發(fā)的；而后者大多會出現(xiàn)在全身性動脈硬化閉塞位置，且還會累及到腸系膜動脈[3]。有研究人員指出，腸系膜動脈瘤在發(fā)生破裂后，構成了血腫，同時，會給腸系膜動脈帶來壓迫，從而使得腸壁出現(xiàn)缺血與壞死。腸系膜動脈缺血性疾病有關的癥狀與表現(xiàn)沒有特征性，較難對其明確診斷；同時，其所引發(fā)的有關病變，尤其是對于腸系膜動脈栓塞而言相對來說十分兇險，較易引發(fā)急性缺血性腸壞死，所以，臨床中對這類患者盡早進行診斷、治療是十分關鍵的[4]。腸系膜動脈栓塞是在身體其余位置中所脫落下來的栓子，通過血液循環(huán)直至腸系膜動脈而引發(fā)栓塞，同時，使得動脈供血位置中的腸管出現(xiàn)缺血，十分嚴重的還會引發(fā)急性缺血性壞死[5]。由于栓子大小、栓塞所處位置間具有許多差別，所以，腸管缺血總范圍、總區(qū)域等也具有許多差別，如果腸系膜動脈的起始位置出現(xiàn)了栓塞，就會使得右半結腸、屈氏韌帶之下各個小腸出現(xiàn)缺血甚至是壞死；如果栓塞處于結腸中動脈分支之下，會使得小腸出現(xiàn)大部缺血與壞死；如果栓塞處于腸動脈弓中的分支動脈，且側支循環(huán)構建十分良好，就不會引發(fā)缺血；如果栓塞處于腸壁邊緣動脈，會使得其所供給的局部腸管出現(xiàn)壞死。

表1 總檢出率（n，%）

現(xiàn)階段，臨床中對腸系膜動脈栓塞進行診斷大多應用影像學檢測，比如，腹部X線平片、CT平掃、腸系膜血管成像等[6]。而其中，腹部平片對于腸系膜血管病變所具有的作用不夠顯著[7]。血管多普勒超聲各項操作十分簡便，且所需時間較少，把其應用到腸系膜動脈缺血性疾病的各項診斷中，能夠獲得相應的效果；但是，腸系膜具有較高的活動度，在腸系膜血管中的血流量會出現(xiàn)較多的波動，部分患者還合并有腸腔積液，進而對超聲的總準確性帶來了影響[8]。近年來，MSCTA對于腸系膜缺血性疾病的各項診斷具有愈加關鍵的作用，且得到了更為理想的效果。

在本次研究中，對于全部患者而言，腸系膜動脈栓塞、腸系膜動脈附壁血栓、腸系膜動脈粥樣斑塊、動脈狹窄、動脈夾層、動脈瘤患者依次是17例（34.00%）、13例（26.00%）、11例（22.00%）、6例（12.00%）、2例（4.00%）、1例（2.00%）。各項影像學表現(xiàn)：在出現(xiàn)栓塞的位置，腸系膜動脈血管腔出現(xiàn)了突然截斷，大多處在分叉位置；各項CT表現(xiàn)：在血管腔中具有低密度充盈缺損；如果側支循環(huán)構建十分良好且出現(xiàn)閉塞的血管遠端也可以更為清楚地被顯影，就可以對栓子的總長度進行檢測。出現(xiàn)閉塞的近端血管腔十分暢通，部分管壁具有硬化，具有多發(fā)鈣化斑，在此時，需要對腸系膜動脈栓塞、動脈硬化閉塞間進行辨別。在以往，臨床中應用數(shù)字減影血管造影（DSA）對腸系膜動脈缺血性疾病進行檢測，但是，其具有相應的創(chuàng)傷性[9]。近幾年，在MSCTA得到十分普遍地應用后，其有關的設備與技術也獲得了極大地提升，不但能夠減短檢測所需時間，還能夠增大覆蓋總范圍；同時，還能夠更為清楚地顯示出各個角度下血管與其周圍有關器官間所具有的關聯(lián)性，加之腸系膜動脈缺血性疾病出現(xiàn)粥樣硬化的總范圍、夾層總長度等，進而給醫(yī)生給予更為清楚、全方位的影像；另外，其所引發(fā)的輻射較少，且不會出現(xiàn)創(chuàng)傷，所需時間更短，對于腸系膜動脈缺血性疾病可以獲得更為理想的診斷效果。

綜上所述，在腸系膜動脈缺血性疾病患者診斷中施予MSCTA，能夠明顯改善患者總檢出率。