經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石的臨床效果觀察

歐長偉

（廣西合浦縣人民醫院 泌尿外科，廣西 合浦 536100）

0 引言

腎及輸尿管上段結石是一種比較常見的泌尿系統疾病，該病的病情較為兇險，給患者的正常生活和工作帶來嚴重的影響，嚴重降低了患者的生活質量。目前，隨著微創技術的不斷發展和進步，臨床上在對該病的治療主要是采用經皮腎鏡碎石取石術[1]。傳統的手術治療方法在治療該病方面效果不是很理想，其會導致患者出現一些不良反應[2]。為了探討腎及輸尿管上段結石患者應用經皮腎鏡治療的效果，本文選擇我院收治的124例腎及輸尿管上段結石患者為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文選擇我院2018年3月至2019年12月收治的124例腎及輸尿管上段結石患者為研究對象。觀察組62例，其中男11例，女51例，年齡25～65歲，平均（45.12±0.48）歲。對照組62例，其中男25例，女37例，年齡26～64歲，平均（45.13±0.59）歲。兩組患者的一般基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組患者采用輸尿管鏡碎石術進行治療：對患者采用硬膜外麻醉方式，在患者輸尿管內結石的下方插入輸尿管鏡，采用激光和鉗夾等方式進行碎石。針對結石體積相對較大的患者，借助體外碎石術完成碎石操作[3]。觀察組患者采用經皮腎鏡碎石取石手進行治療，具體如下：采用全身麻醉的方式，患者趴在手術臺上，選擇患者的腎中盞作為穿刺點，采用筋膜擴張器對穿刺口進行擴張，在B超引導下，將腎鏡置入其中，采用氣壓彈道碎石機粉碎結石，利用鉗夾和灌注沖洗的方法完成該手術操作，術后常規留置雙J管[4]。

1.3 觀察指標。對比兩組手術時間和住院總時間、并發癥發生情況和結石清除情況。

1.4 統計學分析。本次研究當中的所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間比較。觀察組患者的手術時間和住院時間明顯比對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時間和住院時間比較（ ）

表1 兩組患者手術時間和住院時間比較（ ）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組 62 40.21±11.35 3.78±1.21對照組 62 48.45±10.98 7.87±1.54 t-10.241 12.365 P-0.023 0.012

2.2 兩組患者并發癥發生情況和結石清除情況比較。觀察組的結石清除率明顯高于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況和結石清除情況比較[n（%）]

3 討論

腎及輸尿管上段結石患者的臨床表現包括患側絞痛和血尿等，嚴重的患者甚至會伴有感染和腸梗阻等疾病，嚴重影響患者的生命安全。腎及輸尿管上段結石是輸尿管結石中較為兇險的類型之一，如果患者得不到及時有效的治療，有可能導致嚴重的后果。臨床在對腎及輸尿管上段結石患者進行治療的過程中，不但要對患者的疼痛癥狀進行有效的緩解，同時還要保護患者輸尿管和腎臟結構和功能的完整，在對患者腎及輸尿管內結石進行全面徹底清除的基礎上還要最大程度的提高治療效果，避免疾病的反復發作[5]。

腎及輸尿管上段結石患者首選的治療方法就是碎石治療，傳統的輸尿管鏡碎石術雖然具有較小創傷和較低并發癥發生率以及較快的恢復速度，但是由于結石是近端重度積水結石的一種，具有相對較大的體積，要想流向排尿管存在一定的難度，所以，采用輸尿管鏡碎石術來治療腎及輸尿管上段結石具有較低的結石完全清除率。雖然腹腔鏡下切開輸尿管取石時切口比較小，但是在分離之后輸尿管的尋找存在一定的難度，極易損傷到周圍的組織，而且還給手術過程中所需要的器械以及操作技術提出了更高的要求。氣壓彈道碎石和激光碎石以及超聲碎石是較為重要的腔內碎石手段，采用這些方面碎石后都是通過患者的尿液排出體外，而且還容易發生結石排不凈和遷移的情況[6]。

經皮腎鏡碎石取石術通過直接的擴展借助腎鏡對患者體內存在的結石進行全面且細致的清除，而且還有效治愈了患者存在的其他泌尿系統疾病。目前在泌尿外科的手術中較為常見的就是經皮腎鏡碎石取石手術，正是因為該手術具有相對較為獨特的優勢現已廣泛的應用在臨床治療腎結石和輸尿管上段結石方面。針對存在較重腎積水的腎及輸尿管上段結石患者，在采用經皮腎鏡碎石方式進行碎石處理的過程中，對患者的創傷相對較小，而且還具有較高的結石完全清除率。利用經皮腎鏡方式取石的過程中，借助高壓水流的沖擊，粉碎的結石就會越來越松動，給結石的盡快排出起到了良好的促進作用。需要注意的是，雖然經皮腎鏡手術屬于一種微創手術，對患者創傷不是很大，但是為了減少患者熟手和術后的出血量，最大程度的降低患者發生并發癥的概率，手術操作者應對每一項手術操作都保持謹慎和細致的態度[7]。

經皮腎鏡碎石取石術也會出現一些并發癥，其中就包括患者在手術的過程中或者手術后發生出血、術后出現感染性休克和高熱等癥狀，甚至有些患者會出現腎集合系統發生撕裂傷或者穿孔，但是發生的概率不是很高，所以，經皮腎鏡是治療腎及輸尿管上段結石的一種安全有效的方法。為了避免患者在術后出現并發癥，可以在術前預防性的使用一些抗生素，而且要準確定位穿刺位置，最大程度的減少手術過程中腎鏡進出穿孔的頻率。手術操作者還要注意動作的輕柔，不要過大和盲目的對腎鏡進行擺動，術后正確留置相應的導管，能夠有效預防患者術后出現并發癥。

腎及輸尿管上段結石患者在采用經皮腎鏡進行治療的過程中需要注意以下幾個方面：第一，針對腎臟無積水患者，可以采用人工制造腎積水的方式增加腎結合系統管壁和結石之間的間隙，并借助B超完成經皮腎穿刺。第二，在對穿刺目標進行選擇方面，應根據患者結石的具體位置進行選擇，保證所選的穿刺位置和結石的距離最短，針對多發腎盞結石和碎石后殘留在輸尿管上段和腎盂的結石患者，最佳的穿刺點為腎中后盞，主要是因為能夠向上下盞方向進行充分的調整，從而為到達腎盂輸尿管連接部位提供有利條件，最終獲得較為理想的碎石效果。第三，采用經皮腎鏡碎石的過程中要注意不要過大的擺動腎鏡，避免損傷到腎實質，針對于多發腎盞結石何文腎鑄型結石患者，不要強制的調整方面來完成碎石，應根據患者的實際情況選擇其他穿刺通道。第四，針對用戶多發結石和腎鑄型結石患者，在對其碎石的過程中應及時的進行B超檢查，避免遺漏結石。第五，在手術過程所采用的灌洗液應確保其低壓或者無壓，且持續進行，這樣做的目的是保持手術視野的清楚，從而有效保障不會影響到患者的腎功能[8]。

本文的研究結果顯示，對患有腎及輸尿管上段結石的患者采用經皮腎鏡治療后，在手術時間、住院總時間、并發癥發生率和結石清除率方面，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。充分的說明了患者腎及輸尿管上段結石采用經皮腎鏡進行治療，能夠提高患者的治療效果，提高了患者的生活質量。

4 結論

綜上所述，經皮腎鏡治療腎及輸尿管上段結石的效果較為理想，有效的提高了患者的治療效果和生活質量，顯著改善患者的臨床癥狀。因此，經皮腎鏡是一種行之有效治療腎及輸尿管上段結石的方法，值得在臨床上進行廣泛的推廣。