阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與房顫的相關(guān)性分析

董瑨堃，連亞軍

（長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046000）

0 引言

所謂OSAHS為咽部肌肉松弛后導(dǎo)致在睡眠狀態(tài)下發(fā)生反復(fù)呼吸道堵塞，表現(xiàn)為患者在睡眠狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、打鼾嚴(yán)重、白天嗜睡等癥狀，屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，而房顫是臨床中最為常見的心律失常類型之一，具有極高的死亡和致殘率[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出[2]，房顫的發(fā)生與OSAHS有一定聯(lián)系，房顫的發(fā)生率與患者低氧血癥的嚴(yán)重程度相關(guān)，為此OSAHS患者的病情越嚴(yán)重，房顫的發(fā)生概率越高，尤其是重度OSAHS，為此OSAHS一旦發(fā)生就會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但是在實(shí)際臨床治療中多數(shù)患者發(fā)生OSAHS相關(guān)并發(fā)癥后才會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療。為此在2014年開始有關(guān)房顫指南中已經(jīng)將OSAHS列入其危險(xiǎn)因素之一，盡管兩者之間在眾多疾病具有相關(guān)性，但OSAHS患者中房顫的流行性依然不明確，基于此旨在分析OSAHS患者發(fā)生房顫的相關(guān)因素，并研究其相互關(guān)系以及發(fā)生可能性，相關(guān)材料如下。

1 資料與方法

1.1 納入資料。選取時(shí)間段為2019年1月至12收取的OSAHS患者120例將其劃入觀察組，再選取同期120例我院健康體檢者，將其劃入對(duì)比組。觀察組（n=120）男63例，女57例，年齡40～60歲，平均（50.1±1.2）歲。對(duì)比組（n=120）男60例，女60例，年齡40～60歲，平均（50.2±1.3）歲。兩組研究者中基線數(shù)據(jù)互比P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合臨床OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③無精神類疾病，具有較強(qiáng)的溝通；④得到所有研究者的同意，并愿意積極配合本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)。①影響本次研究?jī)?nèi)容的疾??；②無法配合本次研究者。

表1 互比兩組研究者臨床基線數(shù)據(jù)

1.4 方法

1.4.1 睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷（Berlin）：采用睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷（Berlin）評(píng)分對(duì)患者的睡眠狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并確診OSAHS，調(diào)查問卷內(nèi)容包括（一介紹和四打鼾），一介紹：患者闡述自身的具體情況（年齡、性別、體重以及測(cè)量頸圍）；四打鼾包括：①高血壓病史；②白天睡眠狀態(tài)；③夜間睡眠狀態(tài)；④駕駛睡眠情況。

1.4.2 OSAHS診斷：①持續(xù)性打鼾情況＞兩種情況（＞3次/周）；②駕駛時(shí)存在嗜睡情況、白天持續(xù)性嗜睡（＞3次/周）；③具有高血壓病史或者體重指數(shù)＞30 kg/m2。

1.4.3 心電圖：儀器：由上海泰以醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司提供所有研究者均進(jìn)行心電圖檢查。①電壓為：10.0 mm/mV，紙速：25 mm/s；所有受檢者在檢查前需要確保在靜息的狀態(tài)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；②應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步檢測(cè)心電圖，并將采集后的結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)；③對(duì)采集的結(jié)果由資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行分析。

1.4.4 多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀器（Sleep Screen）：由德國(guó)耶格公司提供。監(jiān)測(cè)時(shí)間為8 h，（晚22:00至次日6:00），監(jiān)測(cè)10項(xiàng)內(nèi)容：①腦電圖；②頜下肌電圖；③眼動(dòng)電圖；④鼻口氣流；⑤胸腹運(yùn)動(dòng)；⑥血氧飽和度；⑦心電圖；⑧腿動(dòng)情況；⑨體位改變情況；⑩鼾聲。以上數(shù)據(jù)采用電腦自行分析，再經(jīng)過專業(yè)人員校正。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)按照參考文獻(xiàn)執(zhí)行[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0展開詳細(xì)分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，并應(yīng)用t互比檢驗(yàn)，Logistic回歸分析比值比（OR）以及95%可信區(qū)間（95%CI），如P＜0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 互比兩組研究者臨床基線數(shù)據(jù)。兩組研究者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病中互比P＞0.05；而觀察組在頸圍數(shù)據(jù)中顯著高于對(duì)比組P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 分析房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素。經(jīng)單變量房顫危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示：體質(zhì)指數(shù)、頸圍、高血壓、糖尿病和OSAHS均為房顫重要影響因素，結(jié)果具有P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 分析房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素OR、95%CI

3 討論

OSAHS普遍存在，且絕大多數(shù)OSAHS患者因?qū)υ摷膊〉恼J(rèn)知度不高，為早期得不到積極有效的治療。當(dāng)前OSAHS的治療方式主要有外科手術(shù)、無創(chuàng)正壓通氣（CPAP），而治療后可以降低房顫發(fā)生概率或者房顫復(fù)發(fā)概率。故盡早干預(yù)治療OSAHS可以預(yù)防和降低房顫的發(fā)生。

OSAHS各種獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)患者的心腦血管疾病危害嚴(yán)重，通過本次的研究調(diào)查顯示，體質(zhì)指數(shù)、頸圍、高血壓、糖尿病和OSAHS均為房顫重要影響因素。為此筆者認(rèn)為：①頸圍：頸圍可以直觀反應(yīng)患者的肥胖程度，相關(guān)研究中闡述頸圍與OSAHS呈正相關(guān)，因?yàn)榛颊哳i部脂肪囤積，極易發(fā)生肌肉松弛，引發(fā)上呼吸道堵塞，引發(fā)呼吸暫停。而OSAHS患者在夜間更容易呼吸發(fā)生暫停，氣道堵塞后會(huì)影響其正常呼吸，促使心臟內(nèi)徑增大，其結(jié)構(gòu)變化后，激活房性離子通道，發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥，刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓水平升高，誘發(fā)房顫[4]。如若OSAHS患者未得到及時(shí)的治療，會(huì)直接誘發(fā)房顫甚至是心律失常。②體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)超重發(fā)生OSAHS的概率是正常體重的5倍，研究指出，積極治療OSAHS和減輕體重，可以有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，而治療方式與呼吸暫停的嚴(yán)重程度有關(guān)。輕度患者在減輕體重和調(diào)整生活習(xí)慣可以有效改善OSAHS的癥狀。而中度和重度患者需要外科手術(shù)干預(yù)治療。③高血壓：OSAHS是心腦血管疾病的高危因素，高血壓是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)與患者發(fā)生腦中風(fēng)和冠心病的發(fā)生有關(guān)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者中40%～60%我高血壓患者，故兩者間具有很強(qiáng)的相關(guān)性。OSAHS多發(fā)于輕度高血壓患者，而中度和重度發(fā)生概率低，其次高血壓患者年齡越高，發(fā)生OSAHS的概率越高[5]。④糖尿?。簱?jù)調(diào)查OSAHS患者中2型糖尿病患者占比為40%，而糖尿病患者中OSAHS占比為23%，肥胖2型糖尿病患者中該數(shù)據(jù)高達(dá)53%，發(fā)生的原因?yàn)榉逝值幕颊吒骨粌?nèi)脂肪增多，導(dǎo)致腹腔壓力增高，膈肌移位至頭部方向，導(dǎo)致肺量下降，當(dāng)患者睡覺時(shí)增加氣道負(fù)荷，極易引發(fā)氣道阻塞，發(fā)生OSAHS。⑤OSAHS自身：OSAHS亦能提升其全身炎性反應(yīng)指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白會(huì)增加房顫的發(fā)生概率，雖作用機(jī)制能夠解釋兩者間的關(guān)系。反之房顫亦能誘發(fā)OSAHS，相關(guān)研究中指出，房顫患者的心功能減低，咽部組織發(fā)生水鈉潴留，進(jìn)而增加氣道的堵塞程度；其次是房顫多伴有快速心室率，引發(fā)左心功能降低，而肺部毛細(xì)血管楔壓增強(qiáng)，導(dǎo)致肺部迷走神經(jīng)感受器受到刺激，引發(fā)呼吸暫停。為此可以充分確定OSAHS的發(fā)生與其有緊密的聯(lián)系。本次研究結(jié)果均證實(shí)了以上的闡述。

綜上所述，體質(zhì)指數(shù)、頸圍、高血壓、糖尿病是OSAHS患者發(fā)生房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素，為此一旦確診OSAHS后，患者應(yīng)及時(shí)入院進(jìn)行干預(yù)治療，才能預(yù)防房顫的發(fā)生。