臨床輸血交叉配血不相合的原因及處理分析

楊魏魏

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

輸血是臨床救治重癥患者最常用的治療手段，輸血目的是幫助失血過多患者補充足夠的血容量，維持機體正常的血液循環，但是臨床患者不管是需要輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞，還是冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等，輸血前均要進行交叉配血，血型相合才能保證輸血的安全性和有效性。然后臨床輸血工作者經常出現交叉配血不相合情況，若不謹慎處理不僅會導致危重患者無血可輸或出現輸血不良反應，還會耽誤疾病治療，引發醫療事故。鑒于此，下文將重點以來我院輸血且出現交叉配血不相合的患者為研究對象展開調查，分析探討配血不相合的原因及具體的處理措施，詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例資料收集時間為2018年5月至2020年6月，選出48例來我院接受輸血且出現交叉配血不相合的患者為觀察對象展開調查，收集所有患者的血液標本進行檢測，48例患者中男21例，女27例，年齡10～66歲，平均（38.32±5.76）歲。

1.2 方法。儀器和試劑：采取手工配血，試劑包括ABO血型試劑、抗體篩查、篩選細胞、微柱凝膠卡、ABO血型反定型用紅細胞、無譜細胞試劑、單克隆抗體、Rh（D）血型定型檢測卡等，采集的血液標本裝入乙二胺四乙酸真空采血管，準備生理鹽水、專用離心機等。交叉配血操作：①ABO血型、Rh（D）血型鑒定法：使用專業的血型卡檢測，ABO血型正反定型不符時用試管法復檢，將標本放置在室溫4℃環境下靜置5～10 min，進行離心操作，結合實際情況完成吸收放射實驗。②不規則抗體檢測：使用不規則抗體卡進行不規則抗體篩選，陽性結果的標本送至血液中心進行抗體鑒定，并用試劑抗血清檢測紅細胞抗原[1]。③交叉配血操作：先檢測患者的血型，然后尋找與患者相同的血液用鹽水法+微柱凝膠卡法進行交叉配血，若交叉配血不相合，再次確認、核對患者與供血者的血型，排查檢測質量問題后重新血型鑒定；若交叉配血相合，需按照《臨床輸血技術規范》的相關操作進行輸血[2]。

1.3 觀察指標。分析交叉配血不相合的原因以及對應采取的處理措施，如果獻血紅細胞與受血血清產生凝血情況，即為血型不合，不可輸血；如果試驗過程中未出現凝集和溶血情況，即為血型相合，可以輸血。

2 結果

2.1 交叉配血不相合的原因。48例交叉配血不相合患者中人為因素2例（4.17%），其中填錯血型/抽錯配血標本1例，標本污染1例；血型鑒定困難8例（16.67%），其中ABO亞型2例，自身冷凝集素2例，ABO血型抗體減弱4例；獻血者自身因素5例（10.42%），其中紅細胞致敏2例，血漿中有同種抗體3例；自身抗體6例（12.50%）；不規則抗體陽性9例（18.75%）；直抗陽性18例（37.50%）。

2.2 交叉配血不相合表現及處理措施，具體表現和處理方法見表1。

3 討論

輸血治療是臨床常用的搶救措施，也是臨床無可替代的治療方法，近年來，隨著各種疑難雜癥和社會經濟水平的提升，臨床對血的需求量明顯增多，特別是失血過多或貧血人群的治療，為了滿足臨床血量需求，確保患者能安全接受輸血，輸血前需要進行多項檢查和鑒定。首先要進行血型鑒定，在鑒定的基礎上對供血者和受學者的血液抗原抗體反應進行檢測，若檢測結果顯示血液相容患者才能檢查配血，為了患者提供安全的血液品，但是大部分臨床結果顯示，血液不相合情況居多，如果才能保證血液交叉配血相合成為本文的研究重點[3]。

表1 交叉配血不相合表現及處理措施

臨床輸血過程中導致交叉配血不相合的情況較多，其影響因素包括人為因素、地域、民族差異及血型抗體分布不同等。交叉配血實驗分為主側試驗和次側試驗，主側試驗是將供血者的紅細胞和受血者的血清進行組合檢測受血者的血清中是否發生抗體；次側試驗是將受血者的紅細胞與供血者的血清組合，檢測血清中是否有抗體產生[4]。為了交叉配血順利實施，先要解除輸血前存在的操作問題，①首先排查人為因素，規范完成各項操作，按照標準重新抽血，重新核對標本信息，完成抗體篩查實驗、血型鑒定和交叉配血試驗，查找出不相合的原因；白細胞干擾多出現于急性白血病人；通常情況下，采集獻血者的血液存儲于4℃冰箱中保存2～3 d，但如果標本保存不當，容易發生溶血或標本物質，影響檢測結果，此情況需重新采集血液標本使用即可[5]。②其次是不規則抗體原因，大部分不規則抗體產生的途徑是受輸血、妊娠或疾病影響，患者與同種異型血型抗原接觸后產生了不規則血型抗體，導致血液鑒定結果不準確造成配血不相合；不規則抗體是指ABO型以外的抗體，此抗體的檢出率低，但是容易引發輸血不良反應，輸血后存在較大安全隱患，故盡可能提供不含抗原的血液[6]。③獻血者因素，即使供血者為健康群體，但是此前受藥物、妊娠、輸血史、病毒感染等因素影響也會導致抗人球蛋白實驗為陽性，藥物、輸血因素會導致自身出現紅細胞致敏，發生體外凝集，除此之外，抗菌藥物、肝素藥物也會影響配血結果，因此獻血前仔細詢問獻血者的用藥史、輸血史和病史等，盡可能減少意外抗體和陽性血液，同時叮囑其停藥一定時間后檢測，抗人球蛋白實驗會轉陰性[7]。

現階段，國家大力宣傳、開展無償獻血服務，增設多個獻血站，但仍存在血荒問題，很多親友互助獻血已成為常態，但血型相匹配的概率也并非百分百，在獻血過程中最好建議自身免疫病、血液疾病、尿毒癥、癌癥及藥物誘導的獻血者不要獻血，這些血液容易發生交叉配血困難；另外嚴格要求醫護工作者保持嚴謹、負責的工作態度，認真對待每一環節，減少配血操作失誤[8]。結果顯示，48例患者交叉配血不相合的原因中人為因素5例，血型鑒定困難8例，獻血者自身因素5例，自身抗體6例，不規則抗體7例，所以，全面分析和排查交叉配血不相合的原因，盡最大能力保證配血的安全性和有效性，如果患者情況緊急，短時間內找不到相合的血液，可在規避風險的情況下啟動緊急情況特殊輸血[9]。

綜上所述，交叉配血時應綜合全方面考慮風險原因，選擇科學的方法交叉配血，確保患者得到安全有效的血液。