脛骨髓內釘在脛骨中下段骨折中的臨床應用研究

秦天息

（隆林各族自治縣中醫醫院，廣西 隆林 533400）

0 引言

脛骨中下段骨折屬于臨床常見病，臨床常選擇的治療方法為髓內釘和接骨板，由于中下段脛骨有較少的血液供應，術后會延遲骨折愈合，甚至會發生不愈合狀況，在一定程度上對患者的生活質量造成不利影響。據有關資料顯示，脛骨中下段骨折采用脛骨髓內釘治療可獲取確切的臨床療效[1]。為此，本文選擇我院收治的脛骨中下段骨折患者50例展開研究，分析脛骨髓內釘治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究樣本共抽取脛骨中下段骨折患者50例，時間為2018年1月至2019年12月，依據隨機抽簽原則將所有患者劃分研究及參照兩組，患者分別為25例。研究組中，男13例，女12例，年齡30～76歲，平均（53.13±10.69）歲。參照組中，男15例，女10例，年齡31～76歲，平均（54.00±11.70）歲。統計學軟件檢驗研究組和參照組脛骨中下段骨折患者的年齡、性別等相關信息，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據。納入：患者的疾病經影像學檢查與脛骨中下段的診斷依據相符；骨折前患肢功能均為正常，且屬于新鮮閉合性骨折；家屬和患者對本次研究知情并簽署了知情同意書；臨床資料完整。排除：伴有內分泌系統；伴有多器官臟器功能衰竭；存在手術禁忌證；由于其他因素中途退出。

1.3 方法。參照組患者采用加壓鋼板內固定治療，作一弧形手術切口于骨折處，充分顯露骨折端，復位后選擇合適鋼板置入脛骨前外側，利用螺釘加以固定。研究組患者則采用脛骨髓內釘治療，入院后對患者實施硬膜外麻醉，協助患者對膝關節進行屈曲，縱向牽拉并復位脛骨，在髕韌帶內測作一切口，長度約為5～7 cm，經髕腱內側進入，經尖椎于脛骨結節1.5 cm處將髓腔打開，簡單擴髓后將合適的髓內釘置入，將脛骨平臺外側踝間棘的內側緣坐位進針點，脛骨結節上方2 cm處，在C臂X線下觀察患者的骨折端復位情況和固定狀況[2]。最后對傷口進行沖洗，逐層縫合切口。兩組患者治療后均在醫囑條件下合理使用抗生素。

1.4 治療效果評估。治療效果標準分為三個標準，包括優、良和差。未發生感染和血管損傷，步態正常，膝關節和踝關節活動范圍分別在80%和75%以上，表示優；未發生感染和血管損傷，步態接近正常，膝關節和踝關節活動范圍分別在75%和50%以上，表示良；患者發生感染和血管損傷，步態嚴重跛行，膝關節和踝關節活動范圍分別在75%和5%以上，表示差。

1.5 觀察指標。對兩組手術患者不同方法治療后的各項指標進行統計，具體內容為：手術用時、術中出血量、住院天數、術后負重時間，同時還包括踝關節和膝關節活動度。對兩組手術患者不同方法治療后的并發癥發生情況進行統計，具體表現為術后感染、畸形愈合和關節活動異常。

1.6 統計學處理。在SPSS 26.0中輸入所有樣本資料，并開展統計學處理，計數資料檢驗方式為χ2，表示形式為n，%；計量資料檢驗方式為t，表示形式為（均數±標準差），P＜0.05代表數據差異有統計學價值，存在可分析的價值。

2 結果

2.1 治療優良率結果比較。研究組治療優良率顯著高于參照組，統計學軟件檢驗對數據進行檢驗差異明顯著，存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療優良率結果比較[n（%）]

2.2 各項指標結果比較。研究組患者接受脛骨髓內釘治療，參照組患者接受加壓鋼板內固定治療，對比后得知，研究組手術用時、住院天數和術后負重時間短于參照組，術中出血量少于參照在，踝關節和膝關節活動度優于參照組，統計學軟件檢驗對數據進行檢驗差異明顯著，存在統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 各項指標結果比較（ ）

表2 各項指標結果比較（ ）

分組 例數 手術用時（min） 術中出血量（mL） 住院天數（d） 術后負重時間（周） 踝關節活動度 膝關節活動度研究組 25 65.7±8.8 135.5±12.9 16.4±2.8 10.4±2.3 93.5±7.2 29±1.8參照組 25 93.3±10.5 175.7±14.3 22.5±3.3 15.2±2.6 100.4±6.7 38±1.7 t - 10.0729 10.4368 7.0474 6.9138 3.5078 18.1753 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥發生情況。研究組并發癥發生率顯著低于參照組，統計學軟件檢驗對數據進行檢驗差異明顯著，存在統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

脛骨遠端骨折多數經微小軟組織創傷確保脛骨遠端骨折獲取更優的穩定性，加壓內固定治療憑借操作便捷等優勢在臨床廣泛應用，但是治療后有較高的并發癥發生率，在一定程度上對患者的康復有著不利影響。髓內釘治療憑借良好生物力學性能受到了臨床的高度認可，并成為脛骨干部骨折的金標準，但是其髓腔相對過寬，使用該方法有較差的控制，術后難以維持骨折端穩定性和脛骨力線，從而在脛骨中下段骨折治療中受到了限制[3]。

有學者研究后指出，標準2枚內外側螺釘遠端可將支撐復位有效提供，愈合期間的穩定性較強，新型髓內釘的設計較為理想，鎖孔有多個，在一定程度上將適用范圍進一步擴大。也有學者研究后表明，髓內釘遠端雙平面與固定機制相結合有穩定的結構，對骨折愈合起到促進作用[4]。從本次數據結果可以看出，研究組治療后的優良率顯著高于參照組，手術用時、住院天數和術后負重時間短于參照組，術中出血量少于參照組，踝關節和膝關節活動度優于參照組，統計學軟件檢驗對數據進行檢驗差異明顯著，存在統計學意義（P＜0.05），這一結果說明髓內釘治療可將手術用時和住院天數縮短，使對患者的傷害明顯減輕，加快康復速度。另外，研究組并發癥發生率也明顯低于參照組，這一結果進一步證實了髓內釘較比加壓內固定治療更具有優勢，髓內釘治療可對骨膜和軟組織損傷得以減輕，對骨折的愈合起到促進作用[5]。與此同時該方法與人體生物力學原理相符，防止了鋼板內固定形成的應力遮擋，適當刺激對斷骨處骨痂的形成，對骨折愈合起到促進作用。有學者研究后表明，早期骨穩定重建額健康軟組織包膜修復具有重要意義，術后感染不僅會將治療周期延長，同時也難以獲取理想的治療效果。但是，脛骨遠端皮膚和骨骼之間的肌肉覆蓋存在諸多限制，且軟組織過于脆弱。通過實施髓內釘治療可減少干擾皮膚軟組織，置入遠端鎖釘后有較少的皮膚創傷，同時可對損傷的軟組織進行有效規避[6]。

綜上所得，在脛骨中下段骨折中開展脛骨髓內釘治療可獲取理想的治療效果，同時可縮短手術用時，減少術中出血量，降低并發癥發生率，值得在臨床上進一步推廣和普及。