人工關節置換治療老年骨質疏松性股骨近端骨折的臨床療效研究

韓偉，李建揚，張進，孫立，李博

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550002）

0 引言

股骨近端骨折是臨床上常見的一類骨折，主要包括粗隆間骨折和股骨頸骨折，粗隆間骨折是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位的骨折，兩者多與骨質疏松導致的骨質量下降有關，是老年人群最常見的低能量損傷，以髖部疼痛、腫脹、下肢功能障礙等為主要臨床表現，對患者日常活動和生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[1]。手術是目前臨床上治療股骨近端骨折的常用手段之一，以往多采用內固定治療，可復位骨折，雖具有一定效果，但不適用于老年骨質疏松者[2]。近年來，人工關節置換術在該病的治療中得到了廣泛應用，人工關節置換術具有療效確切、術后恢復快、活動性好等優點，可有效緩解關節疼痛，改善和恢復關節功能。基于此，本研究分析探討了人工關節置換治療老年骨質疏松性股骨近端骨折的臨床療效，具體介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年1月我院骨科收治的112例老年骨質疏松性股骨近端骨折患者為此次研究對象，其中男57例，女55例，年齡75～95歲，平均（85.69±8.45）歲，股骨粗隆間骨折62例，股骨頸骨折50例。納入標準：①經臨床確診者；②患者本人及其家屬對本研究中所使用手術方法知情同意者；③無其他系統嚴重臟器疾病者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并其他部位骨折者；②合并錐體骨折者；③陳舊性骨折者；④存在全身性感染者；⑤凝血功能異常者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦無法耐受手術者。

1.2 方法。所有患者均行人工關節置換術治療，包括全髖關節置換術和人工股骨頭置換術，手術方式根據患者具體情況綜合考慮，患者取側臥位，麻醉滿意后，常規消毒鋪單，于患側髖部后外側切開皮膚，清除髖關節周圍附近瘢痕，牽開股骨近端，暴露髖臼，將其打磨至軟骨下骨均勻滲血，置入臼杯，將髖臼外杯徹底沖洗，后植入高分子聚乙烯或陶瓷內襯，完成髖臼部處理，暴露股骨遠側截骨端，行股骨髓腔開髓，對骨折塊進行復位，重建大小粗隆，擴髓后置入假體試模，復位調試滿意后，確認關節穩定性良好、無脫位、肢體長度滿意后，安放股骨頭，行關節囊修補，常規放置引流管，縫合手術切口。術后常規予以補液、鎮痛、抗感染等治療，并采用鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽等治療骨質疏松，常規抗凝預防深靜脈血栓，術后根據患者具體情況指導患者行功能鍛煉。

1.3 觀察指標。所有患者均隨訪6個月，觀察本組患者術中出血量、術后首次下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率以及治療前后髖關節功能，并對數據進行分析。并發癥主要有感染、關節假體松動、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等。髖關節功能采用Harris髖關節評分評價，評價項目包括疼痛、行走、關節功能和關節活動度，總分100分，得分越高，代表髖關節功能越好，生活質量采用生活質量評價量表（SF-36）評價，得分越高生活質量越好，髖關節功能和生活質量分別于術前和術后6月進行評價。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計分析，治療前后Harris髖關節評分、SF-36評分的對比采用t檢驗，以（）表示，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

本組患者112例，術中出血量（86.39±7.56）mL，術后首次下床活動時間（2.51±1.24）d，住院時間（12.36±2.84）d，隨訪期間均未出現感染、關節假體松動、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥，治療6個月后Harris髖關節評分、SF-36評分均高于治療前（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 治療前后Harris髖關節評分、SF-36評分對比（，分）

表1 治療前后Harris髖關節評分、SF-36評分對比（，分）

時期 例數 Harris髖關節評分 SF-36評分治療前 112 64.38±3.69 70.25±6.12治療后 112 91.15±2.74 86.36±5.89 t-61.641 20.072 P-0.001 0.0014

3 討論

骨質疏松是老年人群常見病，是指由于多種因素導致的骨質量和骨密度下降，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，極易發生骨折的一種疾病，主要分為原發性和繼發性兩類，原發性又分為老年性骨質疏松癥、絕經后骨質疏松癥和特發性骨質疏松[3]。骨質疏松性骨折常見部位為股骨近端、椎體、前臂遠端和骨盆等，其中股骨近端骨折發病率較高，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和轉子下骨折等，其中股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折發病率較高，極少數患者會出現轉子下骨折，骨質疏松性股骨近端骨折僅由中等或較小創傷所致，但致殘率和致死率均較高，對患者身心健康及生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對骨質疏松性股骨近端骨折患者采取早期積極有效的治療十分重要[4]。

手術是目前臨床上治療股骨近端骨折的常用手段之一，常見手術方式有復位固定術、人工關節置換術等，復位固定術是年輕患者首選的治療方式，年輕患者骨質量好，內固定牢靠，療效確切，但該手術不適用于老年患者，尤其不適用存在骨質疏松的老年患者，故臨床上針對骨質疏松性股骨近端骨折多采取人工關節置換術治療[5]。人工關節置換術主要分為人工股骨頭置換和人工全髖關節置換，可根據患者具體情況選取合適關節，保證合理有效的替代患者原有關節，可重建患者髖關節功能，且該手術方法成功率高，植入假體使用時間長[6]。該手術治療后患者可早期下床活動，肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生率低，并可降低死亡率[7]。本研究中，人工關節置換術根據患者具體情況選擇適宜術式，治療更具針對性。人工關節置換雖具有顯著效果，但仍需滿足手術適應證，應綜合、客觀評估患者病情，根據患者具體情況選擇合適術式和假體，術后常規行抗骨質疏松治療，在病情允許的情況下盡早下床行功能鍛煉，以期達到最佳治療效果[8]。

本研究選取了2019年1月至2020年1月我院骨科收治的112例老年骨質疏松性股骨近端骨折患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，結果顯示，本組患者術中出血量（86.39±7.56）mL，術后首次下床活動時間（2.51±1.24）d，住院時間（12.36±2.84）d，隨訪期間均未出現感染、關節假體松動、深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥，治療6個月后Harris髖關節評分、SF-36評分均高于治療前（P＜0.05）。可見人工關節置換術對老年骨質疏松性股骨近端骨折患者是切實有效的，術后首次下床時間、住院時間短，術后并發癥發生率低，并可有效改善患者髖關節功能，提高其生活質量，分析原因：人工關節置換術根據人體髖關節構造、形態和功能等選擇合適的人工關節假體，并置入體內，代替原關節，從而有效緩解關節疼痛，恢復關節功能，患者關節功能恢復，生活質量進一步提升。

綜上所述，在老年骨質疏松性股骨近端骨折的治療中，采用人工關節置換術治療療效顯著，術后患者可早期下床活動，同時該治療方式在改善患者髖關節功能，提高其生活質量方法有重要意義，具有極高的臨床使用價值，值得在臨床中應用推廣。