早期妊娠流產中血清HCG、孕酮指標對病情復發的影響及探討

麥靄君

（廣州市越秀區婦幼保健院 婦產科，廣東 廣州 510030）

0 引言

自然流產多發生在妊娠早期，是產科常見疾病，可因為胎盤內分泌異常、染色體異常、遺傳因素缺陷、母體健康等多種因素共同作用下引起的[1]。而復發性流產主要是指連續流產次數≥2次，若未及時控制，可對孕婦心理、生理造成嚴重傷害[2]。為了盡早控制病情，還需加強實驗室檢查，目前常用的指標為孕酮、血清HCG，此類指標能夠為臨床評估、預防起到顯著作用，對降低流產風險具有重要意義[3]。而本文進一步探索早期妊娠流產中血清HCG、孕酮指標對病情復發的影響，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2019年5月50例正常妊娠孕婦（對照組）、50例早期流產孕婦（早期流產組）、50例復發性流產早孕組（復發組；自然流產次數≥2次）為本次試驗對象。入選標準：①受檢者各項資料齊全，自愿加入本次試驗；②孕婦經超聲檢查，確診為宮內妊娠。排除標準：①排除宮頸功能不全者；②排除多胎妊娠者；③排除合并婦科腫瘤者；④排除伴有嚴重內外科合并癥者。對照組均為已婚女性，年齡21～34歲，平均（27.86±3.68）歲，孕周3～14周，平均（8.94±2.53）周，體重53～68 kg，平均（60.45±3.26）kg。早期流產組均為已婚女性，年齡22～35歲，平均（27.57±3.23）歲，孕周4～14周，平均（8.55±2.62）周，體重52～69 kg，平均（60.22±3.51）kg。復發組均為已婚女性，年齡23～34歲，平均（27.22±3.89）歲，孕周4～15周，平均（8.15±2.68）周，體重53～70 kg，平均（60.54±3.26）kg。三組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。檢測方式：抽取受檢者3 mL空腹肘靜脈血，進行血清分離處理，保持每分鐘1500 r速度，維持10 min，使用羅氏COBAS E411型號全自動電化學發光儀檢測孕后4周、6周、8周、10周時的血清HCG（絨毛膜促性腺激素）以及黃體期、卵泡期、孕六周、孕八周時的P（孕酮）水平。

1.3 觀察指標。對比三組孕婦各時間段（孕4周、孕6周、孕8周、孕10周）的血清HCG水平。對比三組孕婦各時間段（卵泡期、黃體期、孕6周、孕8周）的孕酮水平。分析兩種激素對自然流產的診斷效能。

1.4 統計學處理。實施SPSS 22.0軟件統計學處理，當P＜0.05時代表統計存在差異。

2 結果

2.1 對比三組孕婦血清HCG水平。早期流產組孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于對照組和復發組（P＜0.05）；復發組孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比三組孕婦各時間段的血清HCG水平（ ，U/mL）

表1 對比三組孕婦各時間段的血清HCG水平（ ，U/mL）

組別 例數 孕4周 孕6周 孕8周 孕10周對照組 50 6.89±0.45 88.59±9.85 97.85±9.86 65.36±6.45復發組 50 1.67±0.22 75.56±7.16 78.15±8.53 57.48±5.34早期流產組 50 1.12±0.09 12.14±2.63 8.35±2.33 4.15±1.23 F - 7.4564 20.3895 24.5042 19.6852 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比三組孕婦孕酮水平。三組對比卵泡期孕酮無統計差異性，但早期流產組黃體期、孕6周、孕8周的孕酮均低于對照組、復發組（P＜0.05）；復發組黃體期、孕6周、孕8周的孕酮均低于對照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比三組孕婦各時間段的孕酮水平（ ，nmol/L）

表2 對比三組孕婦各時間段的孕酮水平（ ，nmol/L）

組別 例數 卵泡期 黃體期 孕6周 孕8周對照組 50 0.59±0.12 22.47±4.59 79.89±8.46 80.46±9.68復發組 50 0.42±0.11 18.26±3.32 70.42±6.22 72.13±6.65早期流產組 50 0.39±0.09 10.15±2.22 20.05±2.33 17.58±5.45 F-0.5246 9.6584 14.6398 16.7152 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分析兩種激素對自然流產的診斷效能。以孕早期自然流產為陽性事件，HCG的ROC曲線下面積為（0.895±0.04），95%CI為0.741～0.985，P值：0.001；以孕早期自然流產為陽性事件，孕酮的ROC曲線下面積為（0.914±0.05），95%CI為0.795～0.985，P值：0.001。孕酮對孕早期自然流產的陰性預測值、特異性較高；血清HCG對孕早期自然流產的診斷陽性預測值、敏感性較高，如表3所示。

表3 分析兩種激素對自然流產的診斷效能（n，%）

3 討論

流產是婦產科常見的一種情況，主要是指胎兒體質量不足1000g、妊娠不足28周而終止妊娠。而流產分為先兆流產（難免流產）、復發性流產（習慣性流產），其中習慣性流產是指連續發生2次或2次以上自然流產；先兆流產是指停經后妊娠反應呈陽性，伴有下墜感和下腹疼痛，陰道出現少量出血。

血清HCG主要是由α、β兩種二聚體糖蛋白組成的，可從胎盤絨毛膜的合體滋養層細胞分泌，當受精卵進入子宮完成著床、發育后，可開始分泌HCG，促使滋養層細胞合成、黃體發育，可保證妊娠順利完成。同時大量HCG分泌可促使黃體向妊娠黃體轉變，從而便于為整個妊娠做好充分準備，常規情況下，在妊娠第9天開始，便可出現HCG升高現象，且在第8～10周達到高峰值，但12周左右便可下降，趨于正常[4]。此外HCG升高同時，還可刺激黃體，促使孕酮水平隨之升高[5]。而孕酮一般在妊娠后7周可因為HCG對黃體產生刺激性，一方面可為將來泌乳做準備，刺激乳腺腺泡發育，舒張子宮平滑肌，為受精卵生長和著床提供保障；另一方面可通過增加子宮厚度，確保妊娠順利開展。分析本次結果，早期流產組孕4周、孕6周、孕8周、孕10周的血清HCG水平低于對照組和復發組（P＜0.05），三組對比卵泡期孕酮無統計差異性，但早期流產組黃體期、孕6周、孕8周的孕酮均低于對照組、復發組（P＜0.05），主要是因為，孕酮屬于妊娠程度的特異性標志物，可在一定程度上反映產婦絨毛發育程度，可通過評估HCG、孕酮，從而合理判斷胎兒生長發育情況，保障母嬰雙方生命安全 。表3結果中，孕酮、HCG對孕早期自然流產具有較高陰性預測值、特異性陽性預測值、敏感性、特異性，由此說明，聯合檢測HCG和孕酮能夠了局部病灶浸潤深度和流產風險系數。

總而言之，孕酮、HCG水平聯合檢測具有準確率高、操作方法簡便等優勢，助于判斷早孕預后及流產結局，能夠為復發流產者提供準確、科學依據。