血乳酸檢測(cè)在小兒膿毒癥預(yù)后評(píng)估中的臨床研究

韋超丹

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 都安 530700）

0 引言

膿毒癥在臨床中為全身性炎癥反應(yīng)綜合征的一種，主要是由于可疑感染引起，或因明確感染所致[1]。患者若病情進(jìn)一步加重，則容易導(dǎo)致其出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，嚴(yán)重者甚至將會(huì)喪失生命。該疾病的主要病理特征包括低血壓、組織灌注顯著缺乏等，屬于急危重癥疾病[2]。根據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者實(shí)施血乳酸檢測(cè)能夠?qū)颊邫C(jī)體組織血流灌注缺乏狀態(tài)以及組織缺氧程度進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，特別是此項(xiàng)指標(biāo)水平的高低程度將對(duì)小兒膿毒癥患兒預(yù)后情況進(jìn)行更加直觀的反饋[3]。為進(jìn)一步深入研究在小兒膿毒癥預(yù)后評(píng)估過程中運(yùn)用血乳酸檢測(cè)的應(yīng)用效果，本文將對(duì)本院收治的60例小兒膿毒癥患兒展開具體研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年1月收治的60例小兒膿毒癥患兒被納入此次研究，其中男27例，女33例，年齡40天至12歲，平均（1.01±0.52）歲。本次研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷符合膿毒癥患兒的患病標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知曉并同意，且已簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因患有先天性代謝類疾病而導(dǎo)致血乳酸水平升高的患兒；②因腎臟功能衰竭、肝臟功能衰竭而導(dǎo)致血乳酸指標(biāo)升高的患兒；③患兒及家屬對(duì)于本次研究內(nèi)容不支持，或中途退出研究；④患兒存在精神障礙類疾病，無法與人正常溝通。

1.2 方法。此次研究中，所有患兒在入院治療后，均采用相同的方式實(shí)施血乳酸檢測(cè)：首先，分別在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患兒靜脈血進(jìn)行采集，時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別選自入院1 h內(nèi)，入院6 h，入院12 h，入院24 h以及入院48 h，每次采集的血液樣本均為1 mL；然后將所有血液樣本放入離心機(jī)中進(jìn)行離心分離處理，并留取上層血清；最后對(duì)血乳酸表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，此次檢測(cè)所用設(shè)備為全自動(dòng)干化學(xué)分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)。針對(duì)患兒入院接受治療時(shí)的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果將患兒分為兩組，若患兒血氧指標(biāo)檢查結(jié)果為60 mmHg以上（含60 mmHg），則表示該患兒未出現(xiàn)低氧血癥，納入實(shí)驗(yàn)一組（共計(jì)40例），若指標(biāo)為60 mmHg以下，則說明患兒出現(xiàn)低氧血癥，則為實(shí)驗(yàn)二組（共計(jì)20例），對(duì)二者病死率進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)根據(jù)入院時(shí)血乳酸水平檢查結(jié)果將患兒分為三組，若患兒檢查結(jié)果在

2.0 mmol/L以下，則為A組（共計(jì)納入25例），若患兒檢查結(jié)果在2.0～3.9 mmol/L之間，則為B組（共計(jì)納入19例），若患兒檢查結(jié)果在4.0 mmol/L以上，則為C組（共計(jì)納入16例），對(duì)三組患兒病死率進(jìn)行對(duì)比分析，另對(duì)以上三組患兒小兒危重病例評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分值越低，說明患兒病情越為危重。

1.4 數(shù)據(jù)處理。研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，將計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，并用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，將計(jì)數(shù)資料利用卡方檢驗(yàn)，并用百分比進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比以后，若P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，若P＞0.05，則說明數(shù)據(jù)間差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針對(duì)不同動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的患兒病死情況進(jìn)行比較分析。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行展開對(duì)比研究后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)一組患兒病死率2.50%明顯較實(shí)驗(yàn)二組患兒病死率25.00%更低，兩組研究數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)過對(duì)比存在明顯差別，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳見表1。

表1 不同動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的患兒病死率對(duì)比（n，%）

2.2 針對(duì)不同血乳酸水平患兒的病死情況進(jìn)行對(duì)比分析。在對(duì)不同血乳酸水平狀態(tài)下患兒病死情況展開分析以后，結(jié)果顯示，A組患兒病死率相較于B組、C組患兒明顯更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 不同血乳酸水平患兒的病死率對(duì)比（n，%）

2.3 針對(duì)不同血乳酸水平患兒的小兒危重病例評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。三組不同血乳酸水平患兒經(jīng)過對(duì)比以后，其小兒危重病例評(píng)分結(jié)果顯示，A組患兒評(píng)分顯著較B組、C組患兒更高，數(shù)據(jù)間存在較大差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 不同血乳酸水平患兒的小兒危重病例評(píng)分結(jié)果對(duì)比（ ，分）

表3 不同血乳酸水平患兒的小兒危重病例評(píng)分結(jié)果對(duì)比（ ，分）

組別 例數(shù) 小兒危重病例評(píng)分A組 30 86.21±10.22 B組 20 71.65±12.34 C組 10 50.63±10.36 t/P（A組、B組） - 4.2027/0.0001 t/P（A組、C組） - 7.1951/0.0000

3 討論

當(dāng)患兒機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的感染反應(yīng)后，其機(jī)體往往會(huì)出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，在臨床中常被稱為膿毒癥[4]。患兒一旦出現(xiàn)此類病癥，非常容易導(dǎo)致合并疾病的出現(xiàn)，如心臟生理功能障礙等[5]。導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要原因?yàn)椋涸诨純簷C(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染現(xiàn)象以后，會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，很多患兒機(jī)體還會(huì)出現(xiàn)凝血功能紊亂的情況，導(dǎo)致其血液循環(huán)系統(tǒng)總?cè)萘砍霈F(xiàn)變化，從而出現(xiàn)顯著性降低的情況[6]。當(dāng)患兒機(jī)體微循環(huán)灌注出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的情況時(shí)，往往會(huì)對(duì)其各大臟器供氧平衡帶來一定的影響，最終導(dǎo)致患兒機(jī)體中多臟器出現(xiàn)衰竭、損害，甚至導(dǎo)致死亡。

乳酸在機(jī)體中主要是通過葡萄糖無氧發(fā)酵代謝而形成的產(chǎn)物，當(dāng)患兒機(jī)體處于無氧狀態(tài)或嚴(yán)重感染狀態(tài)時(shí)，其含量將會(huì)明顯升高，因此該指標(biāo)也是對(duì)患兒機(jī)體細(xì)胞缺氧程度以及臟器組織灌注量情況的直觀表現(xiàn)[7]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，若患兒血乳酸指標(biāo)能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到良好狀態(tài)，則表示其預(yù)后效果較佳[8]。另外通過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)，對(duì)小兒膿毒癥患兒實(shí)施早期動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌驅(qū)ζ漕A(yù)后效果的判斷產(chǎn)生積極作用，該方式在臨床中能夠進(jìn)行重復(fù)檢查，并且屬于急診常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，完成檢查后，能夠?qū)颊卟∏樵u(píng)估進(jìn)行更加直觀的判斷，因此更加有助于臨床診療工作的實(shí)施。

本次研究中首先對(duì)比不同動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果下患兒的病死情況，其結(jié)果顯示，未出現(xiàn)低氧血癥患兒的病死率明顯較出現(xiàn)低氧血癥患兒更低，P＜0.05，對(duì)其中的原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒患有小兒膿毒癥以后，其肺部會(huì)因此造成一定的損傷，主要原因在于，患兒自身機(jī)體的代償性抗炎反應(yīng)與全身炎癥反應(yīng)出現(xiàn)失衡的狀態(tài)，在血液循環(huán)中會(huì)有大量脂類代謝物以及炎性遞質(zhì)進(jìn)入其中，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，最終造成肺上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重受損的問題，最終對(duì)患兒生命健康帶來一定的威脅，因此通過利用動(dòng)脈血?dú)夥治龅姆绞侥軌驅(qū)純侯A(yù)后做出良好評(píng)估。接著對(duì)比入院時(shí)不同血乳酸水平患兒的病死率以及小兒危重病例評(píng)分，結(jié)果顯示A組患兒各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于B組和C組，P＜0.05，再次印證了血乳酸水平指標(biāo)能夠?qū)純侯A(yù)后評(píng)估發(fā)揮重要作用，同時(shí)也說明當(dāng)該指標(biāo)升高時(shí)，患兒氧合生理功能以及臟器組織低灌注問題很難得到良好改善，最終導(dǎo)致死亡。若及時(shí)采取科學(xué)的診治措施，則將會(huì)將此類問題良好改善，使患兒病情得到好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在小兒膿毒癥預(yù)后評(píng)估中運(yùn)用血乳酸檢測(cè)，能夠?qū)ζ浠疾?yán)重程度做出有效評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，具有進(jìn)一步深入研究的價(jià)值，且值得大力推廣。