微生物檢驗標(biāo)本不合格原因與質(zhì)量控制策略研究

魏春霞

（喀什市人民醫(yī)院 檢驗科，新疆 喀什 844000）

0 引言

本文的研究對象為不合格微生物標(biāo)本，共350例，均為我院樣本，以此來研究分析微生物檢驗標(biāo)本不合格原因與質(zhì)量控制策略，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院檢驗科2019年6月至2020年6月接受治療的350例不合格微生物標(biāo)本作為研究對象，其中包括血液、尿液、糞便、痰液、分泌物、無菌液體等來源標(biāo)本。

1.2 檢驗方法。以我國原衛(wèi)生部對微生物檢驗標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn)作為微生物檢驗標(biāo)本是否合格的依據(jù)，同時由本院經(jīng)驗科豐富的人員來對其進(jìn)行執(zhí)行，之后再針對不合格的微生物檢驗標(biāo)本分布情況以及相關(guān)原因進(jìn)行深入探究。除此之外，在檢驗痰液標(biāo)本時，需要分析如何提高標(biāo)本合格率，并對其應(yīng)用價值進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，在分析過后，再與呼吸科展開良好的溝通與交流，之后再針對痰液標(biāo)本不合格的情況進(jìn)行相應(yīng)的改善。

1.3 觀察指標(biāo)。對微生物檢驗標(biāo)本不合格例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，并觀察微生物檢驗標(biāo)本不合格的原因，同時比較呼吸科痰液標(biāo)本在溝通前后不合格情況，即在分析痰液標(biāo)本后，于第3周采取質(zhì)量控制措施，并對其進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗標(biāo)本不合格例數(shù)。血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰液標(biāo)本、分泌物標(biāo)本、無菌液體標(biāo)本不合格率分別為12.57%、26.28%、5.14%、42.86%、8.86%、4.29%，詳情如表1所示。

2.2 微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析。350例不合格標(biāo)本中，微生物檢驗標(biāo)本不合格原因主要包括樣本污染和操作不規(guī)范，詳情如表2所示。

表1 微生物檢驗標(biāo)本不合格例數(shù)（n，%）

表2 微生物檢驗標(biāo)本不合格原因分析（n，%）

2.3 呼吸科溝通前后痰液標(biāo)本不合格率比較。溝通后痰液標(biāo)本不合格率明顯低于溝通前，P＜0.05，如表3所示。

3 討論

3.1 分析微生物檢驗標(biāo)本不合格原因。尿液標(biāo)本污染與取樣操作過程不規(guī)范有著密切聯(lián)系，其占比為39.7%，可能與留取方法有關(guān)，在操作過程中，并無指導(dǎo)患者將外陰部清洗，或者使用了其他藥物、未排凈女性月經(jīng)等，從而導(dǎo)致標(biāo)本受到污染[1]。除此之外，尿液留取后沒有及時送至檢驗科會導(dǎo)致標(biāo)本在環(huán)境以及溫度的影響下出現(xiàn)污染情況。血液標(biāo)本留取量未得到精準(zhǔn)測量，容易出現(xiàn)采血量不足的原因，同時采集血液標(biāo)本未對患者皮膚進(jìn)行消毒與清洗，也會導(dǎo)致標(biāo)本受到污染。檢驗人員的臨床經(jīng)驗不足，或者操作不規(guī)范均會導(dǎo)致分泌物標(biāo)本污染[2]。在留取痰液標(biāo)本時，通常有著較為繁雜的留取過程，如果沒有及時對患者詳細(xì)介紹與說明，則很容易出現(xiàn)標(biāo)本污染情況，使得痰液與唾液混合在一起，在這過程中，如果工作人員沒有對其進(jìn)行仔細(xì)檢查，則很容易將標(biāo)本標(biāo)識錯誤，從而導(dǎo)致標(biāo)本不合格[3]。

表3 呼吸科溝通前后痰液標(biāo)本不合格率比較（）

表3 呼吸科溝通前后痰液標(biāo)本不合格率比較（）

第4周（n=106）不合格率 5 6 4 3 χ2 -11.4 P 0.000組別溝通前 溝通后第1周（n=96）第2周（n=100）第3周（n=112）

3.2 微生物檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制策略

（1）對工作人員展開定期培訓(xùn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)。就目前而言，臨床微生物檢驗具有繁瑣性與復(fù)發(fā)性，因此需要相關(guān)工作人員具備良好的檢驗素養(yǎng)與專業(yè)技能水平，相應(yīng)的管理人員需要定期的展開培訓(xùn)工作，比如以講座等形式幫助工作人員強化自身認(rèn)知，在檢驗工作實際開展過程中，需要針對現(xiàn)有的問題舉辦針對性會議，然后對工作人員的能力薄弱點及時發(fā)現(xiàn)，并不斷促使工作人員強化自身的綜合素質(zhì)，通過技術(shù)水平與自我素養(yǎng)的不斷提升來降低取樣操作過程的不規(guī)范，進(jìn)而降低檢驗不合格率，有助于檢驗工作質(zhì)量的改善[4]。除此之外，檢驗科人員還需要積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽取臨床醫(yī)師對檢驗科提出的已經(jīng)，針對合理的意見，應(yīng)當(dāng)采取與之對應(yīng)的措施進(jìn)行及時解決，并制定合理的檢驗標(biāo)本首次發(fā)放給相應(yīng)的臨床醫(yī)師，其內(nèi)容包括標(biāo)本采集要求、檢測注意事項、檢測時間等，進(jìn)而更好的為臨床醫(yī)師提供服務(wù)[5]。

（2）提高檢驗技術(shù)。醫(yī)院檢驗科在實際檢驗過程中，其微生物指標(biāo)屬于主要的臨床指標(biāo)，因此需要檢驗科工作人員不斷對自身的檢驗專業(yè)技能與實踐操作能力進(jìn)行不斷優(yōu)化與提升，并不斷改善在檢驗過程中的不斷最終為檢驗結(jié)果提高有效保障[6]。

（3）對檢驗環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制，對操作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化。在檢測的實際過程中，相關(guān)工作人員需要對所用設(shè)施進(jìn)行定期的消毒，比如無菌間、緩沖間、傳遞窗等，在各項工作完成后，需要打開紫外燈30 min，從而落實殺菌處理工作。在無菌間內(nèi)，與微生物檢驗操作無關(guān)的設(shè)備、物品需要進(jìn)行清理，同時科學(xué)合理的處理樣品廢棄物，以此來確保操作的整齊與干凈。相關(guān)人員對實際操作過程中所使用的工具進(jìn)行刷洗時，需要注意不能夠余留殘無，應(yīng)當(dāng)將高壓鍋等工具充分利用起來，從而更好的落實殺菌消毒工作[7]。如果相關(guān)工具在7 d內(nèi)沒有再次使用，則需要在第二次使用前再次對其進(jìn)行殺菌工作。如果密封容器比較大，則需要在殺菌處理之前將部分水加入到瓶子中，并將容器蓋子打開，以此確保有水蒸氣出現(xiàn)，從而達(dá)到滅菌效果。除此之外，在滅菌之前，需要利用溫變試紙進(jìn)行有效監(jiān)測，從而為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)保障。

（4）加強與臨床的交流與溝通，并對相關(guān)問題標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)記錄。相關(guān)檢驗工作人員與各個部門之間的密切溝通是能夠確保微生物檢驗工作的順利展開，在檢驗過程中，需要對整個過程環(huán)節(jié)進(jìn)行核實，以此不斷提供工作內(nèi)容的效率與質(zhì)量。

（5）強化工作人員繼續(xù)教育，充分發(fā)揮信息溝通作用。微生物檢測儀器在我國不斷普及，為了充分滿足微生物檢測的實際需求，相關(guān)工作人員需要對檢測指標(biāo)以及采樣方式進(jìn)行不斷創(chuàng)新，在檢測過程中，需要將臨床醫(yī)師的建議作為重要的參照點，從而將管理系統(tǒng)運行的有效性與合理性不斷提升。除此之外，相關(guān)檢驗工作人員還需要將醫(yī)師要求到檢驗過程中，使得微生物檢驗標(biāo)本的可靠性與準(zhǔn)確性最大程度的提升，進(jìn)而推動檢驗事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。工作人員還需要提高自身的理論知識水平與操作能力，從而降低標(biāo)本污染情況，提高標(biāo)本送檢合格率。

（6）針對標(biāo)本檢驗不合格率發(fā)生情況，檢驗科相關(guān)工作人員需要對其進(jìn)行定期的分析與統(tǒng)計，同時以最終的統(tǒng)計結(jié)果為基點來定期進(jìn)行會議探討，之后再將統(tǒng)計結(jié)果發(fā)放至各個相關(guān)科室。

綜上所述，為確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，需要對標(biāo)本管理進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。