什么是機采血小板及其作用

文 白帆（四川省內(nèi)江市中心血站）

隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，輸血有了重大突破和進步，成分輸血在輸血中所占比例越來越高，血小板在臨床上的應用越來越普遍。機采血小板與傳統(tǒng)的手工血小板相比，前者的純度更高、濃度更大、臨床效果更好、容量更少、有效節(jié)約血源，并且能夠顯著減少由于輸入多個人的血小板而出現(xiàn)明顯的副作用等，臨床優(yōu)勢更加顯著。因此，機采血小板得到更多的認可和應用。筆者根據(jù)自己掌握的知識、學習經(jīng)驗，對機采血小板進行簡要分析，簡述其作用，同時淺談機采血小板可實施的護理措施。

機采血小板介紹

機采血小板概述

機采血小板是在無菌密閉的條件下使用專門的血細胞分離機和一次性的采集耗材，從獻血者的手臂靜脈將血液采集到安裝在血細胞分離機上的一次性耗材里，通過血細胞分離機分離出所需的血小板，再將紅細胞和血漿回輸?shù)将I血者體內(nèi)。由于獻血小板的是一個人，能夠在最大程度上減少輸血反應以及輸血后發(fā)生傳染病的風險，提高使用血小板患者的治療效果，并且配型方便，加上機采血小板質(zhì)量較好，能夠節(jié)約血源。通常情況下，采集一個人的血小板就可達到治療效果。血小板的恢復較紅細胞快，一般2天時間外周循環(huán)中的血小板即可恢復至捐獻前水平。另一方面，捐獻血小板時間會比獻全血長一些，所以獻血者們要預留充足的時間。血小板的保存期也非常短，只有5天，血站需根據(jù)醫(yī)院臨床治療需求合理安排采集的數(shù)量和時間，所以捐獻血小板是要提前預約的。

白細胞、紅細胞、血小板、血漿等是血液的主要成分，每一種成分都有自己的功能。血小板具有止血和凝血的作用。當發(fā)生出血時，血小板會快速的聚集、黏附到出血處，阻止出血。血小板的壽命一般在7天～11天，每天大約有10%～20%的血小板會因為衰老而發(fā)生死亡，與此同時也會不斷生成新的血小板。因此，血小板在人體處于一個循環(huán)的新陳代謝狀態(tài)。臨床上主要將血小板應用在各種原因引起的血小板功能異常或者血小板減少患者的治療中，比較常見的疾病類型有淋巴瘤、白血病、骨髓移植以及再生障礙性貧血以及惡性腫瘤化療后骨髓抑制等患者，其中有很多的患者需要通過經(jīng)常輸注血小板來維持自身的生命。

機采血小板的優(yōu)勢

通常情況下，獻血屋、獻血車所獲取捐獻的血液為全血，而單人份的全血中血小板含量較少，難以達到針對性治療的目的。而傳統(tǒng)的手工濃縮血小板制備一個治療量需要6-12個人所獻全血分離的血小板總和，制作成本高，過程繁雜，費用較高，而且因為多人血液才能制備一個治療量的血小板，受血者也更易發(fā)生輸血反應和增加感染疾病的風險。然而，機采血小板從一位捐獻者就可獲取滿足1-2個治療量所需要的血小板而且濃度高，療效好，且費用比手工血小板更低，因此我站現(xiàn)已全面開展使用機采血小板的方式滿足臨床治療對血小板的需求。

捐獻機采血小板不僅要滿足捐獻全血的要求，而且對血小板計數(shù)也有要求，血小板必須≥150×109/L且＜450×109/L。采集時從一側(cè)手臂入針，通過專用的管道后進入血細胞分離機，將血小板從中分離出來，將其他成分輸回給獻血者，整個過程一般需60-90分鐘左右。

健康者的血小板數(shù)量充足，在捐獻血小板的48小時～72小時后基本可以恢復到采集之前的水平，與捐獻全血者的恢復時間相比更短。因此，獻血者可以間隔14天即可再次捐獻血小板，根據(jù)血小板計數(shù)，每次捐獻的量為1-2個治療量。每一位捐獻者所使用的管道套材均為一次性，避免交叉感染，非常安全。

機采血小板的主要作用

血小板是成熟骨髓中巨核細胞胞漿脫落的小塊胞質(zhì)。雖然巨核細胞在骨髓造血細胞中的含量較少，在骨髓有核細胞中所占比例大約為0.05%，但是巨核細胞所產(chǎn)生的血小板對于人體有著非常重要的止血作用。在血管發(fā)生創(chuàng)傷而出血的情況下，血小板所發(fā)揮出的生理止血功能基本可以分為兩個階段，即：發(fā)生創(chuàng)傷之后，血小板會快速聚集在傷口處，形成比較松軟的止血栓子；促進血液凝結(jié)，并且逐漸形成比較堅實的止血栓子。所以血小板的主要作用就是止血和凝血，對破損的血管進行修復。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)療機構(gòu)對血小板的需求量逐年增加，因此，中心血站應該對成分獻血多加宣傳，鼓勵更多的無償獻血者加入捐獻血小板的隊伍，滿足臨床治療對血小板的需求。

機采血小板獻血反應以及護理措施

獻血反應

機采血小板時，比較常見的獻血反應可以從三個方面進行分析，即：第一，枸櫞酸鹽反應。這是機采血小板獻血者獻血反應中最為常見的一種。機采血小板的整個過程包括采血、分離以及收集。實際采血過程中，已經(jīng)離體的血液需要進行抗凝處理，簡單來說，就是將抗凝劑按照一定的比例輸注入血液中，而抗凝劑中含有的枸櫞酸能夠與血液中的鈣離子進行結(jié)合，形成具有可溶性質(zhì)的贅合物，以此預防血液凝固，達到抗凝目的。由于枸櫞酸鈉要帶走血液中的鈣離子，所以機采血小板的獻血者較易發(fā)生低鈣血癥，比如出現(xiàn)口唇發(fā)麻、四肢發(fā)麻，嚴重者手足抽搐、頭暈及胸悶、心律不齊、血壓下降等癥狀，甚至出現(xiàn)出血傾向。因此，在做采集血小板準備工作時給予獻血者葡萄糖酸鈣20ml口服，獻血中途再給予一次20ml葡萄糖酸鈣口服，回輸血液時，速度不宜太快，如果太快，獻血者也可能會出現(xiàn)不同程度的獻血反應。第二，低血容量性反應，該反應主要是由于采集血小板的過程中體外循環(huán)血量較高，可達到500ml左右，尤其是女性，空腹以及體重偏輕的獻血者，發(fā)生率較高；主要表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸加快、惡心、出冷汗、心率加快等，嚴重的獻血者可能出現(xiàn)小便失禁、短暫的意識喪失等。所以機采血小板對獻血者體重要求更高，女性體重須≥50公斤，男性體重須≥55公斤。獻血小板前多飲水。第三，連鎖反應。主要是受到其他獻血者出現(xiàn)獻血反應所出現(xiàn)的不良反應影響，主要表現(xiàn)為焦慮、頭暈以及精神緊張等。

護理措施

從機采血小板獻血者可能出現(xiàn)的獻血反應出發(fā)，制定科學的護理措施，并保證嚴格執(zhí)行，以此降低獻血反應發(fā)生的可能性，提高獻血者獻血的舒適度和安全性。在采血過程中，需要護理人員密切注意獻血者的狀態(tài)，觀察獻血者是否出現(xiàn)獻血反應先兆，一旦出現(xiàn)獻血反應應立即采取緊急處理措施，保證獻血者的安全性。

首先，針對枸櫞酸鹽不良反應實施針對性護理。在機采血小板的操作過程中，在機采之前的10分鐘～15分鐘，獻血者需要口服20ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣，預防枸櫞酸鹽反應。口服鈣劑后一般大多數(shù)獻血者不會出現(xiàn)相應癥狀，但是一旦出現(xiàn)該反應，需要立即將血液回輸?shù)乃俣葴p慢，并且重復給予口服葡萄糖酸鈣，一般獻血者的癥狀能夠很快得到緩解，可以繼續(xù)采血；如果獻血者的癥狀不能緩解，則需要立即停止采血，并且靜脈滴注10ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣。使用葡萄糖酸鈣能夠快速且有效的緩解枸櫞酸毒性。抗凝劑導致的枸櫞酸鹽獻血反應是機采血小板中比較常見的一種，需要護理人員在采集過程中密切注意獻血者的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要立即進行相應處理，盡快完成采集操作，保證采集血小板的質(zhì)量。如果是體重較輕、身材比較矮小、首次接收機采血小板的獻血者，尤其是有過枸櫞酸鹽反應的獻血者，更加需要實施預防性口服葡萄糖酸鈣進行護理，并且適當減緩回輸速度，降低該獻血反應發(fā)生的可能性。

其次，加強對低血容量性獻血反應的針對性護理。該反應一般發(fā)生在女性、體重偏輕以及初次獻血小板的獻血者身上，尤其是空腹獻血時發(fā)生的可能性較大，且沒有休息好的獻血者也能會出現(xiàn)該反應。因此，要杜絕空腹獻血，血站可以準備點心、零食、面包以及葡萄糖等，空腹者可以在接受機采前食用；采集過程中盡量多與獻血者溝通，密切觀察獻血者的狀態(tài)，一旦發(fā)生低血容量性反應，立即采取科學的處理措施。具體措施如下：第一，降低采血速度，或者暫時停止采血。第二，調(diào)整獻血者的體位，保證頭部和軀干都處于水平位置，并且將下肢抬高，角度在20°～30°之間，改善獻血者的心腦等器官的血供情況；上衣領(lǐng)口解開，改善獻血者的呼吸情況。第三，將頭部偏向身體的一側(cè)，預防嘔吐物誤吸進入氣管。第四，如果獻血者的癥狀沒有改善，則需要通過靜脈滴注500ml生理鹽水、500ml濃度為5%的葡萄糖溶液，或者是500ml低分子右旋糖酐；通過補液一般能夠緩解獻血者的癥狀；如果還沒有得到改善，則可以立即通過血細胞分離機將血液輸回給獻血者，停止采集。

最后，針對連鎖反應實施針對性護理。連鎖反應一般發(fā)生在初次獻血者身上，主要是因為獻血者對機采血小板知識不夠了解、對獻血環(huán)境不熟悉，加上其他獻血者發(fā)生的獻血反應影響，獻血者比較容易出現(xiàn)精神緊張的思想狀態(tài)，思想壓力較大，導致反射性迷走神經(jīng)興奮，引起血管擴張，血壓降低，影響大腦供血，從而發(fā)生獻血反應。此時需要采血護理人員耐心地做好相關(guān)操作的解釋，介紹機采血小板的相關(guān)知識，緩解獻血者的緊張心理，尤其是其他獻血者出現(xiàn)獻血反應時，護理人員需要保持鎮(zhèn)定，妥善處理。

總結(jié)

機采血小板對于獻血者而言是很安全性的，由于其濃度高，療效好，費用比手工血小板更低，臨床上對機采血小板的需求量越來越大，所以需要加大對機采血小板的宣傳力度，讓更多的人了解機采血小板，進而加入捐獻機采血小板的隊伍里來，讓我們共同努力，為患者提供充足、優(yōu)質(zhì)、安全的血小板，為廣大患者朋友的健康保駕護航。