血液透析護理中舒適護理的應用價值評估與研究

文/盧興芳

糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性并發癥之一，患者通常以不同程度的腎小球硬化為主要臨床癥狀，必須及時治療，在復雜的代謝紊亂的影響下，可能導致進一步的尿路感染并引起血管造影藥物性腎病。 血液透析治療是糖尿病腎病的重要治療手段，是減緩病情進展的關鍵。2020年1月—2020年12月我院血液透析治療后糖尿病腎病患者的護理資料如下[1-2]。

1 對象與方法

1.1 一般資料

受試者為2020年1月—2020年12月在我科進行血液透析的98例糖尿病腎病患者，符合血液透析后標準的98例患者自愿參加臨床試驗并簽署同意書。隨機分為觀察組和對照組，各49例，觀察組32～68歲，平均年齡52.23±2.23歲，對照組35～71歲，平均（58.23±3.13）歲和性別等一般數據（P＞ 0.05）。

1.2 調查方法

兩組的透析治療相同。透析完成后，對照患者接受常規護理。具體來說，被描述為患者提供藥物治療、對癥治療、感染控制護理和其他定期檢查。觀察組在對照組常規護理的基礎上提供有效的舒適護理，常規護理的方法與對照組完全相同，舒適護理的具體措施如下[3]。

1.2.1 血液透析過程中的舒適護理

透析期間的監測和護理：（1）仔細監測透析患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸。在監測生命體征的過程中，血壓監測尤為重要。了解低血壓的原因，及時發現并處理。高血壓患者應遵醫囑服藥，收縮壓至少200 mmHg，口服降壓藥無效者，可繼續靜脈滴注硝普鈉，特別是危重患者應停止透析；（2）小心監測血管通路。穿刺針和深靜脈導管必須妥善固定，以防止術后移位或滑動。每 30-60 min觀察穿刺導管是否出血或腫脹。一旦發現，立即關閉血泵，重新穿刺并繼續透析。對于昏迷、易激惹的危重病人，可進行特殊監護和適當限制，防止出血。

1.2.2 動靜脈瘺的舒適護理

術后護理：（1）保持四肢干爽清潔，促進靜脈回流，消腫；（2）內有 f f 的手臂不能進行注射和采血。保護患肢免受壓力，不要將患肢枕在頭后面，不要測量血壓；（3）觀察有無出血、感染、疼痛、腫脹和壓痛。如果切口無痛，指導患者握緊拳頭并逐漸進行握力練習（收緊橡皮筋）。由于血液的影響，握力練習會盡快使動脈硬化靜脈壁變厚；（4）護士進行輪班評估，以檢查內臟是否有干燥或者震顫；（5）服用降壓藥時，應監測血壓，以免由于低血壓而阻塞；（6）每3個月對動靜脈f進行一次評估，及時發現狹窄部位，以便早期干預。

1.2.3 心理護理與健康指導

糖尿病腎病的心理護理會給患者帶來長期的痛苦，因為人們對這種疾病知之甚少。因此，這種不明狀況會對患者的心臟造成很大的心理壓力。護理人員積極與患者溝通以溫和友好的語氣與患者溝通深入了解患者抑郁的原因，講解血液透析的好處及透析前后注意事項，與患者通過介紹癥狀相同的患者，相互了解，相互交流，穩定病人的情緒，增加自信心，調整精神。

1.3 觀察指標

觀察兩組血液透析結束后并發癥的發生情況。糖尿病腎病患者的血液透析并發癥包括低血糖、高血壓、低血壓、心律失常和內部感染。醫院在患者出院前一天采用自制護理滿意度評定量表對患者進行問卷調查，問卷采用匿名方式填寫，患者自行填寫，醫務人員不干預共10份問卷 患者護理滿意度按評分排序，8分以上為非常滿意，6～8分為滿意，6分以下為不滿意。總體滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析。使用t檢驗將測量數據表示為平均值±標準偏差，而使用卡方檢驗將計數數據表示為比率（%）。 P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析后并發癥發生率比較

實驗中，對照組患者和觀察組患者均得到舒適的護理，觀察組透析后心律失常、內臟感染、低血糖、高血壓、低血壓的發生率較低。組內差異有統計學意義（P＜0.05）。研究表明，舒適護理可以有效降低糖尿病腎病血液透析患者并發癥的發生率。

3 討論

低血壓是血液透析患者常見的并發癥之一，發生率為25%～50%。低血壓是典型的癥狀，如惡心、嘔吐、臉色蒼白和脈搏加快，在嚴重的情況下還會出現意識障礙。高血壓并發癥通常發生在透析開始后 2-3h。患者通常抱怨頭痛和焦慮。心律失常患者透析后心電圖有運動、胸悶、心房或者心室期外收縮、心房顫動，重者昏迷。低血糖對身體的神經系統有一定的影響，通常會引起頭暈、嗜睡或意識不清，內臟感染、毛孔感染等會引起發熱等一系列反應。在《糖尿病腎病血液透析患者舒適護理干預的作用分析》中，姜輝表示，糖尿病腎病血液透析患者并發癥的發生減少了患者的傷害和痛苦，導致了疾病的發生。他指出，這并不會導致減少在發生。并發癥可提高血液透析.改善患者生活質量的效果。

在現代臨床護理中，患者對護理工作的滿意度直接影響著醫患關系，提高患者護理滿意度可以有效減少醫患沖突。對于血液透析患者來說，透析治療有多個環節，不考慮具體環節會導致患者滿意度降低。相關學者表示，舒適護理強調護理的包容性和動態性，最大限度地發揮護理措施的充分性和有效性，預測護理風險因素，提高護理舒適度，相信一定能實現目標，有效提高患者護理滿意度。本研究證實了這一結論，研究數據顯示，觀察組護理滿意度達到95.95%，明顯高于對照組的77.55%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，對糖尿病腎病患者進行血液透析的舒適護理干預措施可以在一定程度上減少或者避免并發癥。這種方法大大減少了患者自身的身體傷害，從而使患者獲得更好地了解。了解患者自身對疾病和透析的了解，可以減少焦慮和恐懼，提高患者的生活質量。最后在臨床上為提高臨床護理質量提供參考[4-5]。