兒童青少年抑郁癥治療現狀及進展

文/支淑芳

抑郁癥屬于現代社會常見的精神疾病，患者在病發后會出現連續性的情緒問題、行動遲緩、生理不適，對于生命有結束的傾向，近年來，抑郁癥發病概率不斷上升，且越來越多的青少年兒童也開始出現抑郁癥[1]。研究數據表明[2]，每100名兒童中約有3名兒童發生抑郁癥，且6-12歲期間的兒童發生抑郁癥的概率沒有顯著差異。兒童發生抑郁癥與兒童早期不良的經歷、殘酷的生活環境等存在聯系，兒童的抑郁癥狀對于兒童社會功能、人際關系等建立存在不良影響，雖然抑郁癥狀較輕的患者可以通過自行緩解的方式好轉，但是如果不積極進行干預，那么患者的抑郁癥狀會不斷加重，患者的生理健康和心理健康都會受到不利影響。當前，臨床對于癥狀較輕的抑郁癥患者，一般來說采取心理治療的方式，但是對于年齡在9歲以下的抑郁癥患者，患者認知水平有限，因此首先考慮藥物治療的方式[3]。

1 兒童抑郁藥物治療研究進展

1.1 HT再攝取抑制劑

1.1.1 氟西汀

氟西汀屬于選擇性的再攝取抑郁藥物，一般來說主要用于年齡在8歲以下兒童抑郁癥患者的治療。

1.1.2 帕羅西汀

帕羅西汀屬于抑制抑郁癥狀最有效的藥物之一，研究表明[4-5]，帕羅西汀和常規的安慰劑相對比來說，在治療兒童抑郁癥的臨床療效方面沒有顯著差異，而且帕羅西汀不良反應發生概率較高，且對于年齡在18歲以下的抑郁癥兒童來說，但是帕羅西汀有可能會增加患者的自殺傾向，因此，臨床應用時要謹慎。

1.1.3 西酞普蘭與艾司西酞普蘭

西酞普蘭也常常應用在青少年兒童抑郁癥的治療中，臨床研究表明療效顯著且不良反應發生概率較低，近年來的臨床研究表明[6]，西酞普蘭對于緩解兒童的抑郁情緒有顯著效果，而且西普酞蘭的起效時間短，患者不良反應較少，患者的抑郁癥狀在治療過程中會不斷減輕甚至消失，這說明西酞普蘭在治療時患者容易產生依賴，在治療過程中，要注意監測患者心電數據。

1.1.4 舍曲林

有學者研究表明[7]舍曲林也能作為兒童抑郁癥的治療藥物，舍曲林在治療抑郁癥方面療效顯著，且患者耐受性強，更加適用于短期治療。但是患者治療期間容易出現惡心、腹瀉等不良反應。

1.1.5 氟伏沙明

氟伏沙明對于抑郁因子受體具有很強的針對作用，對于伴隨抑郁癥癥狀的患者存在的焦慮、抑郁、自殺傾向等具有較好的治療效果。

1.2 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

文拉法辛屬于腎上腺素的再攝取抑制劑，文拉法辛有更加廣泛的抑郁癥治療范圍，現階段是抑郁癥治療的首選藥物，但是有專家指出文拉法辛對于抑郁癥治療的不良反應還不甚明確，研究表明[8]，文拉法辛在患者治療的初期會增加抑郁癥患者的自殺風險，且患者會出現惡心、腹痛以及食欲增加的不良反應。

2 對兒童抑郁癥用藥的注意事項

2.1 與成人用藥的區別

由于兒童處于生長發育的重要階段，兒童機體的中樞系統發育還不完整，兒童出現抑郁癥后兒童的臨床特征與成年人存在巨大差異[9]。不管是當前的動物實驗還是人體試驗，大部分實驗所使用的抑郁癥治療藥物或多或少需要依據患者的年齡和體重來決定劑量，但是由于兒童與成年人的生理狀態相差巨大，兒童中樞神經系統的發育與成年人的中樞神經系統發育存在巨大差異，因此若患者直接按照藥物使用說明使用劑量，患者的不良反應可能會比實際更加嚴重[10]。

2.2 不良反應與處理方法

目前，SSRIs屬于臨床用于治療兒童抑郁疾病的首選治療藥物，患兒使用這種藥物治療后，患兒會出現頭痛、惡心、戰栗等不良反應，臨床醫務人員在為患兒使用藥物時要注意抑郁癥治療藥物與其他聯用藥物的相互作用。SSRIs聯合單胺氧化酶抑制劑可能會引發血清素綜合征[11]。三環類抗抑郁藥(tca)是不良反應最多和最嚴重的一種抑郁癥治療藥物，患兒口服后，患兒會出現嘴唇干、排便困難，視力問題和血壓問題，患兒需要接受檢查干預，確定好患兒的檢查結果后，醫務人員要注意監測患兒的血藥水平[12]。

3 藥物治療建議

2005年，美國對青少年抑郁癥藥物治療的方法進行了原則制定[13-14]。此次實驗中選擇抑郁癥嚴重的患兒或者抑郁癥輕微的患兒作為實驗對象，若患兒經過2個月的治療后，患兒的病情仍然沒有顯著改善，那么患兒就需要接受藥物治療干預。

3.1 抗兒童抑郁癥藥物的選擇

3.1.1 SSRI類

直到最近的研究為止，SSRIs被驗證是一種相對來說抗抑郁效果顯著的治療藥物，患兒使用后患兒的不良反應更加輕微，患兒的不良反應發生概率更低，患兒的自殺傾向也更小，這使得兒童和青少年在抑郁癥治療時首選這種治療藥物，氟西汀被證明是臨床療效最顯著的治療藥物，但是患兒使用后，患兒對于藥物的依賴性較強，患兒也有更加強烈的自殺傾向，因此，當前兒童和青少年抑郁癥治療中被禁用。

3.1.2 其他藥物

據報道，米氮平作為一種與去甲腎上腺素和特異性5-HT聯合使用的抗抑郁藥療效良好，耐受性良好[15]。文拉法辛作為5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的代表，治療抑郁癥來說愛拉法辛效果顯著，患兒使用了之后，患兒的焦慮情緒得到了更好的緩解，當前臨床的研究還不夠明確，當前臨床認為這種治療藥物的不良反應和臨床療效還需要進一步觀察。該藥物目前不推薦用于兒童和青少年抑郁癥的治療，因為它會增加自殺的風險[16]，因此患兒使用后對于藥物的抗拒增加[17]。

3.2 藥物的維持治療

反復發作時兒童抑郁癥的一個重要特征，對兒童抑郁癥開展治療發現，若在患兒抑郁癥的急性期得到緩解后，患兒不能立即停止使用藥物，患兒至少還要使用6個月藥物治療，最好持續到12個月，且緩解期的治療劑量與急性期的治療劑量要保持一致，通過緩解期的持續治療患兒的病情復發概率會降低，與此同時，患兒在接受持續性治療的過程中，患兒不僅需要接受基本的治療，患兒還需要接受一個鞏固期的治療，患兒在接受完鞏固期治療后，患兒的抑郁癥狀可以得到一定程度的緩解[18]。治療藥物的選擇方面醫務人員主要還是以過去使用效果良好的藥物為主，如果開始考慮停止用藥，那么患兒需要逐漸減少藥物使用劑量，之后逐漸停用。

4 結語

6-12歲兒童屬于抑郁癥患者中的一個特殊年齡段的群體，近年來抑郁癥患兒的發生概率呈現越來越高的一個趨勢，以往的心理治療由于兒童年齡較小，兒童對于心理治療的認知不足，導致心理治療效果不佳，因此對于兒童抑郁癥患者更加傾向于采取藥物治療的方式，但是其實兒童抑郁癥患者在使用藥物治療時，兒童的藥物治療方案受到許多方面的影響，比如說患兒的年齡，患兒的體重，患兒對于藥物的耐受度等[19]。臨床在為患兒使用抑郁癥藥物治療時，醫務人員需要綜合考慮上述藥物，結合上述藥物，結合患兒實際診斷和分析情況，結合幼兒年齡發展特點，為患兒選擇更加安全的藥物治療方案，減少不良反應和藥物對兒童發展的影響,平衡藥物的優點和缺點,合理用藥。將心理治療與藥物干預相結合，研制對中樞神經系統發育無影響、毒性反應小的安全新藥，是我們未來的發展方向[20]。