關節鏡清理術聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床效果觀察

文/柏小金，劉福英，熊盛杰，劉利，張雁，王昭

臨床上常見膝關節骨性關節炎，人們預期壽命延長情況下，這一疾病越來越多發，因此學者對如何有效治療此病患者進行了探究，希望可以對骨關節炎退行性過程進行預防，甚至逆轉。此病患者病理特點是滑膜病變、關節軟骨變形，患者存在韌帶攣縮或者松弛情況，還存在肌肉萎縮無力、關節囊攣縮等情況，中老年人容易發生此病，65歲以上尤其明顯。我國膝骨關節炎患者中常見女性，農村較多。由于進行性破壞關節軟骨，患者會發生疼痛、腫脹以及殘疾，治療方式包括手術治療、保守治療[1]，可以口服止痛藥物、使用支具、注射膝關節腔內藥物、關節鏡膝關節清理術等，但是考慮患者自身需求、疾病分期、長期療效，每一種治療辦法均有自己的臨床應用條件。此次選擇66例患者，分析膝關節骨性關節炎實施關節鏡清理聯合用藥方案的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

于我院2019年1月-2021年1月關節外科病房隨機選擇66例膝骨關節炎患者，K-L分級II級。隨機法將患者分成兩組進行研究，研究組33例，男15例、女18例，年齡范圍是56-76歲，平均（62.5±3.2）歲，關節鏡組33例，男14例、女19例，年齡范圍是55-77歲，平均（62.1±3.1）歲。兩組以上資料對比結果是P＞0.05。

納入標準：知情同意，年齡50歲以上、80歲以下。

排除標準：精神疾病、語言障礙；嚴重肝腎器官功能疾病。

1.2 方法

關節鏡組行關節鏡下膝關節清理術治療，腰硬聯合麻醉成功后仰臥，使用止血帶，使用酒精以及碘酒常規消毒，消毒范圍是止血帶所在整個下肢，將無菌單鋪設，使用無菌手術貼膜，于手術區域粘貼。術前常規驅血并對膝關節前內側、前外側入路進行選擇，置入關節鏡后，依照順序對滑膜、關節軟骨、半月板、前后交叉韌帶進行探查并在增生滑膜組織清理期間使用射頻刀、電刀刨刀，切除損傷半月板并修整剩余半月板，若關節軟骨修整不平整，必要情況下，處理軟骨脫落區域，關節腔持續沖洗時使用0.9%氯化鈉溶液，對半月板、滑膜以及軟骨殘渣進行清理后縫合，對切口進行關閉，加壓包扎時，使用無菌敷料彈力繃帶[2]，術后定期換藥并在12-14d拆線。

研究組術后1周開始關節腔內注射玻璃酸鈉2.5ml，每周治療1次，持續注射5次。

隨訪時間6個月。

1.3 效果研究[3]

日常生活能力：調查問卷滿分100分。

Lysholm評分：使用Lysholm膝關節評分標準進行數據測定。

主觀問卷：優良可差分別是90-100分、80-89分、70-79分、70分以內。

治療滿意度分值：滿意、基本滿意、不滿意分別是80-100分、60-79分、60分以內。

1.4 統計學處理

選擇SPSS25.0統計學軟件，以百分率(%)表示計數資料，運用x2檢驗；以（±s）表示計量資料，運用t檢驗，P＜0.05表示統計學意義存在。

2 結果

對比關節鏡組得出，研究組日常生活能力、治療后Lysholm評分、主觀問卷優良率、治療滿意度分值均明顯改善，P＜0.05；比較兩組患者治療前Lysholm評分得出P＞0.05（見表1，表2）。

表1 日常生活能力、膝關節Lysholm治療前后分值的對比（分）

表2 兩組對比主觀問卷優良率、治療滿意度分值

3 討論

多種因素可導致膝骨關節炎發生，患者主要癥狀是關節疼痛，存在關節軟骨纖維化、脫失、潰瘍、皸裂等表現，是一種退行性改變疾病，病因不明確，相關創傷、肥胖、年齡、炎癥、遺傳等[4]。發生膝骨關節炎之后，社會、家庭經濟負擔均加重，患者因為存在關節畸形、疼痛以及功能障礙，心血管事件發生率高，病死率也高。治療膝骨關節炎過程中，國際提出延緩患者疾病進展、緩解患者機體疼痛、矯正患者機體畸形、對患者關節功能進行有效恢復，從而進一步促進患者生活質量提高，在治療過程中，臨床醫師應根據患者性別以及年齡還有自身危險因素、體質量、病變程度、病變部位等因素為患者實施個體化、階梯化治療方案[5]。

應用手術以及保守方法對膝骨關節炎患者進行臨床治療，意義重大，其中保守治療包括中醫治療方法、運動療法、西醫治療辦法等，運動療法無異常反應，操作簡單，臨床癥狀明顯改善，西醫治療中使用透明質酸鈉、氨基葡萄糖、降鈣素等改善病情類藥物以及使用阿片類鎮痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質激素等改善癥狀類藥物[6]，常用手術辦法是全膝關節置換術、關節清理術等。

關節鏡是一種微創技術，將其應用，能夠直視診斷關節內疾病，利用各種關節鏡器械，不僅可以檢查，還可以治療關節內或者關節周圍多種病變[7]，將導致患者發生腫脹、疼痛等癥狀的炎性物質有效清除，清理關節面磨損軟骨以及滑膜碎屑，術后快速恢復，手術損傷程度小，在緩解患者疼痛方面的療效良好。利用關節鏡下膝關節清理術，可以對滑膜組織、軟骨、骨贅等組織進行剝離，患者關節活動度明顯提高，機體炎性反應下降，可以達到治療目標。

玻璃酸鈉可以維持軟骨黏彈性，對于膝骨關節炎患者來說，存在關節內炎性產物，也存在細胞分泌物，均會對玻璃酸鈉產生破壞并促使患者明顯減少關節液中玻璃酸鈉含量，在增加關節液情況下，會進一步稀釋已經減少的玻璃酸鈉含量，因此，臨床提出術中以及術后注射玻璃酸鈉于患者關節腔內，效果理想，有助于患者康復疾病，病情發展延緩。臨床分析玻璃酸鈉，可以起到潤滑作用，對裸露軟骨組織起到保護作用，明顯改善患者關節痙攣情況，抑制軟骨變性變化，患者預后成效明顯改善。

臨床實踐證實[8]，針對膝骨關節炎K-L分級II級的患者，合理選擇手術方式，即關節鏡下膝關節清理術，合理選擇藥物治療辦法，即玻璃酸鈉治療，效果顯著，意義重大，應用以上治療聯合方式之后，患者可以明顯改善腫脹、疼痛，可以獲得良好遠期治療效果，不良反應少，并發癥少。

此次研究得出：研究組日常生活能力、治療后Lysholm評分、主觀問卷優良率、治療滿意度分值均明顯改善。

總結得出，治療膝骨關節炎患者過程中，基礎術式是關節鏡下膝關節清理術，在其上增加玻璃酸鈉治療，患者臨床治療效果顯著，明顯提高治療滿意度，較好改善日常生活能力、膝關節功能等，值得臨床運用。