臨床醫學檢驗質量控制的影響因素及應對措施

文/明子桔，王睿

在臨床治療中，患者的臨床診斷結果是患者進行治療的前提，只有精準無誤的診斷結果才能為患者后續的治療提供良好的基礎，并且其醫學檢驗的結果愈準確其對臨床診斷工作的幫助提升愈大，能夠促進治療水平的良性發展。根據臨床醫學檢驗結果，醫生可對疾病進行系統的判斷與分析，并針對性的制定相應治療措施，以提升其診斷及治療工作的質量與效率[1-2]。現階段，雖然我省各院的臨床醫學質量控制水平已經有了長足的發展，但了解其影響水平對促進其質量控制水平的進一步提升有著建設性作用，可以更好地引導相關檢驗工作的開展。基于此，本次研究基于我院患者醫學檢驗數據，分析可能對醫學檢驗質量控制產生影響的因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年6月-2020年6月所接收的臨床醫學體檢患者400例作為總體研究對象，并采用隨機數字表法選取其中的102例，分為對照組與研究組各51例。對照組中，男性32例，女性19例，年齡16-75歲，平均（32.53±5.13）歲；研究組中，男性31例，女性20例，年齡15-73歲，平均（31.35±4.69）歲。患者及其家屬均知曉并同意進行此次研究，患者一般資料比對統計學差異不顯著（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行常規質量控制措施，依據常規檢驗的相關標準及規范流程對患者進行身體檢查。研究組患者實行基于流程強化的質量控制措施，具體內容為：（1）測前信息校驗：為了確保所檢驗數據的高精確性，需要對所接受檢驗的標本進行嚴格性的管理與控制。第一，如項目檢查要求需要患者嚴格保持空腹狀態進行抽血，則囑托患者要嚴格遵循，對患者進行血糖及血脂的檢查過程中，由于飲食內容會對患者的血糖水平產生動態影響，所以應該對患者飲食進行嚴格的控制，要求患者臨近檢查期禁食高糖、高鹽、高油食物，以最大程度減少患者血糖波動。第二，患者體位的正確性同樣對樣本的采集發揮著重要作用，因此應根據樣本采取方式調整患者不同的體位。常規體位有半臥位及側躺位等。第三，若患者在進行檢測過程中進行靜脈滴注，則需要考慮其藥物效應對相關檢測指標的影響程度，對檢測的控制變量進行嚴格的檢驗。最后，需要對檢測時間進行嚴格的把控，防止測量時差對患者的檢測結果產生不良影響。（2）檢驗設備質量控制：由于患者病癥類型不同其進行檢測的類型多樣，相應也會用到各式的檢驗設備，從普通的血糖檢測儀到綜合性的CT掃描儀等，設備的可使用性、易用性、精確性直接對檢測結果產生影響，所以應對檢驗設備質量進行嚴格的管理。這就要求在臨床檢驗過程中提升對檢驗設備的管理水平。首先，需要保證設備數據錄入系統的可追溯性與準確性，以減少面上數據錯誤帶來的檢測錯誤；其次，要對設備進行定期檢查與維護，由于對檢測設備具有高精度的要求，在每次使用設備后其參數會發生變化，因此在設備應用到實際檢測工作中后，應定期對其檢測與維護，包括參數調整、系統優化與零件檢查等，對于檢測試劑，應嚴格按照其有效期進行更新，及時處理過期試劑，并做好對過期試劑的消毒與收集工作；（3)強化過程管理及控制：提升檢測質量是做好臨床檢驗工作的前提，基于此一定要注重強調過程管理及控制的作用。其中，需要注重對檢驗室工作機制的健全，確定每位工作人員的具體崗位職責。在指定崗位職責的基礎上，需要動態、規范地組織相關檢驗人員參加檢驗理論培訓及技能培訓，增強其實際檢測能力，以促進臨床疾病診斷準確性的提升。

1.3 診斷標準

（1）診斷準確率比對。比對患者在進行臨床醫學檢驗后的檢驗結果準確率，總體準確率=（檢驗準確例數/總例數）×100%。

（2）診斷滿意率比對。對接受理臨床診斷的患者進行診斷滿意度調查，分為滿意、基本滿意與不滿意共三個選項，總體診斷滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據用SPSS23.0分析，以s表計量資料，行t檢驗；以%表計數資料，行x2檢驗，均以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 診斷準確率比對

研究組患者經加強流程控制的臨床檢驗措施后，其總體診斷準確率較對照組患者顯著更高（P＜0.05),見表1。

表1 診斷準確率比對（例，%）

2.2 診斷滿意率比對

研究組患者經加強流程控制的臨床檢驗措施后，患者總體診斷滿意率較對照組患者顯著更高（P＜0.05)，見表2。

表2 診斷滿意率比對（例，%）

3 討論

伴隨著醫療技術的發展與診斷手段的進步，在臨床診斷中，診斷工作的效率與準確率愈發受到關注，而如何提高診斷效率與準確率也成為臨床醫學的研究熱點。而臨床檢驗工作中的臨床診斷準確率將會直接對患者后續治療及治療措施產生直接影響，是決定患者治療效果的關鍵所在。在實際臨床操作中，有眾多因素可以對臨床診斷的正確率產生直接影響，這主要可分為內源性因素與外部附加因素，外源性的因素主要包含與檢測標本密切相關的內容，例如標本的存放時間超過規定標準、標本的化學物質溶解不完全以及標本中存在具有非特異性質的免疫球蛋白等。臨床檢驗流程復雜多樣，要求繁多，在其中某一過程的輕微疏忽，將直接對檢測結果產生重大影響[3]。除了將對臨床檢驗結果可能產生的影響因素劃分為內、外部因素外，還可將其進一步細分為：設備因素、患者因素、醫師因素及保存因素等。其中設備因素具體是指由于儀器故障，如儀表精確度出現問題、試劑成分不規范等造成，這類因素可以通過對設備的定期檢查與維護進行解決；患者因素，主要是指患者在接受臨床檢驗前，由于自身不按規定要求進行檢驗標本采取而影響檢驗結果的準確性，如患者在進行樣本采取前未保持空腹或進行標本采取時體位不當等，這類因素可以通過護理人員對患者進行檢驗前的指導與干預來進行預防，以提升患者的配合度；醫師因素主要是指其由于經驗缺失或對檢驗結果主觀判斷錯誤導致，此類錯誤可以通過多位醫師的聯合診斷將錯誤發生的概率降至最低；保存因素主要是指標本采集后在存儲階段由于保存條件不符合規定、分類錯誤等對檢驗結果的準確率或效率產生影響的不利因素，此類因素需要樣本儲藏室的管理人員對其進行更加精確的科學化管理。綜上，上述各類因素均屬于檢驗實驗室質量控制的范疇內，因此，對臨床檢驗實驗室進行基于流程控制的質量控制措施十分重要。在此次研究中，基于加強流程控制的質量管理措施主要包括診斷前患者信息校驗、檢測檢驗設備的質量以及強化診斷過程的流程與質量，分別從流程前、流程中與流程后進行綜合鞏固與提升，以期系統、綜合地提升患者臨床檢驗結果的準確率。

實驗結果表明，經基于流程強化的質量控制措施的研究組患者在臨床檢驗結果的準確性與診斷滿意度方面均顯著優于對照組患者（P＜0.05)。

綜上所述，加強臨床檢驗實驗室的質量控制工作，可以顯著提升診斷正確率與患者的診斷滿意度，總體效果較好，值得在臨床檢驗工作中進一步推廣。