九步口腔操結(jié)合經(jīng)口管飼法在首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床應(yīng)用

文/張玉萍，曾海金

腦卒中簡(jiǎn)稱腦血管疾病，常見患病因素包括糖尿病、高血壓、高血脂等。研究顯示[1]，“我國(guó)”首次發(fā)生腦卒病的患者年齡60歲以下患者占48%，45歲以下患病患者達(dá)1000多萬(wàn)人，最小的患者年齡僅25歲首發(fā)腦卒中呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。該病產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，包括癲癇、喪失視力、尿路感染、動(dòng)脈瘤等。前期癥狀包含說話吐字不清，肢體發(fā)生麻木、口角歪斜、頭暈頭痛狀況等。主要臨床癥狀有以下幾點(diǎn)：半身運(yùn)動(dòng)障礙，半身感覺偏差、雙眼能見度變低、吞咽功能障礙、意識(shí)迷糊、抽搐、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生活不能自理、肌肉萎縮、昏迷不醒等癥狀。腦卒中患者70%是由高血壓、高血脂、高血糖、肥胖導(dǎo)致的，首發(fā)腦卒中居疾病死亡榜第一位，即使是治療后也伴有并發(fā)癥，首發(fā)腦卒中患者其中最常見的并發(fā)癥就是吞咽功能障礙發(fā)病率為50%以上，其中出現(xiàn)患者誤吸占15%，患者通常會(huì)因?yàn)橥萄收系K造成吸入性肺炎[2]?；颊咄萄收系K恢復(fù)周期長(zhǎng)，恢復(fù)效果不佳，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。因此，本文特研究九步口腔操結(jié)合經(jīng)口管飼法在首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院神內(nèi)科于2020年3月至2021年10月收治80例首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙患者，將其以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分成觀察組、參照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，體征穩(wěn)定，存在咳嗽反射，可以進(jìn)行溝通并完成自主量表；（2）確診為吞咽功能障礙，并經(jīng)洼田飲水測(cè)試，程度≥3級(jí)；（3）耐受經(jīng)胃腸內(nèi)支持；（4）口腔及咽喉部未占位病變；（5）可進(jìn)行言語(yǔ)或文字交流，知情同意研究；（6）病情穩(wěn)定無進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清，合并嚴(yán)重軀體疾病或精神疾??；（2）存在食管結(jié)構(gòu)異常史；（3）無法配合研究；（4）存在嚴(yán)重出血傾向；（5）拒絕參與研究。其中觀察組男女比例為19：21，年齡45歲～70歲，平均（55.56±4.58）歲，參照組中男女比例16：24，年齡46～71歲，平均（54.27±4.62）歲，對(duì)比兩組性別年齡等一般資料數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)口給予營(yíng)養(yǎng)支持，內(nèi)容包含（1）使用適量冰棒或者冰水讓患者含在口內(nèi)，對(duì)患者行冷刺激訓(xùn)練；（2）使用芳香物，如鮮花、薄荷等，刺激患者的嗅覺，可以促使患者嗅覺調(diào)節(jié)功能與傳遞功能恢復(fù)；（3）通過向患者舌根放置甜、苦兩種食物，刺激味蕾，使外周感覺傳入增強(qiáng)，較早恢復(fù)；（4）使用振動(dòng)棒等震動(dòng)器具，刺激患者的面部或者口腔，可增加患者的口部協(xié)調(diào)力；（5）通過氣流自身帶有的沖擊力增強(qiáng)患者的口腔黏膜敏感性，誘發(fā)患者口腔黏膜的吞咽反射，使患者盡快恢復(fù)吞咽功能。

1.2.2 觀察組

（1）成立項(xiàng)目管理小組，小組負(fù)責(zé)人為老年?？谱o(hù)士，成員包括主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，治療師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名。小組成員均臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，并熟練掌握該項(xiàng)目核心技術(shù)。采用操作技能演示的方式對(duì)實(shí)施科室的全體護(hù)士及護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)并考核。（2）九步口腔操：①嘴唇緊閉發(fā)出“嗯”的聲音持續(xù)3秒，重復(fù)十次以上。②嘟起唇部發(fā)出“五”的聲音不間斷3秒，每次重復(fù)十次以上。③嘴部綜合用力發(fā)出“七”的聲音持續(xù)3秒，每次重復(fù)3次以上；④舌尖對(duì)整個(gè)口腔進(jìn)行全面畫圈式觸碰，每次一分鐘，每天重復(fù)10次以上。⑤舌尖用力向上觸碰鼻部及鼻部下方位置，每次舌尖用最大力度向上持續(xù)8秒以上，每天重復(fù)5次以上。⑥舌尖分別在左右唇角周圍轉(zhuǎn)動(dòng)，提高舌部的靈敏度。⑦牙齒緊閉，舌尖抵住牙齒內(nèi)側(cè)進(jìn)行用力。⑧嘴巴張開至縮小，進(jìn)行呼吸，每次持續(xù)2秒，每天重復(fù)10次。⑨在口腔內(nèi)上下擺動(dòng)舌頭，每次持續(xù)3分鐘，增加舌頭靈敏度。（3）行經(jīng)管飼養(yǎng)法：患者在進(jìn)食前導(dǎo)管從口腔插入食管20厘米左右，注入藥品、水、流性食物等，注入結(jié)束后隨即將導(dǎo)管拔出取下。兩組均行為期4周的干預(yù)。

1.3 判定依據(jù)

（1）采用洼田飲水試驗(yàn)測(cè)評(píng)吞咽障礙，洼田飲水試驗(yàn)分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。將改善情況分為顯效、有效及無效。顯效：試驗(yàn)等級(jí)提高1～2級(jí)，無吞咽障礙，無并發(fā)癥；有效：試驗(yàn)等級(jí)提高1級(jí)，存在吞咽障礙但顯著改善；無效：試驗(yàn)等級(jí)無提高，吞咽功能無改善。改善率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）以SDS量表測(cè)評(píng)患者的抑郁情況，標(biāo)準(zhǔn)分為100分，分?jǐn)?shù)≥50分為存在抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁程度呈正比。（3）以《住院患者護(hù)理滿意度量表》評(píng)估護(hù)理工作滿意程度，包含健康教育、人文關(guān)懷、質(zhì)量與安全、服務(wù)可及性、環(huán)境設(shè)施及總體滿意度6個(gè)維度，共21個(gè)條目，總體滿意度1個(gè)條目，滿分10分，另外20個(gè)條目每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料給予均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，給予x2檢驗(yàn),P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯。

2 結(jié)果

2.1 吞咽障礙對(duì)比

觀察組吞咽障礙程度低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)，見表1。

表1 吞咽障礙對(duì)比（n,%）

2.2 抑郁程度對(duì)比

觀察組抑郁程度低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 抑郁程度對(duì)比（ ±s，分）

表2 抑郁程度對(duì)比（ ±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 52.46±3.79 47.42±3.11參照組 40 52.61±4.02 51.09±3.84 t 0.172 4.697 P 0.864 0.000

2.3 護(hù)理滿意程度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意程度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意程度對(duì)比（ ±s，分）

表3 護(hù)理滿意程度對(duì)比（ ±s，分）

3 討論

首發(fā)腦卒中是一種致死率極高且并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重的腦部疾病，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。主要患病人群由高血壓、高血脂、高血糖患者組成，可發(fā)展成腦出血、腦部缺血等致殘率極高類疾病[3]。首發(fā)腦卒中導(dǎo)致的原因有很多種，其中包括腦部血管受損、腦組織受損、等多種原因?；颊咔捌跁?huì)出現(xiàn)吐字不清，肢體麻木，雙眼可視度降低等癥狀。該病并發(fā)癥較為多樣化，其中包括：肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)障礙等。對(duì)于患病人群的生活質(zhì)量造成很嚴(yán)重的影響，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，半身偏癱，雙眼模糊等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，生活不能自理、癲癇以及尿路問題，吞咽困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水等情況，首發(fā)腦卒中因目前生活方式的改變，不良的作息規(guī)律，而導(dǎo)致呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，該病導(dǎo)致的后遺癥較為嚴(yán)重，其中最讓患者受到困擾的屬吞咽障礙，所以如何改善吞咽障礙成了當(dāng)下人們所關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，九步口腔操結(jié)合經(jīng)口管飼法在首發(fā)腦卒中改善患者吞咽障礙情況有積極的幫助作用，九部口腔操通過對(duì)口腔部位的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)舌部的靈敏性，增加口腔的活躍度，可以起到改善患者吞咽困難等狀況，每日的練習(xí)還可以促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善患者病情。九步口腔操結(jié)合經(jīng)口管飼法區(qū)別于傳統(tǒng)的恢復(fù)方式，在同樣的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的恢復(fù)效果，大大減少了患者對(duì)吞咽困難帶來的困擾。通過九步口腔操結(jié)合經(jīng)口管飼法改善吞咽困難，最大程度上減少因吞咽困難造成的誤吸，可以減少發(fā)病后并發(fā)癥肺炎的發(fā)生。正常的進(jìn)食保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，減少營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)恢復(fù)產(chǎn)生影響。隨干預(yù)進(jìn)展，患者可自覺吞咽障礙改善，抑郁程度顯著降低。同時(shí)，本次方法中觀察組成立了干預(yù)小組，組員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并對(duì)護(hù)士及護(hù)理員進(jìn)行全面培訓(xùn)及考核，有助于提高護(hù)理滿意程度。觀察組吞咽障礙程度低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P＜0.05)；觀察組抑郁情緒低于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意程度高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

綜上所述，九步口腔操結(jié)合經(jīng)口管飼法在首發(fā)腦卒中伴吞咽障礙中的應(yīng)用效果好，患者抑郁情緒降低，護(hù)理滿意程度提高，建議進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。