積極護理對腹腔鏡子宮全切術并發癥的作用分析

文/沈艷

傳統手術多為開腹術式，與不少疾病患者的治療需求不相符，隨著近些年醫學技術水平的進步，腹腔鏡技術越發成熟，臨床推廣范圍越來越廣，婦科全子宮切除術應運而生。腹腔鏡子宮全切除主要被應用在子宮疾病患者中，例如子宮肌瘤、子宮脫垂、功能性子宮出血等，雖然手術質量較高，但是也會造成諸多術后并發癥的發生，延緩患者康復速度，不利于患者生活質量的提升，對此，臨床只有積極實施有效的護理干預，才可對術后并發癥的發生進行良好預防，從而保證患者康復速度，提高其生活質量[1]。故此，本研究嘗試對我院2020年1月至2020年12月期間收治的腹腔鏡子宮全切術患者給予積極護理，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院腹腔鏡子宮全切術治療的女性患者80例作為研究對象，病例收集取自2020年1月至2021年11月期間，隨機盲選法下實施平均分組，即對照組與觀察組各40例。對照組：年齡范疇33～56歲，平均值（43.43±3.29）歲；患病類型：子宮肌瘤12例，子宮脫垂20例，功能性子宮出血8例。觀察組：年齡范疇34～53歲，平均值（43.47±3.22）歲；患病類型：子宮肌瘤14例，子宮脫垂19例，功能性子宮出血7例。對比兩組患者基線資料，提示差異幅度小（P＞0.05），可比。

納入標準：①子宮良性病變，且子宮大小與孕6～12周相近；②醫學倫理委員會批準；③患者明確知曉研究內容，自愿參與，且家屬同意。

排除標準：①伴有基礎疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病；②惡性病變患者；③嚴重臟器疾病患者；④神經系統疾病患者。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，即待患者術畢回到病房，協助患者取合適體位，去枕平臥6h，患者頭部偏向一側；患者麻醉尚未清醒前，禁水6h，避免患者誤吸嘔吐物或者反流現象；持續低流量吸氧處理，確保患者呼吸道順暢；密切監測患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸等，觀察穿刺點有無滲血，及時上報臨床醫師異常現象，協助對癥處理；待患者麻醉清醒后3h，喂食患者少量流質食物，待患者肛門排氣后，以半流質食物為主，直至術后2d，方可逐漸過渡至普食；仔細觀察患者管道有無松動、彎折現象，對引流液的性質、量、顏色進行記錄，若發現引流液紅色，考慮出血，告知臨床醫師及時處理等。

觀察組在上述常規護理措施外，實施積極護理干預，內容涉及：①肩背部護理：告知患者術后肩部酸痛產生的原因，并指導患者取合理體位，即胸膝臥位，加快排出患者腹腔殘留的CO2氣體，減輕氣體對人體膈肌的影響。②胃腸道護理：與患者交流，詢問有無惡心、嘔吐等不良癥狀，若存在，告知患者深呼吸，亦可指導患者正確腹式呼吸的方法，半臥，充分放松四肢，把雙手放在患者腹部，鼻子吸氣維持8s，待腹部隆起停留3～4s，慢慢呼出腹部氣體，每日練習3～4次，加快腸胃蠕動速度，保護患者胃腸道功能；必要情況下，可遵醫囑給予患者胃黏膜保護劑。③腹脹干預：叮囑患者術后適量食用白蘿卜湯，若患者病情允許，由護士指導患者盡早下床活動，加快肛門排氣；溫水刺激患者足部肛門與小腸的反射區域，加快機體胃腸道蠕動，促進肛門排氣。④尿潴留：術后合理應用鎮痛泵，調整劑量與流速，拔除導尿管前，注意夾閉導尿管，充分充盈膀胱，指導患者膀胱反射功能鍛煉，拔出導管后，囑咐患者自行排尿。⑤出血護理：觀察患者穿刺孔狀態，避免活動性出血。⑥直立性低血壓護理：手術體位以截石位為主，術后更換體位會增加患者血壓降低的發生概率，所以在手術完成后，叮囑患者逐漸更換體位，不要過快，避免直立性低血壓的發生。⑦心理干預：與患者保持良好交流，術前多多鼓勵患者，告知卵巢是女性特征的關鍵維持器官，即便全部切除子宮，也不會對患者的面容與性生活產生不良影響，緩解患者不良情緒，促使其積極配合手術，同時在術中多支持患者，以微笑、點頭、眼神等方式進行鼓勵，肢體碰觸減輕患者不良情緒，配合手術順利實施。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者所出現的并發癥狀，涉及肩背部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、出血、直立性低血壓五項指標。

應用本院自制調查問卷，對兩組患者護理滿意程度進行評估，百分制評估，＞90分表示患者非常滿意，70～90分表示患者一般滿意，＜70分表示患者不滿意。總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

運用SF-36生活質量評估量表[2]，對兩組患者軀體功能、軀體疼痛、活力、心理健康、總體健康維度的生活質量進行評定，各項評分100分，分數越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

借助SPSS23.0統計軟件，計量資料t檢驗；計數資料x2檢驗；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組并發癥發生情況

與對照組相比，觀察組患者并發癥發生率低（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組對象并發癥發生情況對比[n，（%）]

2.2 分析兩組對象生活質量狀況

經比較軀體功能、軀體疼痛、活力、心理健康、總體健康評分，提示觀察組生活質量狀況優于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者生活質量狀況對比[分，（ ±s）]

表2 兩組患者生活質量狀況對比[分，（ ±s）]

組別 軀體功能 軀體疼痛 活力 心理健康 總體健康對照組（n=40） 73.25±2.9473.81±2.3273.47±2.3974.03±1.9675.23±2.74觀察組（n=40） 82.31±2.3883.02±2.7382.83±4.5182.29±2.0585.33±3.06 t 15.148 16.259 11.598 18.419 15.552 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 分析兩組對象護理滿意程度

觀察組總滿意人數顯著多于對照組，護理滿意率數據差異十分明顯（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者護理滿意程度對比[n，（%）]

3 討論

腹腔鏡手術相較傳統開腹手術優勢較大，在婦科疾病治療中的認可度頗高，但是腹腔鏡手術的實施，會在一定程度上影響患者內分泌與循環系統功能，即便手術效果良好，但是術后可導致多種并發癥，基于此，臨床提供有效的護理干預便顯得尤為重要[3]。

經濟發展提高了人們的生活條件，使得人們對于臨床護理的要求越來越高，不僅僅關注身體治愈，更加強調心靈安慰與滿足。積極護理干預更加強調積極，是一種良好的護理態度，應用在腹腔鏡全子宮切除術患者中，有助于減輕患者病痛，建立良好且和諧的護患關系，加快患者康復速度，提高患者生活質量，促使患者盡早回歸社會與家庭，保證家庭與社會的良性發展[4]。在本次研究中，觀察組患者全面接受積極護理干預，取得了不錯的護理成果，即并發癥發生率低、生活質量高、護理滿意度高，顯著優于常規護理的對照組。由此提示：積極護理在腹腔鏡子宮全切除術患者中的應用價值較高。通常，腹腔鏡子宮全切除術后患者易出現雙肩疼痛癥狀，一般18.75%的患者術后會存在肩痛癥狀，主要是手術氣體殘留在患者腹腔或者手術體位所致，此時護理人員詳細告知患者肩部疼痛的原因，指導正確術后體位，可盡早排出腹腔殘留CO2，減輕氣體對患者膈肌的影響程度[5]；手術期間患者需吸入麻醉藥物，加上牽拉內臟，降低血容量，加之術前禁食，極易誘發患者術后惡心嘔吐的胃腸道反應，指導患者腹式呼吸，可加快胃腸道蠕動速度，減輕不良胃腸道反應。腹腔鏡手術實施期間，務必要建立CO2氣腹，CO2經自由擴散吸收至人體，加之外界刺激腸道，減弱胃腸蠕動功能，術后腹脹頻發，若患者吸收過量的CO2，會造成腎臟H+與重吸收HCO3-現象，誘發代謝性酸中毒，甚至誘發低鉀血癥，進一步降低患者腸道功能，此時指導患者盡早下床活動，可促進肛門排氣，減輕腹脹癥狀；腹腔鏡手術期間，會刺激膀胱，術后應用的鎮痛泵亦會對機體排尿反射進行抑制，從而出現尿潴留現象，只有合理調節鎮痛泵劑量和流速，指導膀胱反射功能訓練，才可有效避免。穿刺拔出后會引起穿刺孔出血，只有積極檢查，才可有效避免；術中操作主要選取截石位，待術畢患者體位的更換，會降低血壓水平，所以逐側更改體位可有效降低直立性低血壓的發生概率；子宮是女性關鍵特質，切除勢必會影響患者心情，加重不良情緒，只有術前術中積極與患者交流，多多鼓勵與安慰，方可緩解，促使患者積極配合手術，減少并發癥，促進康復，提高生活質量，從而讓患者更加滿意積極護理服務。

綜上所述，積極護理在腹腔鏡子宮全切術并發癥中的應用效果顯著，可推行。