CT影像診斷在急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用

文/楊小剛

急性闌尾炎屬于常見外科疾病，發(fā)病較為迅速，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腸道組織感染，從而產(chǎn)生闌尾膿腫、腹膜炎以及化膿性靜脈炎等，嚴(yán)重影響患者的消化功能以及生活工作[1]。急性闌尾炎分為急性化膿性闌尾炎、壞疽、急性單純性闌尾炎和穿孔性闌尾炎，引發(fā)因素和影響存在不同。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷有助于救治，通常選擇影像學(xué)對(duì)其實(shí)施診斷，對(duì)患者闌尾組織情況進(jìn)行觀察，確定后續(xù)治療[2]。CT和彩超為臨床常用檢測(cè)方法，能夠?qū)颊叩慕M織器官病變情況進(jìn)行探查。此次研究分析CT影像診斷在急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究抽取100例急性闌尾炎患兒，入選患者均通過(guò)病理診斷為急性闌尾炎，患兒入院日期為2019年8月-2020年8月，60例患兒為男性，40例患兒為女性，年齡最小者為5歲，年齡最大者為13歲，平均年齡（7.5±1.1）歲。

1.2 納入和排除

納入[3]：入選患者入院后檢查其癥狀表現(xiàn)、影像檢查和病理檢查診斷為急性闌尾炎；入選患者手術(shù)前并未患有凝血異常或者肝腎異常；入選患者具有良好的認(rèn)知，對(duì)研究知情，簽署同意書。

排除[4]：如果患者患有全身感染或者局部感染需要予以排除；如果患者患有臟器功能異常和惡性腫瘤需要予以排除；如果患者患有精神疾病和認(rèn)知異常需要予以排除。

1.3 方法

100例患者進(jìn)行CT和彩色超聲檢測(cè)，方法如下：①CT檢測(cè)。采用飛利浦16排CT，設(shè)置層厚3mm，設(shè)置螺距0.984，設(shè)置電壓120kV，設(shè)置矩陣512×512，設(shè)置電流210mAs，患者采用仰臥位，通過(guò)鉛服對(duì)非檢測(cè)位置予以遮蓋，將檢測(cè)輻射量減少，掃描過(guò)程中患者需要吸氣并確保屏息狀態(tài)，多切面掃查患者的右下腹位置，完成掃描后獲取相關(guān)診斷數(shù)據(jù)后進(jìn)行診斷。②B超檢查。B超檢查設(shè)備為飛利浦EPIQ7彩超儀，在對(duì)患者進(jìn)行檢查前需要告知患者將膀胱排空，選擇仰臥位，通過(guò)高頻探頭高壓檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)，如并未發(fā)現(xiàn)闌尾需要探查至盲腸外側(cè)、下段以及后位闌尾，如果患者由于自身原因顯示不清可采用低頻探頭實(shí)施掃描，設(shè)置探頭頻率為完成掃描獲取相關(guān)診斷數(shù)據(jù)后進(jìn)行診斷。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比疾病診斷符合率，即壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；而后比較兩種檢測(cè)方法的靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行計(jì)算以及整理時(shí)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料為診斷正確率以及診斷效能的數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，檢驗(yàn)選擇卡方，如組間數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后差異顯著且P＜0.05，說(shuō)明組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

臨床研究病理結(jié)果顯示，15例患者為壞疽性闌尾炎，25例患者為急性化膿性闌尾炎，40例患者為單純性闌尾炎，20例患者為闌尾周圍膿腫，CT診斷正確率為92%，B超診斷正確率為80%，對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較診斷正確率

2.2 診斷效能

CT檢測(cè)靈敏度、特異度分別為95%和97%，B超檢測(cè)靈敏度、特異度分別為83%和86%，對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩種檢測(cè)方法的靈敏度、特異度（n%）

3 討論

闌尾又稱蚓突，在人體腹部右下方位置，是一條細(xì)彎盲管，連接盲腸，遠(yuǎn)端游離且閉鎖，活動(dòng)范圍較廣，活動(dòng)規(guī)律按照個(gè)人身體情況而定，無(wú)明顯活動(dòng)規(guī)律。急性闌尾炎為臨床急腹癥發(fā)病率最高的一種疾病，在急腹癥發(fā)病率中約占25%，該疾病主要臨床癥狀表現(xiàn)為機(jī)體右下腹疼痛，固定點(diǎn)壓痛，發(fā)熱，惡心嘔吐等，在治療不及時(shí)情況下，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，臨床中，對(duì)該疾病治療除少量黏膜水腫患者可保守治療外，臨床治療闌尾炎主要手術(shù)方法為腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開放闌尾切除術(shù)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的完善，大部分醫(yī)院均已開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)，由于此治療方法不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，且病情恢復(fù)較快，是主要治療方法。然而對(duì)患者實(shí)施闌尾炎切除時(shí)因?yàn)橄嚓P(guān)因素產(chǎn)生的影響，即患者免疫能力降低、手術(shù)時(shí)未按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行以及手術(shù)時(shí)間等術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包含腹瀉、門靜脈炎以及腹腔殘余膿腫等，為此需要對(duì)其及時(shí)診斷，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[6]。

B超檢查過(guò)程中操作方便，同時(shí)價(jià)格較低，在影像學(xué)角度進(jìn)行分析可知，患者采用B超檢查時(shí)，其主要表現(xiàn)為闌尾壁加厚、擴(kuò)張血管、增加直徑、轉(zhuǎn)變壁層次以及加強(qiáng)周圍脂肪回聲。然而B超在對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)局限性，其中包含女性、肥胖人群以及兒童，如果腹腔積氣或者占位性病變，會(huì)對(duì)檢查正確度產(chǎn)生影響，同時(shí)因?yàn)橄嚓P(guān)因素會(huì)損失超聲波，對(duì)圖像表象產(chǎn)生影響。并且給B超檢查時(shí)存在主觀性，單純通過(guò)B超醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行即時(shí)診斷，因?yàn)榛颊哒J(rèn)知水平和實(shí)踐等因素，會(huì)出現(xiàn)漏診以及誤診等現(xiàn)象[7]。CT三維重建技術(shù)能夠?qū)⒒颊吒骨蛔兓M(jìn)行呈現(xiàn)，同時(shí)將其他臟器病變排除。CT對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)主要表現(xiàn)為加厚闌尾壁、闌尾腫脹以及邊緣粗糙等，同時(shí)闌尾腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不連續(xù)氣體。有學(xué)者通過(guò)研究后認(rèn)為急性闌尾炎影像學(xué)表現(xiàn)更加傾向闌尾腔內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不連續(xù)氣體特征，特別是混合氣體征象，闌尾周圍脂肪條征象是診斷主要依據(jù)。并且CT檢查圖較為明確，不需要對(duì)患者腹部進(jìn)行按壓，可防止因?yàn)榘磯寒a(chǎn)生的誤診以及漏診[8]。CT檢查過(guò)程中雖然醫(yī)生同樣會(huì)出現(xiàn)主觀診斷，但是因?yàn)閳D像為客觀存在，進(jìn)行會(huì)診后可有效降低漏診率以及誤診率。與此同時(shí)CT檢查可呈現(xiàn)任意角度闌尾，可觀察闌尾形態(tài)、位置以及空間走向，有助于發(fā)現(xiàn)盲腸周圍以及腸梗阻等。

正常兒童闌尾可有多種CT表現(xiàn),其大小、位置和形態(tài)變化較大。一般闌尾位于回盲部的后方，回盲瓣下1-4cm。隨著回盲部的運(yùn)動(dòng),個(gè)別闌尾也可位于回盲部的側(cè)方。闌尾的形態(tài)一般呈屈曲狀。成年人闌尾炎的CT診斷準(zhǔn)確率為98%，相差甚遠(yuǎn)。這可能與兒童腹膜脂肪含量少,闌尾顯示率低有關(guān)。根據(jù)Grayson等對(duì)120例正常兒童腹膜脂肪含量與闌尾顯示率的研究發(fā)現(xiàn);正常兒童闌尾的顯示率與腹膜脂肪的含量有明顯關(guān)系例。其次,兒童急性闌尾炎的某些CT表現(xiàn)與正常闌尾表現(xiàn)相重疊，例如正常闌尾內(nèi)徑最大可達(dá)10mm，而有些闌尾炎患者,特別是有穿孔性闌尾炎時(shí)其內(nèi)徑很少達(dá)到10mm。本次研究結(jié)果顯示，100例患者進(jìn)行CT診斷正確率為92%，進(jìn)行B超診斷正確率為80%，同時(shí)CT檢測(cè)靈敏度、特異度分別為95%和97%，B超檢測(cè)靈敏度、特異度分別為83%和86%，以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比均差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明CT在臨床中具有可行性。

綜上所述，急性闌尾炎在進(jìn)行臨床診斷中選擇CT診斷率較高，可為患者后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，因此可在基層醫(yī)院中大力推廣。