18F-FDG PET/CT檢查前禁食時間與糖尿病受檢者對檢查流程滿意度的相關性研究

文/蔣旦

18F-FDG PET/CT（正電子發射型計算機斷層掃描）作為一種無創影像技術，以葡萄糖的類似物18F-FDG作為顯像劑，能夠可視化地反映機體內的臟器及病灶的葡萄糖代謝水平，目前已被廣泛應用于惡性腫瘤、心血管疾病、神經系統疾病等[1]。當人體處于未禁食狀態下，較高的血糖水平可以競爭性地抑制病灶對18F-FDG的攝取，同時體內較高的胰島素水平會增加本底對18F-FDG的攝取，從而降低了圖像質量及病灶檢出率[2]。因此，在18F-FDG PET/CT檢查前，通常要求受檢者禁食至少6小時。但對于糖尿病受檢者而言，禁食時間過長可能會引發低血糖、焦慮等不良反應，從而影響受檢者的檢查體驗，不利于受檢者在檢查過程中的配合。為了進一步探究18F-FDG PET/CT檢查前禁食時間與糖尿病受檢者對檢查流程的滿意度之間的相關性，筆者進行了深入研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究人群

回顧性分析2021年1月至2021年4月于常州市第一人民醫院核醫學科接受18F-FDG PET/CT檢查的糖尿病受檢者。納入標準：（1）禁食時長≥6h，檢查前血糖水平≥7.0mmol/L；（2）神志清晰，能夠自主活動；（3）受檢者未接受延遲顯像（注射顯像劑2小時后進行的顯像及為延遲顯像）。

1.2 PET/CT掃描

使用德國西門子 Biograph mCT（64）PET/CT掃描儀，顯像劑為18F-FDG（放化純度＞95%）。受檢者在掃描前須禁食6h以上，并檢測血糖水平。靜脈注射18F-FDG（注射劑量為3.7 MBq/kg），隨后將受檢者置于安靜、避光的環境中靜息45～60min，之后行PET/CT掃描。首先行CT掃描，CT掃描使用CareDose 4D技術，CT參數：管電壓為100kV，螺距為0.8，球管單層的旋轉時間為0.5s，層厚為5mm，參考毫安秒為60～180mAs；CT掃描結束之后立刻行PET掃描，PET掃描使用3D模式采集圖像，掃描范圍從顱底到股骨近段，采集時間為2min/床位。通過Syngo TureD軟件對圖像進行重建，形成橫斷面、冠狀面、矢狀面斷層圖像及三維投影圖像。

1.3 指標收集

收集患者年齡、性別、血糖、禁食時間、檢查前等待時間等數據（禁食時間是指從上一次進食或輸注含葡萄糖的液體結束，至靜脈注射18F-FDG之間的時長；檢查前等待時間是指從受檢者按照預約時段來到我科至靜脈注射18F-FDG之間的時長）。由2名高年資核醫學科醫師獨立判斷圖像質量是否合格，如意見存在分歧，由雙方商議后決定；通過電話隨訪獲得受檢者對18F-FDG PET/CT整體檢查流程的滿意度，讓受檢者在滿意、一般以極不滿意三項中進行選擇，本次研究將一般及不滿意均列入不滿意計數[3]。

1.4 統計分析

統計分析軟件為SPSS 20.0。對于連續變量，筆者使用KS檢驗變量是否符合正態分布，若符合，則以均數±標準差的形式展示。對于正態分布的連續變量，使用獨立樣本的t檢驗進行組間的均值比較。計數變量通過頻數和百分比進行展示，并使用卡方檢驗進行組間率的比較，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究人群特征

本研究一共納入了252例受檢者，其中男性受檢者150例，女性受檢者102例，年齡為（65.2±11.3）歲。受檢者檢查前血糖水平為8.5±1.8 mmol/L，禁食時間為12.8±4.7 h，檢查前等待時間為1.1±0.5 min，圖像總體合格率為96.4%（243/252），對整體檢查流程滿意者221人（87.7%），一般者13人（5.2%），不滿意者18人（7.1%）。

2.2 禁食時間與PET/CT檢查相關指標的關系

將受檢者按禁食時間中位數分為長時間禁食組（126例）及短時間禁食組（126例）。兩組之間的性別、年齡、血糖水平、檢查前等待時間、圖像的合格率均沒有顯著的組間差異（P均大于0.05），但長時間禁食組受檢者對檢查流程滿意率顯著低于短時間禁食組（P=0.001，詳見表1）。

表1 長時間禁食組與短時間禁食組的組間分析

3 討論

18F-FDG PET/CT自發明以來在臨床應用中獲得了巨大成功，是應用最為廣泛的核醫學檢查手段之一，尤其是惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷、分期、療效監測和預后評價。基于Warburg效應[4]，惡性腫瘤與正常組織相比，其葡萄糖代謝水平更高，而18F-FDG由于具有與天然葡萄糖類似的化學性質，因此被腫瘤細胞大量攝取，從而清晰顯示病灶。受檢者必須在18F-FDG PET/CT檢查前禁食，從而降低血糖水平和血胰島素水平，既有利于腫瘤病灶攝取18F-FDG，又避免了正常組織對18F-FDG攝取過多，因此，檢查前禁食對于提高18F-FDG PET/CT圖像質量非常必要。當PET/CT中心的受檢者數量較多時，預約時段較晚的受檢者可能需要耐受更長的禁食時間。然而，存在一部分比例的受檢者（尤其是糖尿病受檢者）在生理或心理上較難耐受長時間的禁食，出現煩躁、焦慮等不良情緒，可能會繼發對PET/CT中心的檢查流程滿意度降低，從而引起不必要的醫患糾紛等。因此，筆者對糖尿病受檢者的禁食時長與其對檢查流程滿意度的相關性進行了分析。通過兩組之間滿意度的比較，筆者發現較長的禁食時間與較低的滿意度相關。考慮到受檢者檢查前等待時間也可能是影響滿意度的原因之一，筆者對兩組受檢者的等待時間進行了比較，發現并無顯著組間差異。因此，糖尿病受檢者的禁食時間與其對PET/CT檢查流程的滿意度具有重要關聯，縮短禁食時間可能對提升受檢者滿意度具有重要作用。但禁食時間的縮短又可能會降低圖像質量，因此筆者比較了不同禁食時間受檢者的圖像質量，發現合格率并無顯著差異。綜上，筆者認為，在保證了6h的禁食時間后，糖尿病受檢者的圖像合格率并不會隨著禁食時間的延長而增加；根據受檢者血糖情況，護理人員可以靈活調整糖尿病受檢者的預約時段，有助于縮短糖尿病受檢者的禁食時間，在不影響圖像質量的前提下提高糖尿病受檢者對18F-FDG PET/CT檢查流程的滿意度。