慢性腎功能不全患者的臨床合理用藥分析

文/古遠華

慢性腎功能不全是一種比較常見的腎臟疾病，會對患者的健康和生命安全造成比較嚴重的威脅。在臨床上，影響該疾病臨床治療效果的主要問題之一就是用藥的合理性難以得到有效保障。用藥合理性不足，不僅會導致慢性腎功能不全的治療效果不穩定，而且可能引發藥物中毒等更加嚴重的問題[1]。基于此，需要針對慢性腎功能不全的合理用藥問題進行全面分析，并在這一基礎上結合分析過程中發現的具體問題制定針對性的解決方案。只有解決了用藥不合理問題，才能進一步改善慢性腎功能不全的治療效果，降低用藥不合理導致的各種風險。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的研究對象為我院2019年3月到2021年3月收治的90例存在用藥不合理問題的慢性腎功能不全患者。上述患者是在同一階段入院治療的1500名患者中篩查出的存在用藥不合理問題的慢性腎功能不全患者。患者中包括男性患者57例，女性患者33例。患者年齡43～71周歲，平均年齡（58.7±5.9）周歲。

1.2 方法

在將所有研究對象納入研究范圍之后，查閱其病歷資料，針對患者的治療過程進行回顧性分析。具體來說，分析內容包括患者的現病史、既往病史、個人史、檢查結果以及臨床治療與護理記錄等。在這一基礎上，結合各種藥物的說明書和臨床用藥指南等文件，對用藥的合理性進行逐一排查，并分析不合理用藥情況的具體表現和成因。

1.3 觀察指標

本研究的觀察指標為不合理用藥的具體表現和具體藥物類型兩個方面。其中，不合理用藥的具體表現包括用藥劑量不合理、藥物選擇不合理、用藥時間不合理、重復給藥、用藥不對癥以及藥物相互作用等。藥物具體類型則包括抗菌藥物、消化系統藥物、心血管藥物、營養藥物、內分泌系統藥物等類型。

2 結果

2.1 不合理用藥的具體表現

對比不同類型的用藥不合理情況發現，在各種用藥不合理具體表現中，用藥劑量不當的患者人數占據了最大比例，是最主要的用藥不合理表現之一。詳細數據見表1。

表1 用藥不合理具體表現統計表

2.2 不合理用藥的具體類型

對比不同藥物存在不合理用藥情況的具體表現發現，在各種類型的藥物中，抗菌藥物存在的不合理用藥問題最嚴重，且與其他藥物在不合理用藥問題中的占比存在比較大的差異。詳細數據見表2。

表2 不合理用藥具體延誤類型統計表

3 討論

3.1 治療過程中需要合理規劃藥物

腎臟的主要功能之一就是參與藥物代謝，而在患上慢性腎功能不全的前提下，藥物的藥理效應強度和藥效持續時間也會與其他疾病的患者存在一定的差異。因此，按照治療其他疾病的方式設置慢性腎功能不全患者的用藥類型、用藥量以及用藥時間就可能導致用藥不合理[2]。而在臨床研究中，慢性腎功能不全的用藥不合理問題，一直是醫學界研究的重點問題之一。

在針對慢性腎功能不全的用藥不合理現狀進行研究的過程中，發現不合理用藥的主要表現包括以下幾個方面：第一，藥物劑量不合理：具體來說，就是使用藥物的劑量與應使用劑量相比過大或過小。第二，藥物選擇不合理：這一問題的最主要表現就是選擇和使用的藥物與患者的病情不相符。第三，給藥間隔不合理：就是用藥間隔過長或過短。第四，重復給藥：即使用多種藥物開展治療的過程中兩種或兩種以上藥物的藥效重復。第五，存在藥物相互作用：使用的藥物中兩種或以上藥物存在藥物相互作用，會導致藥物失效或不良反應。第六，無適應證用藥：即使用藥物的適應證并非患者的臨床癥狀。最后，存在用藥禁忌，就是對存在用藥禁忌的患者用藥[3]。對于患者來說，上述用藥不合理問題的存在，不僅會導致治療效果受到消極影響，而且可能導致患者出現不良反應。從這一角度上看，在治療慢性腎功能不全的過程中，需要針對用藥方案進行更加合理的規劃[4]。

針對本研究中發現的不合理用藥問題，本文制定的針對性改進措施就是針對用藥方案建立完善的規劃和審核機制。具體來說，首先，在制定用藥方案之前，需要針對患者的個人史、現病史、既往病史和過敏史進行全面調查，并在這一基礎上判斷患者是否適合使用某種藥物。其次，在制定用藥量、用藥時間間隔以及具體用藥方案的過程中，需要結合藥物說明書和患者的具體病情對藥物類型、用藥量以及用藥間隔進行合理規劃。只有如此，才能保障用藥的合理性。其次，在制定用藥方案的過程中，需要對各種藥物的適應證、用藥禁忌、不良反應進行全面研究，并在這一基礎上確定和完善用藥方案。在完成上述工作之后，醫院需要抽調骨干醫師和藥師對用藥方案進行審核。在條件允許的前提下，可以使用計算機進行用藥方案審核。只有如此，才能有效保障用藥的合理性。而在各種經濟措施中，用藥方案審核占據了相當重要的地位[5]。因此，醫院需要不斷創新和完善用藥方案審核機制，針對用藥方案進行更加全面的審核，只有如此，才能從用藥層面保障患者的健康和生命安全。

3.2 治療過程中需要慎重使用各種藥物

在治療慢性腎功能不全的過程中，結合患者的病情使用各種藥物是用藥方案的最基本原則之一。在針對該疾病的具體臨床治療方案進行全面研究的過程中可以發現，可以使用的藥物包括抗菌藥物、消化系統藥物、心血管類藥物、營養藥、內分泌系統藥物、泌尿系統藥物、血液系統藥物等多種類型。在患者病因、病情和臨床癥狀存在差異的前提下，需要同時使用上述藥物中的一種或多種類型實施治療[6]。而從藥物類型層面分析用藥不合理問題可以發現，包括抗菌藥物在內的藥物濫用是用藥不合理問題的最主要表現形式之一。在本研究中，對比不同類型藥物的不合理使用情況可以發現，抗菌藥物的不合理使用占比超過50%，已經成為用藥不合理問題的最主要表現形式之一。只有解決了上述問題，才能為用藥合理性的提升提供更加有力的保障。

針對抗菌藥物等藥物不合理使用導致的用藥不合理問題，本研究制定的解決措施主要包括以下兩個方面：第一，在制定藥物治療方案的過程中，需要全面分析患者的病情，確認其是否需要使用抗菌藥物。若確實需要使用抗菌藥物，則對抗菌藥物的具體類型和使用量進行合理規劃。若患者不存在感染癥狀，則在原則上不應使用抗菌藥物。即便基于預防感染目的使用抗菌藥物，也需要以最小用藥量為基礎盡量控制抗菌藥物的用藥量[7]。第二，在制定用藥方案的過程中，需要結合用藥方案的具體內容分析不同藥物是否存在相互作用，同時分析患者的藥物過敏史和用藥禁忌。只有如此，才能在最大程度上保障用藥的合理性[8]。此外，為保障用藥的合理性，醫院還需要建立完善的醫藥溝通機制，保障醫生、護理人員和藥師能夠順利溝通交流，確保三方能夠對患者的具體病情以及用藥方案的內容產生更加全面的了解。只有如此，才能為合理用藥打下堅實的基礎，并在這一基礎上保障患者的健康和生命安全。

綜上所述，慢性腎功能不全患者的病情復雜多變，且病情本身會對不同藥物的臨床效果產生不同影響。因此，用藥方案的合理性將對治療效果產生重要影響。在制定和完善用藥方案的過程中，不僅需要對患者的腎功能受損程度和機體營養代謝進行全面分析，而且需要結合患者的病情制定合理的用藥方案。在這一過程中，不僅需要針對患者病情、具體癥狀、用藥禁忌、不同藥物的相互作用等問題進行全面研究，而且需要針對用藥方案進行科學的審核。只有如此，才能有效保障治療效果。