PDCA循環管理預防腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的效果分析＊

文/孟麗，武愛珍

腦卒中也可稱之為急性腦血管疾病，由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺失綜合征，可使得患者出現飲食和運動障礙，多數患者需留置胃管。留置胃管不僅為腦卒中患者疾病治療重要措施，同時在鼻飼營養以及胃腸減壓治療過程中有重要作用。非計劃拔管主要指并未經過醫務人員同意，由于意外事件使得插管脫落，胃管由于自身特殊性非計劃拔管發生率顯著高于其他類型，直接影響患者預后康復。為幫助患者降低非計劃拔管概率，選取有效護理管理方式便十分重要[1]。PDCA循環管理為標準化循環體系，可用于各項符合邏輯的工作程序，能有效提升護理質量。本次研究選取我院695例腦卒中留置胃管患者，對比各種管理方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院腦卒中留置胃管患者，對照組695例，男380例，女315例，年齡62～85歲，平均年齡（75.19±1.68）歲，文化程度：初中320例、高中350例、大學25例；觀察組867例，男466例，女401例，年齡63～84歲，平均年齡（75.27±1.86）歲，文化程度：初中410例、高中417例、大學40例，基礎信息差異小，P＞0.05。

納入標準：①患者均確診為腦卒中；②患者生命體征穩定；③患者或家屬簽署知情同意書；排除標準：①護理過程中失訪或者死亡患者；②合并癡呆或者精神系統疾病患者；③合并抑郁癥患者。

1.2 方法

對照組為常規留置胃管護理，護理人員需時常進行巡查，同時對病房環境體位進行管理，預防非計劃拔管。

觀察組為PDCA循環管理。主要分為：原因分析、制定措施、檢查和處置四步。非計劃拔管原因分析：首先完善胃管以及營養管護理資料；科室內缺乏營養管護理宣教流程；未及時更換營養管膠布、固定胃管；缺乏營養管二次固定方式；缺乏處置病情變化方式和意識。

制定改善措施：科室全體成員進行討論，將非計劃拔管作為科室管理質量提升的重要目標；查閱各種文獻、資料，為項目改進提供科學依據；要求護理人員多和醫生進行溝通，鼓勵醫生多提胃管維護的建議；科室內所有成員均需接受胃管維護知識教育，判定應急措施實施方案。

制定科室內置入胃管和營養管流程圖。置管前1d，責任護士為患者講解營養管配合方式以及重要性，留置管道期間注意事項；置管當天，發放胃管健康宣教手冊，并為患者進行基礎知識宣教；置管后1d，再次為患者進行知識宣教，且置管后2d、3d進行效果評價強化宣教。確保所有患者和家屬可掌握基礎性護理措施，提升患者護理配合度。

制定更換置管流程。使用功能3M加固定膠布5cm，8cm各一條；核對醫囑和住院號以及患者姓名、腕帶信息，及時和患者及家屬進行溝通，取得患者配合；評估患者病情、意識狀況、鼻部皮膚黏膜狀況、是否有酒精過敏史；輕輕揭下原有膠布，固定好胃管，防止管道滑脫；用手固定胃管，左手使用棉簽蘸酒精將膠布擦拭；使用紙巾將水分擦干；檢查鼻部黏膜是否有損傷；使用工字型或人字形固定置管，之后檢查胃管深度，注意更換位置，防止長時間壓迫造成損傷；使用第二根膠布將置管置于鼻尖；進行健康教育。

拔管高危時間段護理。高危時間段為23:00-02:00和06:00-08:00，此時間段要求夜班護士增加巡視次數，對于有拔管傾向的患者必要時請主管醫生開具約束醫囑，給予肢體約束。患者病情發生變化時，為患者進行營養狀況評估，詢問患者感受，并使用手電筒查看患者咽喉位置是否存在管道盤曲。

檢查和處理。科室內制定督查表，主要從護士評估、健康宣教、有效引流、有效記錄、有效管道固定等方面進行分析。主要由護士長和護理質量控制人員進行護理質量檢查，將患者個人問題及時反饋給個人，并組織護理人員進行問題討論、整改。

1.3 觀察指標

（1）對比非計劃性拔管概率。其中非計劃拔管原因主要分為：患者原因、管理不當、護理原因。對照組留置總日數6171d；觀察組留置總日數7787天。非計劃性拔管率=非計劃拔管例次數/胃腸管留置總日數×1000‰。（2）對比患者自我護理能力評分。其中主要分析：自我護理技能、自我概念、健康知識掌握度、自我護理責任感。每項100分，得分越高則表明患者自我護理能力越強。

1.4 統計學方法

以SPSS23.0為統計軟件，對計數資料（%、n）采用x2檢驗，對計量資料(±s)采用 t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非計劃拔管發生率

觀察組患者管理不當、護理原因等引發的非計劃拔管發生率低于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 非計劃拔管率（n,‰）

2.2 自我護理能力

護理前兩組患者自我責任感和健康知識掌握度評分無較大差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者自我護理責任感以及自我概念等評分高于對照組，差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 自我護理能力評分（ ±s，分）

表2 自我護理能力評分（ ±s，分）

3 討論

腦卒中為致殘率和致死率較高的疾病，可嚴重威脅患者生命安全。腦組織損傷為患者重要病理基礎，也為腦損傷進展性過程，可直接影響患者身體健康[2]。多數患者需通過留置胃管進行治療、調整營養吸收，為有效降低非計劃拔管，選取有效護理方式便十分重要。

PDCA循環管理也被稱之為戴明循環法，其中主要包括計劃、實施、檢查、處理，可有效預防非計劃拔管，改善插管質量[3-4]。在計劃階段主要工作為找出各種影響因素，在進行原因分析時不僅收集各種數據和資料同時也對具體護理流程進行梳理，找出常規護理流程。之后依據問題提出各種改善措施，在具體改善措施中主要包括數據和理論依據查找和成員討論，計劃制定。為保證所有護理措施均可得到落實，需對護理人員進行整體培訓，要求護理人員充分掌握不同護理措施[5]。同時也對于護理流程進行優化，要求每天的護理任務和流程均有具體標準，主要內容為健康宣教，有效提升護理人員配合度。另外高風險工作在于更換置管，因此對于具體更換置管方式進行優化，在進行操作之前具體設備和物品需準備好，并使用酒精進行膠布擦洗，檢查患者置管固定效果，防止長時間壓迫引發損傷[6-7]。不僅有操作護理也有高危時間段護理，在高危護理時間段，醫生在開醫囑同時也需詢問患者感受，依據患者自身狀況進行護理。最后為護理效果檢查和分析，主要從健康宣教和固定效果等方面進行分析，通過各個方面分析最后為患者提供專業的護理服務。對于各種護理措施結果進行分析時發現，觀察組患者自我護理能力評分均高于對照組P＜0.05，此種情況主要原因為，當患者接受PDCA循環管理時，可有效提升患者重視程度，對于知識普及和培訓也更為全面，因此使得患者各種自我護理知識掌握度更高。對于患者非計劃拔管率進行對比時發現，觀察組患者非計劃拔管發生率低于對照組P＜0.05。此種情況和患者接受PDCA循環管理之后各種風險事件得到有效控制有關，且隨著患者自我護理能力提升，各種風險事件早期即可得到預防，因此使得患者非計劃拔管率更低。

綜上所述，為腦卒中留置胃管患者采用PDCA循環管理預防時可有效降低非計劃性拔管率，同時也可有效提升患者自我護理能力。