貝前列素鈉+免疫抑制劑在腎病綜合征患者中應用

文/杜金寶

腎病綜合征屬于臨床中常見的一種腎臟疾病，該疾病的發生和患者的免疫功能失調以及變態反應的發生有直接關聯，患者血管當中的水分會逐漸轉移到間質區域，也就是血管外，此時患者會出現低蛋白血癥和大量蛋白尿，患者的血漿膠體滲透壓會不斷下降，最終引發水腫[1]。臨床中患者的血壓會持續下降，血容量的有效循環量會不斷減少，此時血液流速會不斷減緩并形成血液濃縮，機體長時間處于高凝狀態，此時便需要及時采取利尿、抗凝等綜合治療進行病情控制[2]-[3]。近些年有研究認為，腎病綜合征的發生、發展以及炎性介導的病理性損傷和機體免疫有著密切關聯性，所以認為臨床中可以采用免疫抑制劑結合抗炎藥物實現對患者癥狀的控制，并實現病情進展的防控。但是從臨床研究來看，大多數腎病綜合征患者因為帶有高脂血癥所以很容易形成血栓，并形成其他并發癥，不利于患者的病情預后。對此，在治療期間需要改善患者的血液高凝狀態。對此，為了提高臨床診療水平，本文基于不同的用藥思路進行對比并探討最佳治療方案及其效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月我院接受治療的腎病綜合征患者80例進行分組對比。觀察組患者40例，男女分別29例、11例，年齡（51.34±2.64）歲，病程（6.34±1.24）月；常規組患者40例，男女分別28例、12例，年齡（52.57±.34）歲，病程（6.45±1.35）月。一般資料無顯著差異，P＞0.05。

入選標準：通過實驗室檢查和B超檢查被確診為腎病綜合征；滿足中西醫結合學會腎病專業委員會制定的腎病綜合征診斷標準標準（血漿白蛋白≤30g/l、尿蛋白≥3.5g/24h）；意識清晰、臨床資料完整；對研究認可且簽署參與書。

排除標準：存在其他的腎臟病變表現；存在繼發性腎病綜合征；存在其他臟器損傷；中途退出研究；臨床資料不完整。

1.2 方法

所有患者在入選后采取常規治療，采取低鹽低脂飲食并提供利尿降脂等對癥治療，同時提供甲潑尼龍，每次用藥40mg，每天用藥2次，連續治療2個月。

常規組在常規治療基礎上添加免疫抑制劑，選用阿司匹林腸溶片，每次用藥100mg，每天用藥1次。總共治療6個月。

觀察組采取貝前列素鈉結合免疫抑制劑治療，免疫抑制劑與常規組用藥方式相同，貝前列素鈉片每次用藥40μg，每天用藥3次，總共治療6個月。

1.3 療效評定

基于兩組患者的治療有效率、腎功能與不良反應指標實行對比。

1.4 統計學方法

研究應用SPSS20.0、雙錄入、雙核查方式處理，數據錄入并處理，數據處理方式基于數據類型進行定義，數據處理原則以正態分布或非正態分布方式為主，兩組數據對比時P＜0.05代表對比結果有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比

觀察組治療有效率明顯高于常規組，P＜0.05。詳情見表1。

表1 治療有效率對比

2.2 腎功能和腎損傷指標對比

在干預后觀察組患者的腎功能指標與損傷狀況均優于常規組，P＜0.05。詳情見表2。

表2 腎功能和腎損傷指標對比

2.3 不良反應對比

兩組患者用藥期間均無嚴重不良反應，P＞0.05。

3 討論

腎病綜合征癥狀主要涉及全身浮腫、低蛋白血癥、蛋白尿等，其屬于多種疾病共同作用而導致的病癥，病程較長并且容易反復發作，最終可能會發展成為慢性腎功能衰竭。原發性腎病綜合征的發病機制相對復雜，其主要涉及腎血流量下降、血管收縮、腎小管堵塞以及腎間質水腫等因素導致原發性腎病綜合征的形成[4]。臨床中對于炎癥反應、免疫功能紊亂以及腎病病變的研究不斷深入，研究也證明了炎癥反應、免疫紊亂等因素會導致腎臟病變的發生。對此，抗感染治療與免疫調節屬于原發性腎病綜合征的重要治療方式[5]。臨床中針對腎病綜合征的治療往往是借助糖皮質激素類藥物進行抗感染治療，但是大多數患者因為激素依賴性導致患者停藥之后會出現癥狀復發，并且還有可能發生高血壓、水鈉潴留以及消化性潰瘍等負面癥狀，同時還會導致蛋白質活性下降，影響血液黏稠度，提高血栓發生率。

臨床中在原發性腎病綜合征治療方面需要強化抗血栓治療，當前抗血小板的藥物選擇空間相對較大，常用的藥物主要是以雙嘧達莫與阿司匹林為主，其中雙嘧達莫的抗凝治療時對于劑量的要求相對較高，同時用藥劑量過大會導致各種不良反應的形成，相對而言阿司匹林的用藥具備一定優勢[6-7]。阿司匹林治療期間可以達到比較理想的抗凝治療效果，其可以和環氧化酶COX-1之間形成不可逆性的乙酰化改變，從而讓環氧化酶的活性丟失，達到阻斷血栓烷A2的形成，并抑制血小板的聚集過程，貝前列素鈉屬于前列環素前體藥物，其可以和前列環素的受體之間保持有效結合，從而達到抑制血栓素A2的生成，同時激活腺苷酸環化酶的功能，提高細胞內的cAMP濃度，抑制鈣離子內流并發揮擴張血管的干預作用。近些年有研究認為，貝前列素鈉可以有效抑制氧化應激反應并規避氧自由基誘導腎小球腎損傷的過程，可以實現腎小球基底膜完整性的維持作用，實現對腎功能與腎臟疾病發展進程的阻滯，從而改善血流量以及腎功能，促使患者的整體預后效果得到提高[8]。從藥理學研究角度來看，貝前列素鈉有利于血液流動性的提升，可以有效改善微循環并減輕高凝裝調，預防腎小球內血栓的形成，同時可以有效減輕內皮細胞損傷的表現，可以有效預防腎小球內血栓的形成，同時減輕內皮細胞損傷的問題，借助調節血管活性因子的形成和平衡，可以促使損傷的血管內皮細胞釋放生物活性，并達到功能恢復的干預目的。采取免疫抑制劑結合抗血小板藥物進行治療，不僅可以實現對患者腎臟功能的改善，還有利于血栓的預防，貝前列素鈉屬于一種前列環素的前體藥物，藥物在進入體內可以和前列環素受體形成有效結合，從而達到血栓素A2生成過程的抑制，激活腺苷酸環化酶的同時可以促使細胞內的cAMP濃度顯著提升，從而抑制鈣離子內流的控制，發揮抗血小板和擴張血管的干預作用，并達到降壓與抗感染治療效果。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率明顯高于常規組，P＜0.05。在干預后觀察組患者的腎功能指標與損傷狀況均優于常規組，P＜0.05；兩組患者用藥期間均無嚴重不良反應，P＞0.05。本研究結果充分證明貝前列素鈉結合免疫抑制劑治療方式對于腎病綜合征的干預效果顯著，能夠有效控制水腫并實現對腎功能的調節，改善血管內皮細胞與舒張血管的功能，減輕腎小球濾過的壓力，改善血管平滑肌，相對于傳統治療方式相比具備更加突出的血液高凝改善能力，標本同治療效顯著。

綜上所述，貝前列素鈉結合免疫抑制劑治療方式可以有效應用于腎病綜合征，對于患者癥狀的控制作用明顯，可以快速修復患者的腎功能，值得推廣。