足底筋膜炎采用體外沖擊波治療對疼痛程度及行走功能的影響

文/洪柱君，曾超宏，謝明花

足底筋膜炎在臨床上比較常見，好發于40歲以上群體，是成年群體足跟出現疼痛的主要原因。足底筋膜炎具有較高的發病率，目前，我國足底筋膜炎的患病率達到了11.0%～15.0%[1]。現階段，臨床尚未研制出可根治足底筋膜炎的方法，臨床主要通過減少負重、封閉治療、抗炎藥物治療、理療等方法來減輕患者的痛感，緩解患者的癥狀，但是保守治療的遠期療效不佳，疾病容易反復發作，嚴重降低了患者的日常生活質量[2]。臨床發現，對于保守治療不佳的患者，可以考慮手術治療，手術治療的成功率高達75.0%～90.0%。由于體外沖擊波具有操作簡單、療效理想、治療耗時短、無創性等優點，容易被患者接受，而逐漸用于治療足底筋膜炎[3]。鑒于此，本文將2020.8—2021.7期間我院收治60例足底筋膜炎患者為例進行分析，探討體外沖擊波對患者疼痛程度以及行走功能的影響，報告詳細內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數有60例，觀察對象是我院2020.8—2021.7我院治療的60例足底筋膜炎患者，把60例患者分為2組，各30例。對照組中男女的占比為17:13；患者年齡區間范圍在20～62歲，平均（42.89±3.47）歲；患病時長為6個月～20個月，平均（10.52±2.14）個月；病灶位置：左足16例，右足12例，雙足2例。研究組中男女的占比為16:14；患者年齡區間范圍在21～65歲，平均（43.14±3.52）歲；患病時長為5個月～20個月，平均（10.54±2.13）個月；病灶位置：左足15例，右足12例，雙足3例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：60例患者經臨床檢查確診為足底筋膜炎；患者保守治療≥6個月后，無明顯效果；患者及家屬知情并配合研究。

排除標準：患者足底存在局部軟組織感染；患者跟骨骨折或者存在骨質疏松情況；患者的凝血功能存在異常；患者的精神異常，不能配合完成治療；女性患者處于妊娠期或者哺乳期。

1.2 方法

對照組開展超聲波治療，具體方法：采用韓國HANIL-TM生產的超聲波治療儀進行治療，型號：HS-501；參數設置：采用脈沖模式，頻率1MHz，力度控制在1.5w/cm2～2.5w/cm2，輸出模式：CON連續模式。指導患者俯臥位，對患側足底痛點進行標記，涂以耦合劑，將超聲探頭放置在病灶位置進行治療，在治療期間可移動探頭，移動范圍控制在2cm以內，每次治療10min，每隔1天治療1次，連續治療10次作為一個療程。總共治療一個療程。

研究組開展體外沖擊波治療，具體方法：采用瑞士EMS體外沖擊波治療儀進行治療；型號：Swiss DolorClast Smart。指導患側俯臥位，對患側足底痛點進行標記，涂以耦合劑，選擇治療探頭15mm，將沖擊波探頭放在病灶位置尋找敏感點處進行沖擊治療，每次沖擊2000次，沖擊波壓力為2.5～3Bar，頻率為8Hz。每周治療一次，連續治療4次作為一個療程。需要治療一個療程。

1.3 觀察指標

治療一個療程后，比較兩組的疼痛程度與行走功能，①疼痛程度：評估標準參照視覺模擬疼痛評分（VAS），在一張紙上畫一條線，一端標記為0分，另一端標記為10分，叮囑患者根據自身感受打分，總計0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越低，評定為痛感越輕微[4]；②行走功能：采用Roles-Maudsley（RM）評價系統進行評估，從疼痛與運動范圍進行評估，總計1～4分，分數越低，評定為行走功能恢復越良好[5]。

1.4 統計學方法

研究所得數據均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用卡方（x2）檢驗。P評定檢驗結果，P＞0.05提示無統計學差異，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

評價分析兩組疼痛程度與行走功能的差異。從表1的結果能夠發現，治療前，在VAS評分與RM評分上，兩組的分數比較相似，差異不大（P＞0.05）；經治療一個療程后，兩組的分數減少，且研究組低于對照組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 評價分析兩組疼痛程度與行走功能的差異（ ±s，分）

表1 評價分析兩組疼痛程度與行走功能的差異（ ±s，分）

組別 例數VAS評分 RM評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 6.52±1.342.14±0.383.47±0.521.52±0.11對照組 30 6.51±1.323.85±0.633.46±0.532.48±0.34 t 0.029 12.730 0.074 14.714 P 0.977 0.000 0.941 0.000

3 討論

足底筋膜炎屬于一種肌腱末端病，主要是由于足底筋膜起始部位過度負荷導致筋膜出現撕裂、退變、水腫變厚等炎性反應，臨床上表現為足跟疼痛等癥狀，給患者的身體健康造成了不良影響[6]。目前，臨床尚未完全明確足底筋膜的發病機制，可能與長時間走路、登山徒步旅行等活動有關。足底筋膜炎患者若是沒有及時得到處理，容易并發關節積液或者足底骨刺，影響患者的正常行走功能。因此，臨床加強對足底筋膜炎患者的治療是非常有必要的。

現階段，臨床對足底筋膜炎多采用保守治療，具有一定的效果，但是病情容易反復發作，限制了臨床應用范圍。隨著新技術的發展、醫療設備的完善，超聲波與體外沖擊波逐漸用于治療足底筋膜炎。超聲波通過聲波來改善局部血液循環，從而修復損傷組織和器官功能；同時，超聲波能夠擴張局部血管組織，加快局部血液流動的速度，促使炎性物質排出體外，從而減輕患者的痛苦[7]。體外沖擊波是一種機械波，存在聲學和力學的物理特性，具有壓強高、治療周期短以及頻率高等特點，其輸出的能量比較平緩，沖擊波能量比較低，臨床治療比較方便。體外沖擊波通過機械振動對人體產生細微的按摩作用，能夠加快新陳代謝速度，加快血液循環與淋巴循環的速度；氣體在沖擊波的作用下能夠快速膨化，達到改善局部血液循環、松解軟組織粘連的作用；同時，沖擊波可以改變病灶區域的新陳代謝情況，改變鈣質沉著情況，從而減輕機體的炎癥反應；此外，沖擊波能夠改變細胞周圍組織的自由基，激活大量抑痛因子，增加大腦對疼痛的閾值，從而減輕患者的疼痛程度[8-12]。聶洪崚等學者在研究發現，相較于超聲波，沖擊波治療足底筋膜炎的效果更佳。本次研究也發現，治療前，在VAS評分與RM評分上，兩組的分數比較相似，差異不大（P＞0.05）；經治療一個療程后，兩組的分數減少，且研究組低于對照組（P＜0.05），提示體外沖擊波治療足底筋膜炎的效果更佳，可有效減輕痛感和改善行走功能。

綜上所述，體外沖擊波用于足底筋膜炎的效果顯著，有利于減輕患者的痛感，恢復患者的行走功能，改善患者的預后，具有較高的臨床推廣意義。