無創呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應用技術研究＊

文/毛竹青，夏飛

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由多種原因導致睡眠狀態下反復出現低通氣和（或）呼吸中斷，引起慢性間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。主要臨床表現：睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡、疲乏、記憶力下降等，對患者日常生活質量造成了嚴重影響[1]。為研討在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療中應用無創呼吸機的價值，特進行此研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性方式將博州人民醫院呼吸與危重癥醫學科2019年6月—2021年6月內100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征納入研究；年齡22～76（44.18±9.37）歲。納入標準：（1）明確診斷為中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者；（2）無外科手術指征；（3）精神正常且意識清醒者；（4）臨床資料完整者[2]。

1.2 方法

對此研究納入的100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者均給予家庭無創呼吸機輔助通氣治療：完善臨床各項檢查，部分患者遵醫囑給予必要的解痙、抗感染、平喘、霧化吸入、低流量氧氣吸入等常規治療措施。同時在以上措施實施過程中密切監測患者血氧飽和度、心率各指標變化情況。后通過無創呼吸機實施正壓通氣治療，設置S/T或者CAPA模式，吸氣、呼氣氣壓分別設置在8cm和5cmH2O，吸氧流量維持2L/min，呼吸頻率控制在每分鐘14左右。通氣治療過程中吸氣氣壓確保在30min內升高至16-24cmH2O，單次治療時間控制在6h左右每晚，持續1周。

1.3 觀察指標

治療前后呼吸參數變化情況。

治療前后血氣指標情況：主要從最低血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)（部分患者）、平均脈搏血氧飽和度(MSpO2)、呼吸暫停低通氣指數(AHI)和pH值（部分患者）進行對比。

治療前后睡眠主觀癥狀情況：通過嗜睡量表、鼻塞量表、鼾聲量表進行對比。（1）嗜睡量表：總分24分,超過6分視為“瞌睡”，超過11分視為“過度瞌睡”，超過16分視為“危險性瞌睡”；（2）鼻塞量表：制成長10cm的卡尺，調查時移動卡尺評價鼻塞癥狀嚴重程度，0分記錄“無癥狀”，1-3分記錄“輕微鼻塞”，4-6分記錄“鼻塞影響生活”，7-10分記錄“鼻塞影響生活”；（3）鼾聲量表：0分為“睡眠不打鼾”，1-3分為“輕度打鼾”，4-6分為“中度打鼾”，7-9分為“重度打鼾”。

并發癥發生情況：輕度腹脹、局部壓瘡和面罩松動/漏氣（體位變動所致）進行對比。

生活質量[3]：用SF-36問卷評價（分值0-100分），內含生理機能、情感職能以及社會功能等八項內容，評分高表示患者生活質量。

1.4 統計學分析

SPSS22.0軟件建數據庫并分析，數據遵從正態分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 治療前后呼吸參數變化情況

數據可見，患者呼吸暫停時間較短，暫停指數較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后呼吸參數

2.2 治療前后血氣指標情況（部分患者）

數據可見，患者最低SaO2、PaO2、MSpO2、pH值數值較高，PaCO2和AHI較低、P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后血氣指標情況

2.3 治療前后睡眠主觀癥狀情況

數據可見，治療后患者睡眠主觀癥狀各量表分值較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后睡眠主觀癥狀情況

2.4 并發癥發生情況

數據可見，經無創呼吸機治療后患者輕度腹脹出現5例，局部壓瘡例數0例，由于體位變動所致的面罩松動/漏氣僅出現1例。

2.5 生活質量

數據可見，患者生命質量各指標分值較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后生活質量情況

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種臨床常見疾病，近年來，在生活方式轉變、肥胖人數增多、人口老齡化加劇等多因素的聯合推動下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率逐年增高，而病情的進一步發展，會加重患者通換氣功能障礙最終發展成為呼吸衰竭[4]。與一般疾病相較，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者年齡普遍較大，所以患者年齡和發病率之間也成正比關系。

臨床研究指出，對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行無創通氣治療，可在有效時間內改善患者臨床癥狀并提升通氣功能。無創呼吸機屬于一種輔助通氣的治療設備，以口鼻面罩為連接方式后為患者提供通氣治療，且在治療過程中無需建立人工氣道，因此，可有效減輕對患者機體造成的傷害[5]。

此研究結果示：（1）無創呼吸機治療后，患者呼吸暫停時間縮短，呼吸暫停低通氣指數降低，生命質量各指標分值較高，嗜睡量表評分下降，數據和治療前相比，P＜0.05。提示：無創呼吸機機械通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有以下優勢：無創機械通氣的實施，可最大限度改善患者低氧血癥，有效糾正酸中毒并提升患者機體代謝與輸氧能力，提高患者生活質量，降低并發癥的發生；無創機械通氣的實施，可提升氣道壓的同時增加患者心血容量，進而減少擴張容量、降低靜脈回心總血流量，進一步減緩患者的心臟負荷，減少心血管意外事件的發生[6]；（2）經無創呼吸機治療后患者輕度腹脹出現5例，由于體位變動所致的面罩松動/漏氣僅出現1例。提示：呼吸機作為常用的醫療設備，主要通過模擬人的呼吸系統，用于重病或者無法自主呼吸患者的治療中，輔助患者呼吸，還能完全代替人體通氣功能，幫助病患與外界氣體進行交換，增加患者肺部通氣，從而使患者能夠維持正常呼吸。

綜上，無創呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有顯著價值，值得臨床推廣。