無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應用技術研究＊

文/毛竹青，夏飛

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復出現(xiàn)低通氣和（或）呼吸中斷，引起慢性間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)：睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡、疲乏、記憶力下降等，對患者日常生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。為研討在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的治療中應用無創(chuàng)呼吸機的價值，特進行此研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性方式將博州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科2019年6月—2021年6月內(nèi)100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征納入研究；年齡22～76（44.18±9.37）歲。納入標準：（1）明確診斷為中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者；（2）無外科手術指征；（3）精神正常且意識清醒者；（4）臨床資料完整者[2]。

1.2 方法

對此研究納入的100例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者均給予家庭無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療：完善臨床各項檢查，部分患者遵醫(yī)囑給予必要的解痙、抗感染、平喘、霧化吸入、低流量氧氣吸入等常規(guī)治療措施。同時在以上措施實施過程中密切監(jiān)測患者血氧飽和度、心率各指標變化情況。后通過無創(chuàng)呼吸機實施正壓通氣治療，設置S/T或者CAPA模式，吸氣、呼氣氣壓分別設置在8cm和5cmH2O，吸氧流量維持2L/min，呼吸頻率控制在每分鐘14左右。通氣治療過程中吸氣氣壓確保在30min內(nèi)升高至16-24cmH2O，單次治療時間控制在6h左右每晚，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標

治療前后呼吸參數(shù)變化情況。

治療前后血氣指標情況：主要從最低血氧飽和度(SaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)以及動脈血氧分壓(PaO2)（部分患者）、平均脈搏血氧飽和度(MSpO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和pH值（部分患者）進行對比。

治療前后睡眠主觀癥狀情況：通過嗜睡量表、鼻塞量表、鼾聲量表進行對比。（1）嗜睡量表：總分24分,超過6分視為“瞌睡”，超過11分視為“過度瞌睡”，超過16分視為“危險性瞌睡”；（2）鼻塞量表：制成長10cm的卡尺，調(diào)查時移動卡尺評價鼻塞癥狀嚴重程度，0分記錄“無癥狀”，1-3分記錄“輕微鼻塞”，4-6分記錄“鼻塞影響生活”，7-10分記錄“鼻塞影響生活”；（3）鼾聲量表：0分為“睡眠不打鼾”，1-3分為“輕度打鼾”，4-6分為“中度打鼾”，7-9分為“重度打鼾”。

并發(fā)癥發(fā)生情況：輕度腹脹、局部壓瘡和面罩松動/漏氣（體位變動所致）進行對比。

生活質(zhì)量[3]：用SF-36問卷評價（分值0-100分），內(nèi)含生理機能、情感職能以及社會功能等八項內(nèi)容，評分高表示患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS22.0軟件建數(shù)據(jù)庫并分析，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統(tǒng)計學顯著。

2 結果

2.1 治療前后呼吸參數(shù)變化情況

數(shù)據(jù)可見，患者呼吸暫停時間較短，暫停指數(shù)較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后呼吸參數(shù)

2.2 治療前后血氣指標情況（部分患者）

數(shù)據(jù)可見，患者最低SaO2、PaO2、MSpO2、pH值數(shù)值較高，PaCO2和AHI較低、P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后血氣指標情況

2.3 治療前后睡眠主觀癥狀情況

數(shù)據(jù)可見，治療后患者睡眠主觀癥狀各量表分值較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后睡眠主觀癥狀情況

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

數(shù)據(jù)可見，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后患者輕度腹脹出現(xiàn)5例，局部壓瘡例數(shù)0例，由于體位變動所致的面罩松動/漏氣僅出現(xiàn)1例。

2.5 生活質(zhì)量

數(shù)據(jù)可見，患者生命質(zhì)量各指標分值較高，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后生活質(zhì)量情況

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種臨床常見疾病，近年來，在生活方式轉(zhuǎn)變、肥胖人數(shù)增多、人口老齡化加劇等多因素的聯(lián)合推動下，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率逐年增高，而病情的進一步發(fā)展，會加重患者通換氣功能障礙最終發(fā)展成為呼吸衰竭[4]。與一般疾病相較，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者年齡普遍較大，所以患者年齡和發(fā)病率之間也成正比關系。

臨床研究指出，對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進行無創(chuàng)通氣治療，可在有效時間內(nèi)改善患者臨床癥狀并提升通氣功能。無創(chuàng)呼吸機屬于一種輔助通氣的治療設備，以口鼻面罩為連接方式后為患者提供通氣治療，且在治療過程中無需建立人工氣道，因此，可有效減輕對患者機體造成的傷害[5]。

此研究結果示：（1）無創(chuàng)呼吸機治療后，患者呼吸暫停時間縮短，呼吸暫停低通氣指數(shù)降低，生命質(zhì)量各指標分值較高，嗜睡量表評分下降，數(shù)據(jù)和治療前相比，P＜0.05。提示：無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有以下優(yōu)勢：無創(chuàng)機械通氣的實施，可最大限度改善患者低氧血癥，有效糾正酸中毒并提升患者機體代謝與輸氧能力，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生；無創(chuàng)機械通氣的實施，可提升氣道壓的同時增加患者心血容量，進而減少擴張容量、降低靜脈回心總血流量，進一步減緩患者的心臟負荷，減少心血管意外事件的發(fā)生[6]；（2）經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療后患者輕度腹脹出現(xiàn)5例，由于體位變動所致的面罩松動/漏氣僅出現(xiàn)1例。提示：呼吸機作為常用的醫(yī)療設備，主要通過模擬人的呼吸系統(tǒng)，用于重病或者無法自主呼吸患者的治療中，輔助患者呼吸，還能完全代替人體通氣功能，幫助病患與外界氣體進行交換，增加患者肺部通氣，從而使患者能夠維持正常呼吸。

綜上，無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有顯著價值，值得臨床推廣。