激素聯合營養支持治療術后早期炎性腸梗阻的效果研究

文/陳贊

腸梗阻是臨床外科常見疾病類型，多在腹部手術后1～2周發生，主要是由于腹腔內炎癥以及手術創傷引起腸壁水腫，因動力性、機械性因素影響導致腸道動力功能障礙形成，出現早期炎性腸梗阻。積極為患者開展有效治療十分必要[1]。術后早期炎性腸梗阻疾病病程相對較長，患者入院前在短期內多次反復手術，導致消化液丟失較多，需要積極接受有效的腸外營養支持，以滿足機體電解質與大量液體的補充需求，為了進一步提升術后早期炎性腸梗阻患者的綜合療效，配合生長抑素治療能夠對胃腸道消化液的分泌起到抑制作用，減輕腸管擴張情況。地塞米松是臨床常用的糖皮質激素，具有顯著的抗炎功效[2]。本研究選取本院收治（2018年7月-2020年7月間）的炎性腸梗阻患者進行觀察研究，旨在探討術后早期炎性腸梗阻實施激素聯合營養支持治療的效果，現進行如下總結報道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

本調研中68例研究對象選取為2018年7月—2020年7月間我院收治的術后早期炎性腸梗阻患者。入選對象通過計算機產生隨機數抽樣方法進行隨機分組，34例納入參比組，另34例納入分析組。參比組男性20例，女性14例；年齡范圍為32～58周歲，平均(46.75±1.24)周歲。分析組男性21例，女性13例；年齡范圍為31～57周歲，平均(46.36±1.08)周歲。入組患者基線資料（年齡、性別、手術類型）經統計學檢驗，P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2 方法

將全腸外營養支持治療作為參比組患者治療措施：將0.1-0.25g/kg氮量、0.6-1.5g/kg氨基酸、1-1.5g/kg脂肪、2-4g/kg葡萄糖以84-105kJ/kg為患者進行靜脈滴注，積極糾正患者水電解質紊亂，改善不良營養狀態，為患者補充微量元素，必要時為患者提供126-146kJ/kg維持患者基本營養需求，持續治療7d。

分析組在參比組基礎上實施糖皮質激素與生長抑素治療：將6mg生長抑素（生產廠商：瑞士雪蘭諾有限公司；藥品批文：注冊證號X19990113）與50ml氯化鈉注射液聯合，通過微量泵為患者持續靜脈泵入24h，2ml/h，同時為患者靜脈滴注地塞米松（生產廠商：國藥集團容生制藥有限公司，藥品批文：國藥準字H41020035）10mg，1次/d，持續用藥7d[3]。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者肛門排氣時間、惡心消失時間、腹痛腹脹消失時間、住院時間、胃腸減壓引流量，臨床療效評定標準[4]：顯效為患者經過用藥治療后臨床癥狀與體征全部消失，經X線檢查提示腸管內部積液、積氣明顯消失；有效為患者臨床癥狀與體征在一定程度上得到改善，經X線檢查結果反饋腸梗阻情況明顯緩解；無效為上述效果未達成，主要臨床指標與治療前相比無改善。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。記錄患者并發癥發生情況，主要包括淤膽、可疑靜脈導管感染、肺動脈栓塞，并發癥發生率=[(淤膽+可疑靜脈導管感染+肺動脈栓塞)/總例數]×100%。

1.4 統計學檢驗

通過統計學分析軟件SPSS 23.0對比檢驗本次調研內相關價值調查數據，以（±s）表示術后觀察指標，使用t檢驗數據，治療總有效率、并發癥總發生率行x2檢驗，以[n（%）]表示，分析處理后結果呈現P＜0.05表明統計學意義形成。

2 結果

2.1 臨床應用效果分析

參比組臨床治療總有效率低于分析組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 臨床應用效果對比[n（%）]

2.2 術后觀察指標分析

分析組肛門排氣時間、惡心消失時間、腹痛腹脹消失時間、住院時間、胃腸減壓引流量均低于參比組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 術后觀察指標分析（ ±s）

表2 術后觀察指標分析（ ±s）

胃腸減壓引流量（ml/d）分析組（n=34）4.35±2.132.07±0.693.21±1.485.04±2.17325.92±31.48參比組（n=34）7.68±2.424.68±1.216.42±2.659.71±2.26857.14±30.18 t 6.0229 10.9259 6.1666 8.6912 71.0279 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 肛門排氣時間（d）惡心消失時間（d）腹痛腹脹消失時間（d）住院時間（d）

2.3 并發癥發生情況分析

參比組并發癥總發生率明顯高于分析組，兩組數據經檢驗有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 并發癥發生情況分析[n（%）]

3 討論

術后早期炎性腸梗阻屬臨床腹部手術后的常見病、多發病，高發于術后1～2周，多為腹腔粘連或炎癥性病變導致，而廣泛腸管粘連分離、手術操作、腸管長期暴露等均會損傷腸管，引發腹腔積液、積血等無菌性炎癥改變，在炎性腸梗阻早期發病中具有重要影響作用[5]。術后早期炎性腸梗阻主要特點表現為：近期接受腹部手術且進食后出現腸梗阻癥狀；腸鳴音消失或者明顯減弱，伴隨病情改善有所緩解；腹脹程度大于腹痛程度，且呈對稱性腹脹表現；腹部觸診有柔韌感，基本無明顯腸襻或者包塊。術后早期炎性腸梗阻正確選擇治療措施往往是決定患者預后的關鍵[6]。術后早期炎性腸梗阻首選非手術治療措施，主要包括營養支持治療、激素類藥物治療等。其中腸外營養支持能夠快速、及時地補充患者所需的營養物質，有效促進膽囊收縮，刺激患者腸管蠕動，改善血流循環狀態。營養支持能夠有效起到腸內積液與腸內積氣減壓的效果，及時大量地補充電解質與液體，有效改善患者營養狀態，但單一治療療效往往不甚理想。

生長抑素是常見的肽類激素，于機體垂體后葉、胰腺細胞、胃腸道等部位廣泛存在，還存在于腸肌神經叢以及中間神經元中，能夠有效調節胃腸運動，抑制胰腺分泌多肽胃腸液。生長抑素能夠抑制胃酸、生長激素以及胰島素等的分泌，阻止胃蛋白酶、胃泌素在機體中大量釋放，對消化液的吸收發揮抑制作用，有效降低腸內分泌，促進腸壁血液循環，改善腸管缺血性改變以及腸管擴張情況，促進腸黏膜通透性的降低，有效緩解細菌易位以及毒素吸收，避免消化液聚集所引發的缺血性病變與腸管擴張，與此同時，生長抑素能夠為黏膜屏障的完整性提供保障，有效阻擋病毒與病菌的入侵，促進炎癥消退，在術后早期炎性腸梗阻的治療中具有重要應用意義。此外，生長抑素還能夠減少患者機體內臟血流，降低側支循環以及門靜脈壓力，有效降低肝臟血流量，增強機體營養功能。

本次研究數據表明，分析組患者治療后的臨床應用效果、術后觀察指標均好于參比組，且并發癥發生情況少。表明術后早期炎性腸梗阻實施激素聯合營養支持治療能夠有效減少胃腸減壓引流量，縮短患者癥狀消失時間及住院時間，促進患者腸梗阻盡快解除，有效恢復患者腸功能，提升整體療效和治療安全性。

綜上所述，激素聯合營養支持治療術后早期炎性腸梗阻能夠取得理想的治療效果，顯著縮短患者肛門排氣時間、惡心、腹痛腹脹等癥狀消失時間，降低胃腸減壓引流量，減少患者住院時間，具有重要的臨床指導價值。