激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的效果研究

文/陳贊

腸梗阻是臨床外科常見(jiàn)疾病類型，多在腹部手術(shù)后1～2周發(fā)生，主要是由于腹腔內(nèi)炎癥以及手術(shù)創(chuàng)傷引起腸壁水腫，因動(dòng)力性、機(jī)械性因素影響導(dǎo)致腸道動(dòng)力功能障礙形成，出現(xiàn)早期炎性腸梗阻。積極為患者開(kāi)展有效治療十分必要[1]。術(shù)后早期炎性腸梗阻疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者入院前在短期內(nèi)多次反復(fù)手術(shù)，導(dǎo)致消化液丟失較多，需要積極接受有效的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體電解質(zhì)與大量液體的補(bǔ)充需求，為了進(jìn)一步提升術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的綜合療效，配合生長(zhǎng)抑素治療能夠?qū)ξ改c道消化液的分泌起到抑制作用，減輕腸管擴(kuò)張情況。地塞米松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎功效[2]。本研究選取本院收治（2018年7月-2020年7月間）的炎性腸梗阻患者進(jìn)行觀察研究，旨在探討術(shù)后早期炎性腸梗阻實(shí)施激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 一般資料及方法

1.1 臨床資料

本調(diào)研中68例研究對(duì)象選取為2018年7月—2020年7月間我院收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者。入選對(duì)象通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)抽樣方法進(jìn)行隨機(jī)分組，34例納入?yún)⒈冉M，另34例納入分析組。參比組男性20例，女性14例；年齡范圍為32～58周歲，平均(46.75±1.24)周歲。分析組男性21例，女性13例；年齡范圍為31～57周歲，平均(46.36±1.08)周歲。入組患者基線資料（年齡、性別、手術(shù)類型）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05，提示可比性顯著，具有分組研究意義。

1.2 方法

將全腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療作為參比組患者治療措施：將0.1-0.25g/kg氮量、0.6-1.5g/kg氨基酸、1-1.5g/kg脂肪、2-4g/kg葡萄糖以84-105kJ/kg為患者進(jìn)行靜脈滴注，積極糾正患者水電解質(zhì)紊亂，改善不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者補(bǔ)充微量元素，必要時(shí)為患者提供126-146kJ/kg維持患者基本營(yíng)養(yǎng)需求，持續(xù)治療7d。

分析組在參比組基礎(chǔ)上實(shí)施糖皮質(zhì)激素與生長(zhǎng)抑素治療：將6mg生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠商：瑞士雪蘭諾有限公司；藥品批文：注冊(cè)證號(hào)X19990113）與50ml氯化鈉注射液聯(lián)合，通過(guò)微量泵為患者持續(xù)靜脈泵入24h，2ml/h，同時(shí)為患者靜脈滴注地塞米松（生產(chǎn)廠商：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，藥品批文：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020035）10mg，1次/d，持續(xù)用藥7d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者肛門排氣時(shí)間、惡心消失時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸減壓引流量，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效為患者經(jīng)過(guò)用藥治療后臨床癥狀與體征全部消失，經(jīng)X線檢查提示腸管內(nèi)部積液、積氣明顯消失；有效為患者臨床癥狀與體征在一定程度上得到改善，經(jīng)X線檢查結(jié)果反饋腸梗阻情況明顯緩解；無(wú)效為上述效果未達(dá)成，主要臨床指標(biāo)與治療前相比無(wú)改善。總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括淤膽、可疑靜脈導(dǎo)管感染、肺動(dòng)脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率=[(淤膽+可疑靜脈導(dǎo)管感染+肺動(dòng)脈栓塞)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 23.0對(duì)比檢驗(yàn)本次調(diào)研內(nèi)相關(guān)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)，以（±s）表示術(shù)后觀察指標(biāo)，使用t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率行x2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，分析處理后結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

2.1 臨床應(yīng)用效果分析

參比組臨床治療總有效率低于分析組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 臨床應(yīng)用效果對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后觀察指標(biāo)分析

分析組肛門排氣時(shí)間、惡心消失時(shí)間、腹痛腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸減壓引流量均低于參比組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后觀察指標(biāo)分析（ ±s）

表2 術(shù)后觀察指標(biāo)分析（ ±s）

胃腸減壓引流量（ml/d）分析組（n=34）4.35±2.132.07±0.693.21±1.485.04±2.17325.92±31.48參比組（n=34）7.68±2.424.68±1.216.42±2.659.71±2.26857.14±30.18 t 6.0229 10.9259 6.1666 8.6912 71.0279 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 肛門排氣時(shí)間（d）惡心消失時(shí)間（d）腹痛腹脹消失時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

參比組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于分析組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻屬臨床腹部手術(shù)后的常見(jiàn)病、多發(fā)病，高發(fā)于術(shù)后1～2周，多為腹腔粘連或炎癥性病變導(dǎo)致，而廣泛腸管粘連分離、手術(shù)操作、腸管長(zhǎng)期暴露等均會(huì)損傷腸管，引發(fā)腹腔積液、積血等無(wú)菌性炎癥改變，在炎性腸梗阻早期發(fā)病中具有重要影響作用[5]。術(shù)后早期炎性腸梗阻主要特點(diǎn)表現(xiàn)為：近期接受腹部手術(shù)且進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀；腸鳴音消失或者明顯減弱，伴隨病情改善有所緩解；腹脹程度大于腹痛程度，且呈對(duì)稱性腹脹表現(xiàn)；腹部觸診有柔韌感，基本無(wú)明顯腸襻或者包塊。術(shù)后早期炎性腸梗阻正確選擇治療措施往往是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。術(shù)后早期炎性腸梗阻首選非手術(shù)治療措施，主要包括營(yíng)養(yǎng)支持治療、激素類藥物治療等。其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持能夠快速、及時(shí)地補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效促進(jìn)膽囊收縮，刺激患者腸管蠕動(dòng)，改善血流循環(huán)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效起到腸內(nèi)積液與腸內(nèi)積氣減壓的效果，及時(shí)大量地補(bǔ)充電解質(zhì)與液體，有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但單一治療療效往往不甚理想。

生長(zhǎng)抑素是常見(jiàn)的肽類激素，于機(jī)體垂體后葉、胰腺細(xì)胞、胃腸道等部位廣泛存在，還存在于腸肌神經(jīng)叢以及中間神經(jīng)元中，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抑制胰腺分泌多肽胃腸液。生長(zhǎng)抑素能夠抑制胃酸、生長(zhǎng)激素以及胰島素等的分泌，阻止胃蛋白酶、胃泌素在機(jī)體中大量釋放，對(duì)消化液的吸收發(fā)揮抑制作用，有效降低腸內(nèi)分泌，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，改善腸管缺血性改變以及腸管擴(kuò)張情況，促進(jìn)腸黏膜通透性的降低，有效緩解細(xì)菌易位以及毒素吸收，避免消化液聚集所引發(fā)的缺血性病變與腸管擴(kuò)張，與此同時(shí)，生長(zhǎng)抑素能夠?yàn)轲つて琳系耐暾蕴峁┍Ｕ希行ё钃醪《九c病菌的入侵，促進(jìn)炎癥消退，在術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療中具有重要應(yīng)用意義。此外，生長(zhǎng)抑素還能夠減少患者機(jī)體內(nèi)臟血流，降低側(cè)支循環(huán)以及門靜脈壓力，有效降低肝臟血流量，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)功能。

本次研究數(shù)據(jù)表明，分析組患者治療后的臨床應(yīng)用效果、術(shù)后觀察指標(biāo)均好于參比組，且并發(fā)癥發(fā)生情況少。表明術(shù)后早期炎性腸梗阻實(shí)施激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠有效減少胃腸減壓引流量，縮短患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者腸梗阻盡快解除，有效恢復(fù)患者腸功能，提升整體療效和治療安全性。

綜上所述，激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)后早期炎性腸梗阻能夠取得理想的治療效果，顯著縮短患者肛門排氣時(shí)間、惡心、腹痛腹脹等癥狀消失時(shí)間，降低胃腸減壓引流量，減少患者住院時(shí)間，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。