食管癌放射治療個體化飲食指導的實施效果

文/尹可，馬小龍

食管癌在早期時并沒有顯著疾病癥狀，因此常常被忽略，當患者出現吞咽困難、體重減輕、呃逆、疼痛等癥狀前去診斷時已經發展到中晚期[1]。目前，臨床治療食管癌的方式主要是放射治療，雖然能夠獲得較好療效，但也會導致患者發生進食困難、惡心嘔吐以及放射性食管炎等不良癥狀，不僅會影響治療效果，還會降低生活質量[2]。因此必須對放射治療的食管癌患者實施有效的飲食調理，改善患者機體營養狀況。本研究分析食管癌放射治療個體化飲食指導的實施效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇這一次的研究對象是在本院進行放射治療的90例食管癌患者，所有入選患者都采取直線加速器放射治療,采取6MV-X線進行常規分割照射,患者的DT量是1.8～2GY/d,總劑量為50～65GY，每周放射治療5次。隨機將這些入選者劃分成觀察組（45例）與參照組（45例），參照組:男性25例，女性20例，年齡45～73歲，平均年齡（63.63±3.16）歲。觀察組:男性25例，女性20例，年齡46～72歲，平均年齡（63.55±3.18）歲。納入標準:①都經過病理學診斷確診是食管癌；②都是第一次接受根治性放射治療；③患者能夠正常交流、無精神疾病；④患者能夠通暢的進食半流質食物；⑤對本研究了解并簽訂同意書。排除標準:①存在嚴重代謝性疾病與內分泌性疾病；②中途退出本研究；③既往采取食管癌治療后復發者。對比這兩組患者基本資料P＞0.05，表示能開展研究。

1.2 方法

參照組實施常規護理，護理人員主要向患者講解相關疾病知識與放射治療知識，常規指導患者正確飲食，給予患者用藥指導，囑咐患者如果發現在放射治療過程中出現不良反應要及時報告及時進行處理。

觀察組實施個體化飲食指導，具體為:（1）健康教育:為本組患者發放《放療注意事項》健康知識宣傳冊，向患者講解食管癌相關疾病知識，告知患者維持機體營養狀態的重要意義；可邀請成功放射治療的患者向本組患者講解放療過程中的具體感受與正確進食方法，克服患者放療過程中出現的不適感；同時要引導患者家屬參與到患者的飲食指導工作中，提高家屬正確飲食知識儲備量，以此為患者更好地準備健康食物；（2）營養評估:要對患者營養狀況進行合理評估，估算患者每天需要攝入的營養需求量與熱能需求量，為患者維持理想的體重；放射線會對人體脂肪、糖分、蛋白質等的營養代謝造成直接影響，因此需要指導患者在放射治療過程中適當增加蛋白質與熱量的攝入，一般每日熱量需求量=理想體重(kg)×40kCal,每日蛋白質需求量=理想體重(kg)×2g。為了讓患者與家屬更好地掌握食物包含的蛋白質與熱量，本研究為他們特意制定了相關食物分成分量表，讓他們根據量表中食物包含的蛋白質與熱量為患者合理的搭配食物；（3）科學飲食指導:為患者實施科學飲食指導，首先是要為患者選擇恰當的食物與正確的進食方式，由于食管癌放療的特殊性，此類患者需要禁止食用一些存在異味的食品，家屬在制作食物時要特別注意忌放調料,由于患者在放射治療之后都會出現食欲降低、口舌干燥等情況，因此護理人員要協助家屬解決患者出現的這些癥狀，首先，應當指導患者多食用冬瓜湯、綠豆湯、梨汁等滋陰生津的甘涼食物，緩解患者口干舌燥癥狀，恢復患者食欲；告知家屬在烹調各種食物過程中，主食應當柔軟，禁止食用大餅、煎餅等油煎食品，如果患者要食用堅果類食品，應當加工成面水才能食用:蔬菜類不可直接食用，避免有大塊粗纖維，應當研制成為菜泥,或者燉爛才能食用；對肉類食物，要后去除去皮、骨、筋，制成肉泥食用。告知患者在進食過程中均當細嚼慢咽，小口進食，避免導致患者的局部腫脹黏膜發生破損，防止因食物沒有徹底的咀嚼出現食物團，并導致食管潰瘍、食管梗阻等現象發生；（4）其他飲食護理:如果患者存在吞咽困難癥、胸骨后疼痛等癥狀，告知患者要禁止食用辛辣、腥氣重的刺激性食物,因為這些刺激性味道食物將會導致食管痙攣發生，從而增加患者吞咽困難癥狀；告知患者要避免食用太熱或者太冷的食物，因為放射局部黏膜會對過熱或者過冷食物較為敏感，從而導致食管痙攣發生，要控制飲食的溫度在30℃左右。如果患者存在哽噎感，告知患者不要強行吞咽，避免導致局部組織發生破損、出血，如果患者疼痛感嚴重，應當給予恰當止痛藥物治療。如果患者存在便秘情況，首先要告知患者產生便秘的主要原因是因為運動量降低、放療對消化系統作用而引起的，同時由于患者的食管狹窄，存在嚴重吞咽困難癥狀，多數患者會放棄食用粗纖維食物，此時護理人員可以采取蜂蜜加香油來調配食物，將調配好的食物熬熟,之后冷卻到恰當溫度給予患者口服通便，每次服用l0ml,每天服用3-5次。

1.3 觀察指標

分別對比治療前后患者的營養指標，包括TRF、Hb、PA、ALB等；對比患者的BW、BMI。根據RTOG制定的急性放射損傷分級標準對患者的口腔黏膜炎進行判斷。

1.4 統計學方法

選用SPSS 19.0統計學軟件處理分析，計數資料實施x2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的營養指標與體質量指標對比

干預前，兩組的營養指標與體質量指標對比P＞0.05；干預后，觀察組的營養指標與體質量指標等的改善程度顯著優于參照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組干預前后的營養指標與體質量指標對比（ ±s）

表1 兩組干預前后的營養指標與體質量指標對比（ ±s）

2.2 兩組的放射性食管炎情況比較

觀察組中，出現12例放射性食管炎，發生率為26.67%（12/45），參照組中，出現12例放射性食管炎，發生率為64.44%（29/45），兩組比較具有統計學意義(x2=12.9467，P=0.0003)。

3 討論

食管癌主要是指發生在人體食管上皮組織的一種惡性腫瘤，這種疾病的典型癥狀是進行性吞咽困難，出現胸骨后灼痛，由于這些疼痛會涉及患者的肩胛、胸骨上凹、肩胛、背等部位，且疼痛會呈現間歇性，常常會被患者忽視[3]。晚期食管癌還有可能會導致患者出現食管返流。有關研究顯示，大部分食管癌患者會存在不良飲食習慣，患者缺乏相關營養知識，很容易導致機體營養不良狀況發生[4]。食管癌患者在放射治療期間出現營養不良狀況，不僅會顯著增加并發癥發生概率，還會降低機體對放射治療的耐受能力，影響整體的效果，縮短患者生存期[5]。因此，食管癌放射治療患者必須合理的攝入營養物質，才能防止其營養狀況持續惡化，同時良好的營養狀況才能維持與增強患者機體。

本研究為放射治療食管癌患者實施有效的飲食指導，結果顯示，干預后，觀察組的轉鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、人血白蛋白(ALB)等營養指標水平均優于參照組（P＜0.05）；觀察組的體重(BW)、體質指數(BMI)等均優于參照組(P＜0.05)；觀察組出現的放射性食管炎例數少于參照組(P＜0.05)。可見營養干預可以很好地改善食管癌患者的機體營養狀況，使其攝取充足的營養物質，增強機體的抵抗力，緩解放射性食管損傷,以此緩解患者的痛苦，促使患者能夠按照計劃順利完成放射治療,促進患者疾病的康復[6]。

綜上，對進行放射治療的食管癌患者實施個體化飲食指導可以很好改善此類患者機體營養指標與體質量，值得推薦。