小兒支氣管肺炎健康教育路徑干預效果分析

文/楊明新

小兒支氣管肺炎預后受多種因素的影響，臨床治療主要以及時控制感染、對癥支持治療為主[1]。在規范合理治療的同時，更需要進行積極地臨床護理干預，加快患兒恢復、縮短病程。值得注意的是，健康教育在支氣管肺炎患兒康復過程中發揮著舉足輕重的作用。現有健康教育形式單一，健康教育指南并不適用于全國各地。對此，本研究提出按健康教育路徑表開展健康教育，現將相關信息與數據作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本共146例支氣管肺炎患兒，納入標準：①符合《臨床診療指南－小兒內科分冊》中小兒支氣管肺炎診斷標準[2]；②存在咳嗽，發熱，有肺部體征，肺部聽診有啰音；③第一診斷支氣管肺炎；④本研究符合醫學倫理。排除標準：①患有原發性疾病患兒；②由其他科轉入或者因病情需要轉至其他科進行治療者。其中，對照組男女比例為44：28，中位數（3.00±2.21）歲；觀察組男女比例為46：28，中位數（2.82±1.63）歲。通過數據統計軟件進行檢驗，相關數據之間的差異不明顯，符合臨床對照研究條件。

1.2 方法

對照組接受常規健康教育，對于患兒家長提出的疑問和需求積極幫助解決，出院常規填寫《住院患兒健康教育滿意度調查表》。觀察組根據健康教育路徑表實施健康教育。經過健康教育路徑的培訓相同醫護工作人員，對患兒實施《小兒支氣管肺炎健康教育路徑表》干預。把患兒入院第一天作為健康教育路徑的第一天，這與《支氣管肺炎臨床路徑》相一致，常規的語言宣教配合觀看視頻，針對家長提出的疑問，需求積極幫助解答，按照表格內容逐一宣教。詳情見表1。

表1 小兒支氣管肺炎健康教育路徑表

1.3 觀察指標

采用《支氣管肺炎家長版知識問卷》對兩組患兒家長知識掌握情況進行評價，主要設計病因、藥物和病情嚴重性、預防、呼吸道管理五個維度內容，設定了16道題。評價標準為：不太了解（1分）；不確定（2分）；比較了解（3分）；非常了解（4分），滿分64分。總分的2/3以上即64～43分是知曉程度滿意；總分的2/3-1/3之間即42～21分是知曉程度一般需加強學習；總分的1/3即21分以下是知曉程度欠佳需加強學習。同時，采用《住院患兒健康教育滿意度調查表》對患兒家長滿意度進行調查，非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分），滿分15分。分值越高，說明患兒家長對責任護士進行的健康教育滿意度越高。另外，如實統計兩組患兒平均住院時間、診療費和床位費用等。

1.4 統計學分析

將病例樣本所有數據錄入到統計學軟件中進行處理分析，以率和均方差分別表示對應資料，若P＜0.05則表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長教育知曉度對比

據統計，觀察組患兒家長教育知曉度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長教育知曉度對比

2.2 患兒家長健康教育滿意度調查結果對比

據統計，觀察組家長健康教育滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 患兒家長健康教育滿意度調查結果對比

2.3 兩組患兒平均住院時間、診療費和床位費用對比

據統計，觀察組患兒平均住院時間、診療費和床位費用均低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒平均住院時間、診療費和床位費用對比

3 討論

健康教育路徑（HEP）主要根據臨床路徑（CP）發展而來。CP是標準化工作流程，減少了醫療費用，縮短了住院時間。臨床護理路徑（CNP）是以護士為主導的臨床路徑模式在護理實踐中的借鑒和應用。HEP將CP的理念運用于護理健康教育，根據疾病種類，在不同時間階段患者的教育需求，為患者提供相應的教育干預，逐步指導患者接受治療與護理，掌握疾病知識和技能，正確面對疾病，提高患者的生活質量[2]。HEP的實施提高了患者的知識水平，提高了患者的依從性。研究顯示，大多數護理人員覺得健康教育路徑是健康教育首選模式[3-4]。衛計委報告顯示，HEP實施醫院的護理人員認為實施HEP管理可以規范醫療護理標準，使護理和健康教育工作簡單易行，易與患者溝通，促進護理工作的發展。

本研究在小兒支氣管肺炎治療中實施健康教育路徑干預，在入院后即對家長進行病程、用藥、觀察重點、飲食等的宣教，在家長提出疑問前就予以解答，讓家長有疾病可控的好心態。紙質版的宣傳冊過于籠統的不足，通過個體化的健康教育滿足了家長細節化的需求[4]。宣教時間不合時宜的不足，通過反復觀看的視頻，利用了碎片化的時間，即照護了患兒又學到了知識。該路徑方案的實施最大受益者是患兒和家長。在出院宣教時，很多家長表示有信心在家中觀察病情變化，不再“恐熱”。視頻軟件APP應用于健康教育路徑，是迎合現代互聯網的發展，形式新穎，這也代替了紙質版的宣傳冊，打破了時間和地點的限制，符合現代人的學習習慣。在宣教過程中，家長們希望有更多病種的視頻或是有關兒科季節性疾病的宣教內容，家長的需求就是我們兒科醫護工作者今后努力的方向。另外，在編制支氣管肺炎健康教育路徑方案時，征求了患兒家長的需求和意見，使患兒也參與到整個治療過程中，給予患兒及家長歸屬感。健康教育路徑化管理，可以使宣教的內容標準化、量化，使患者接受更加專業的疾病知識培訓，避免了填鴨式宣教致使患兒家長難以掌握，保證了健康教育的質量。通過路徑化健康教育可以促使護理人員主動為患者提供服務，提高健康教育的意識，減少不同層級護士宣教差異，有利于護患溝通。該路徑方案的實施在知曉度、滿意度、住院天數，和住院費用等方面取得了令人滿意效果。