小兒支氣管肺炎健康教育路徑干預(yù)效果分析

文/楊明新

小兒支氣管肺炎預(yù)后受多種因素的影響，臨床治療主要以及時(shí)控制感染、對癥支持治療為主[1]。在規(guī)范合理治療的同時(shí)，更需要進(jìn)行積極地臨床護(hù)理干預(yù)，加快患兒恢復(fù)、縮短病程。值得注意的是，健康教育在支氣管肺炎患兒康復(fù)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。現(xiàn)有健康教育形式單一，健康教育指南并不適用于全國各地。對此，本研究提出按健康教育路徑表開展健康教育，現(xiàn)將相關(guān)信息與數(shù)據(jù)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本共146例支氣管肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②存在咳嗽，發(fā)熱，有肺部體征，肺部聽診有啰音；③第一診斷支氣管肺炎；④本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性疾病患兒；②由其他科轉(zhuǎn)入或者因病情需要轉(zhuǎn)至其他科進(jìn)行治療者。其中，對照組男女比例為44：28，中位數(shù)（3.00±2.21）歲；觀察組男女比例為46：28，中位數(shù)（2.82±1.63）歲。通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異不明顯，符合臨床對照研究條件。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，對于患兒家長提出的疑問和需求積極幫助解決，出院常規(guī)填寫《住院患兒健康教育滿意度調(diào)查表》。觀察組根據(jù)健康教育路徑表實(shí)施健康教育。經(jīng)過健康教育路徑的培訓(xùn)相同醫(yī)護(hù)工作人員，對患兒實(shí)施《小兒支氣管肺炎健康教育路徑表》干預(yù)。把患兒入院第一天作為健康教育路徑的第一天，這與《支氣管肺炎臨床路徑》相一致，常規(guī)的語言宣教配合觀看視頻，針對家長提出的疑問，需求積極幫助解答，按照表格內(nèi)容逐一宣教。詳情見表1。

表1 小兒支氣管肺炎健康教育路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

采用《支氣管肺炎家長版知識問卷》對兩組患兒家長知識掌握情況進(jìn)行評價(jià)，主要設(shè)計(jì)病因、藥物和病情嚴(yán)重性、預(yù)防、呼吸道管理五個(gè)維度內(nèi)容，設(shè)定了16道題。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：不太了解（1分）；不確定（2分）；比較了解（3分）；非常了解（4分），滿分64分。總分的2/3以上即64～43分是知曉程度滿意；總分的2/3-1/3之間即42～21分是知曉程度一般需加強(qiáng)學(xué)習(xí)；總分的1/3即21分以下是知曉程度欠佳需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，采用《住院患兒健康教育滿意度調(diào)查表》對患兒家長滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意（5分）、滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分），滿分15分。分值越高，說明患兒家長對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行的健康教育滿意度越高。另外，如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患兒平均住院時(shí)間、診療費(fèi)和床位費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將病例樣本所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理分析，以率和均方差分別表示對應(yīng)資料，若P＜0.05則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長教育知曉度對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒家長教育知曉度明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒家長教育知曉度對比

2.2 患兒家長健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組家長健康教育滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 患兒家長健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果對比

2.3 兩組患兒平均住院時(shí)間、診療費(fèi)和床位費(fèi)用對比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患兒平均住院時(shí)間、診療費(fèi)和床位費(fèi)用均低于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患兒平均住院時(shí)間、診療費(fèi)和床位費(fèi)用對比

3 討論

健康教育路徑（HEP）主要根據(jù)臨床路徑（CP）發(fā)展而來。CP是標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，減少了醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。臨床護(hù)理路徑（CNP）是以護(hù)士為主導(dǎo)的臨床路徑模式在護(hù)理實(shí)踐中的借鑒和應(yīng)用。HEP將CP的理念運(yùn)用于護(hù)理健康教育，根據(jù)疾病種類，在不同時(shí)間階段患者的教育需求，為患者提供相應(yīng)的教育干預(yù)，逐步指導(dǎo)患者接受治療與護(hù)理，掌握疾病知識和技能，正確面對疾病，提高患者的生活質(zhì)量[2]。HEP的實(shí)施提高了患者的知識水平，提高了患者的依從性。研究顯示，大多數(shù)護(hù)理人員覺得健康教育路徑是健康教育首選模式[3-4]。衛(wèi)計(jì)委報(bào)告顯示，HEP實(shí)施醫(yī)院的護(hù)理人員認(rèn)為實(shí)施HEP管理可以規(guī)范醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理和健康教育工作簡單易行，易與患者溝通，促進(jìn)護(hù)理工作的發(fā)展。

本研究在小兒支氣管肺炎治療中實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，在入院后即對家長進(jìn)行病程、用藥、觀察重點(diǎn)、飲食等的宣教，在家長提出疑問前就予以解答，讓家長有疾病可控的好心態(tài)。紙質(zhì)版的宣傳冊過于籠統(tǒng)的不足，通過個(gè)體化的健康教育滿足了家長細(xì)節(jié)化的需求[4]。宣教時(shí)間不合時(shí)宜的不足，通過反復(fù)觀看的視頻，利用了碎片化的時(shí)間，即照護(hù)了患兒又學(xué)到了知識。該路徑方案的實(shí)施最大受益者是患兒和家長。在出院宣教時(shí)，很多家長表示有信心在家中觀察病情變化，不再“恐熱”。視頻軟件APP應(yīng)用于健康教育路徑，是迎合現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，形式新穎，這也代替了紙質(zhì)版的宣傳冊，打破了時(shí)間和地點(diǎn)的限制，符合現(xiàn)代人的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在宣教過程中，家長們希望有更多病種的視頻或是有關(guān)兒科季節(jié)性疾病的宣教內(nèi)容，家長的需求就是我們兒科醫(yī)護(hù)工作者今后努力的方向。另外，在編制支氣管肺炎健康教育路徑方案時(shí)，征求了患兒家長的需求和意見，使患兒也參與到整個(gè)治療過程中，給予患兒及家長歸屬感。健康教育路徑化管理，可以使宣教的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、量化，使患者接受更加專業(yè)的疾病知識培訓(xùn)，避免了填鴨式宣教致使患兒家長難以掌握，保證了健康教育的質(zhì)量。通過路徑化健康教育可以促使護(hù)理人員主動為患者提供服務(wù)，提高健康教育的意識，減少不同層級護(hù)士宣教差異，有利于護(hù)患溝通。該路徑方案的實(shí)施在知曉度、滿意度、住院天數(shù)，和住院費(fèi)用等方面取得了令人滿意效果。