托伐普坦聯合環磷腺苷葡胺對心衰患者心功能的影響分析

文/張春茹，張玲玲，孫憲彬

心力衰竭（簡稱心衰）被稱為“心血管病的最后戰場”，我國成年人心衰患病率為0.9%，這也意味著我國有超1000萬的心衰患者，隨著我國老齡化進程加快，和冠心病、高血壓、瓣膜性心臟病和糖尿病等高危人群的增加，心衰的危害也日益顯著。

在本次研究中，主要針對我院收治的66例心衰患者，通過托伐普坦聯合環磷腺苷葡胺治療，得到良好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的口服托伐普坦治療的心衰患者66例作為研究對象，通過隨機數字表法，分為對照組與觀察組，每組33例。觀察組：男/女：19/14，年齡44～75歲，平均年齡（59.5±5.2）歲，對照組：男/女：18/15，年齡,45～76歲，平均年齡（60.5±5.2）歲。兩組對比，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：患者完全知情并自愿參與。排除標準：①存在認知、溝通障礙患者；②臨床資料有所缺失患者；③配合度較低患者。

1.2 方法

對照組：給予托伐普坦片（國藥準字：H20110115，廠家：浙江大冢制藥有限公司，規格：15mg）治療，每天一次15mg口服用藥，連續14天治療。治療前后各行一次心臟彩超檢查及明尼蘇達心力衰竭問卷。

觀察組：在對照組治療基礎上，增加環磷腺苷葡胺（國藥準字：H20058193，廠家：錦州奧鴻藥業有限責任公司，規格：2ml:30mg）治療，每天靜脈滴注100-180mg，保持兩周連續治療。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：臨床癥狀疲乏、呼吸困難及水腫、心悸癥狀得到明顯改善；有效：在休息時無癥狀，劇烈運動后會明顯出現；無效：臨床癥狀無變化。

②心功能指標：包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）。

③不良反應：包括頭暈、惡心、心律失常。

1.4 統計學方法

采取（±s）表示數值變量展示，t檢驗，使用[ n(%)]對計數資料展示，x2檢驗；0.05為中界點，P在中界點之下，代表數據差異明顯，軟件工具：SPSS23.0。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效對比（ ±s）

表1 臨床療效對比（ ±s）

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率觀察組 33 11(33.33) 16(48.48) 6(18.18) 27(81.82)對照組 33 13(39.39) 19(57.58) 1(3.03) 32(96.97)x2值 - - - - 3.995 P值 - - - - 0.046

2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比

觀察組均優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后心功能指標比較（ ±s，分）

表2 治療前后心功能指標比較（ ±s，分）

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生率對比

觀察組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 不良反應發生率比較（ ±s）

表3 不良反應發生率比較（ ±s）

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的終末狀態，屬于常見的心臟疾病，通常是由于患者心臟的收縮功能或者舒張功能出現障礙，讓患者靜脈系統出現血液淤積，造成動脈系統血液灌注不足。患者早期表現為心功能下降出現疲乏、運動耐力減弱，在休息或者運動時，會出現呼吸困難、水腫以及心動過速等癥狀，甚至還會出現休克、猝死等嚴重情況，對患者生命健康造成嚴重威脅[1-2]。

當前對心力衰竭的治療以藥物治療為首選，也有手術治療、介入治療等。藥物治療對心力衰竭病患群體的要求最低，治療適應證最廣。特別是心力衰竭好發于體質差、生活規律亂、中老年病患群體之中，這些病患群體對治療藥物有一定的要求，亂用藥、過量用藥不僅不會起到治療的效果，而且還會引發多種關聯性疾病。而且無論是我國還是世界范圍內心力衰竭都屬于高發性疾病，并且近年來有復雜化、高發化、年輕化的發展趨勢。根據相關醫療研究表達顯示心力衰竭并發疾病的概率超過50%，而20～40歲群體患病的概率約為25%，這一數據環比明顯增長，并且有明顯提升的趨勢。因此無論是在我國還是世界范圍內對心力衰竭的治療、特別是對心力衰竭的藥物治療對策已經成為醫學行業發展的重要課題。托伐普坦片是心力衰竭的常規治療藥物，其藥物起效快、療效明顯，但仍然有一定的藥物局限性。比如：托伐普坦片具有一定的藥物副作用，在年輕群體中的藥物不良反應癥狀顯現不明顯，比如：便秘、嘔吐、尿頻等，但在中老年病患中這種不良反應就會變得特別明顯，甚至會導致相關并發性疾病。而托伐普坦片單獨用藥其療效有限，突出表現就是藥物雖然顯效快，但持續用藥時間長。易誘發多種藥物相關疾病。所以聯合用藥已經成為當前治療心衰的首選治療方案，并且聯合藥物治療已經在臨床實證中獲得理想的結果。環磷腺苷葡胺是心力衰竭的新型治療藥物，對心力衰竭的治療具有非常理想的治療效果。

在本次研究中，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明通過兩種藥物聯合使用，可以提高患者的臨床療效。在心功能方面對比，在治療后，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT均優于對照組（P＜0.05），說明在藥物的作用下，對心功能的改善有顯著功效。托伐普坦屬于新型利尿劑，可以對患者體內的9肽AVP-V2R受體活性發揮出抑制作用，讓肝臟對鈉離子的重吸收可以一定程度減輕，同時對鈉離子與鉀離子的排泄不會產生影響，可以讓患者體內的鈉離子、鉀離子等離子維持在穩定的狀態下，減少了水電解質紊亂的風險，有效地減少了心律失常的發生，尤其是危及生命的惡性心律失常。同時對于患者腎臟低灌注，造成腎臟受到損傷的情況也可以進行充分緩解，進而讓患者腎臟對利尿劑的反應性也可以得到充分改善。環磷腺苷葡胺屬于新型強心藥物，主要在環磷腺苷與葡甲胺的結合下，可以對患者機體細胞中的環磷腺苷濃度可以起到增強作用，并且將心肌的收縮能力進行有效提高，讓心排血量得到顯著增加，進而讓心臟指數得到充分提高[3-5]。通過改善心肌缺血，可以起到對心肌細胞的保護作用。通過兩種藥物聯合使用，可以將藥效進行顯著增強，改善患者心功能相關指標，在聯合用藥的情況下，可以讓藥物起效快。在不良反應發生率方面，觀察組低于對照組（P＜0.05），說明聯合用藥可以將不良反應情況的發生進行充分減少，保證患者的用藥安全，讓患者可以得到良好的臨床治療效果[6-7]。

綜上所述，針對心衰患者，通過托伐普坦與環磷腺苷葡胺聯合用藥，可以將臨床療效顯著提高，改善患者心功能狀態及預后，且安全性很高，值得臨床推廣應用。