家庭-社區-醫院一體化管理在精神分裂癥患者中的實施效果

文/羅春明

精神分裂癥患者在其發病時對自身行為無法控制，極易發生傷人、毀物、自殘等不良事件，不僅嚴重地影響了患者本人的正常生活，對家庭、社會也都造成了較大的威脅[1]。有研究認為此病情越重、癥狀越明顯出現傷人、毀物等不良事件的風險就越大，而且危險程度也越高[2]。對于此類患者單獨使用藥物治療效果不夠理想，還需要對其加強護理管理和情感支持。本次研究對研究組患者采取了醫院-社區-家庭一體化管理模式，目的在于分析此模式對精神分裂癥患者的具體實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究自2018年3月開始直至2020年3月結束，共計納入我院收治的精神分裂癥患者72例作為研究對象，按照抽簽的辦法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組36例。常規組患者年齡27～54歲，平均年齡（41.59±3.37）歲，男女患者分別有20例和16例，病程1～6年，平均病程（4.06±1.09）年。研究組患者年齡27～55歲，平均年齡（41.21±3.45）歲，男女患者分別的19例和17例，病程1～7年，平均病程（4.11±0.93）年。將兩組患者一般資料錄入統計學軟件后經計算可知具有可比性。P＞0.05。納入標準：（1）年滿18周歲；（2）患者本人以及家屬對本次研究內容知情并同意；（3）近3個月時間內病情處于穩定期。排除標準：（1）伴有酗酒史并有酒精依賴者；（2）腦部有外傷史或腦部有其他病變者；（3）存在語言功能障礙以及聽力障礙者。

1.2 研究方法

對照組患者接受常規的藥物治療+心理治療，同時對其進行健康宣教和飲食指導，出院后定期進行電話隨訪叮囑患者按時回院復診，根據每次復診結果調整治療方案等，為期6個月。研究組患者接受醫院-社區-家庭一體化管理，具體內容如下：（1）組建一體化管理小組，小組成員包括精神科醫護人員、社區醫護人員，在患者住院期間接受醫院醫護人員的全方面護理管理，出院前對其病情和精神狀況進行評估，并根據評估結果制定《居家管理計劃》，將患者治療信息與社區醫療單位和家屬共享，與社區醫護人員、家屬共同實施居家管理[3]；（2）制作《病情記錄登記手冊》，要求患者按時服藥并做好記錄，指導患者參與到日常自我管理中；（3）與患者家屬進行交流，了解患者以往的不良經歷以及是否出現過傷人、自殘、毀物等情況，鼓勵患者講出自己的真實想法并將不良情緒宣泄出來，引導患者回想以往令其開心的事件和興趣愛好，使其不良情緒得到緩解；（4）對精神分裂癥的發病原因、治療方案以及日常管理注意事項、用藥可能出現的不良反應以及應對措施等進行宣講，出院后可以通過發放宣傳手冊或微信推送等辦法進行宣傳，每周至少推送2次相關知識；（5）患者出院7d內即由社區醫護人員對其進行第1次隨訪，了解患者出院后的精神狀態以及日常習慣和興趣愛好等，并且根據患者的不同興趣愛好組建興趣小組，定期組織小組成員進行社區活動，比如書法班、繪畫班、象棋班、舞蹈小組等[4]，每周至少組織5次活動，每次活動時間控制在60min左右即可；（6）根據對患者既往出現的傷人、自殘、毀物等不良事件進行總結和分析，指導患者在日常生活以及社交過程中進行換位思考，并且以正確的態度面對自我存在的問題以及與他人相處時出現的問題。持續管理6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后精神狀態以及生活質量。使用陽性/陰性癥狀量表（PANSS）對其精神狀態進行評估，此量表共計33個項目，評分范圍1-7分，得分越高代表精神分裂癥狀越重；使用生存質量評定量表（QOL-BREF）對其生活質量進行評估，此量表共計24個項目，評分范圍1-5分，得分越高代表生活質量越好[5]；使用社會功能缺陷評分量表（SDSS）評估其社會功能，此量表共計10個項目，每個項目下又分若干小項，評分范圍0-5分，得分越高代表社會功能缺陷的程度越輕；使用行為障礙評分量表（NOSIE）和日常生活能力評分量表（ADL）對其行為障礙程度和自理能力進行評估，這兩項量表得分越高代表行為障礙程度越輕、生活自理能力越強[6]。

（2）比較兩組患者在干預期間發生毀物、傷人、無目的翻越、自殺的情況。

1.4 統計學方法

將兩組各項評分結果和肇事肇禍發生率輸入統計學軟件SPSS21.0進行分析；資料描述：計數資料為(n%)，計量資料為(±s)；差異檢驗：肇事肇禍發生率利用x2進行檢驗，各項評分結果利用t進行檢驗，統計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后精神狀態以及生活質量

如表1所示，干預前兩組患者的PANSS、QOL-BREF、SDSS、NOSIE、ADL評分結果對比無明顯差異，P＞0.05。經醫院-社區-家庭一體化管理后研究組患者的各項評分結果均明顯優于對照組。P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后精神狀態以及生活質量（n=36，分）

2.2 比較兩組患者在干預期間肇事肇禍發生情況

肇事肇禍發生率：對照組為22.22%（8/36），其中毀物4例，傷人1例，無目的翻越2例，自殺1例。研究組為5.56%（2/36），其中毀物2例，傷人0例，無目的翻越0例，自殺0例。（P=0.000＜0.05，x2=4.180），有統計學意義。

3 討論

精神分裂癥的起病較為緩慢，多發生在青壯年群體，此病病因目前尚不明確，患者臨床表現為情感、行為出現障礙，感覺、知覺、思維出現異常，精神活動不協調，此病程較長且容易出現反復，對家庭和社會都造成了較重的負擔[7]。此病的最佳治療時機即為首次發病、病程在2年內，大概有1/5的患者在發病第1次即接受治療后可終生不再發作[8]，因此，可見患者首次發病后在其緩解期家屬以及社會的共同支持對提高患者預后效果十分重要[9]。醫院-社區-家庭三位一體管理模式的應用能夠對患者實現全方位管理，通過對患者的病情進行監控、督促其按時用藥、給予患者精神上的支持以及組織興趣愛好小組讓患者參與到社會活動中來，這一系列措施均能夠對精神分裂癥患者進行有效管理。從研究結果上也能見到，經此種管理模式管理后研究組患者的精神狀態、生活質量和自理能力均明顯優于對照組，而且肇事肇禍事件的發生率也明顯低于對照組，提示了此種管理模式具有較高的可行性和有效性。

綜上可見，對精神分裂癥患者采取醫院-社區-家庭三位一體的管理模式可以有效改善患者精神癥狀、提高其生活質量、降低其不良事件發生風險，臨床具有較高應用價值。